正念減壓療法對女性更年期綜合征消極狀態及心理韌性的影響研究

程雪君 戚敏恒 勞慧珊 王會娟

更年期綜合征的發生主要是因性激素的波動所導致，患者可表現出月經改變、血管舒縮癥狀及精神神經癥狀等情況，對生存質量造成極大不良影響[1-2]。臨床中與女性更年期綜合征診治相關的研究顯示，本類患者消極情緒狀態突出，而心理韌性與患者的情緒狀態密切相關，心理韌性的提升有助于改善消極情緒，對患者的生存質量具有積極的改善作用[3-4]。本研究就正念減壓療法對女性更年期綜合征消極狀態及心理韌性的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2020 年1 月本院收治的80 例更年期綜合征女性為研究對象。納入標準：年齡45～55 歲，均處于更年期綜合征狀態；均符合《國際疾病分類與診斷標準》第十版（ICD-10）關于抑郁癥的診斷標準。排除標準：其他的軀體疾病、器官損害和藥物不良反應；韋氏智力測驗IQ＜70；酒精或藥物濫用；哺乳或妊娠期婦女；有頭部外傷史或患有腦器質性疾病、智力明顯低下、癲癇發作史。將研究對象按隨機數字表法分為對照組與研究組，各40 例。所有研究對象及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組進行SSRIs 類或者SNRI 類抗抑郁藥治療，同時進行心理治療、物理治療及其他對癥治療。研究組在對照組基礎上給予正念減壓療法。正念減壓訓練由正式與非正式的正念減壓訓練組成，于住院期間由經過專業訓練的精神科醫生進行指導治療。第1 周，伸展練習。正念減壓的姿勢進行練習：統一采用坐位，背挺直放松，肩膀放松，手臂自然下垂，頭豎直，下巴微收。訓練開始練習20 min。第2 周，進行飲食冥想-指導患者用其感官（即視覺、嗅覺、聽覺、觸覺和味覺）體會食物在口腔中的感覺，享受進食的過程。第3 周，復習上周所講的飲食訓練，進行步行冥想-指導患者將注意力集中在足部，調節身體各部位的平衡，緩慢行走，認真感受足部、小腿的感覺及心靈的平靜。第4 周，復習上周所講的步行冥想，教授正念瑜伽-幫助患者練習瑜伽的舒緩動作，指導患者呼吸節奏與舒緩動作一起進行。告知患者注重軀體舒展所帶來的精神放松的感覺。第5 周，復習上周所講的正念瑜伽，進行本次靜坐冥想的訓練，即指導患者把注意力集中于緩慢的深呼吸，從而精神放空，達到全身心的放松。無選擇性的觀察周圍，找到冥想的感覺。訓練結束后，分析負性情緒的產生原因及如何集中注意力來管理不良情緒，進行自我調節。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組干預前后抑郁與焦慮程度。于干預前與干預6 周后采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）與焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估兩組抑郁與焦慮程度。HAMD 包括17 個條目，＜7 分表示無抑郁；7～17 分表示輕度抑郁；18～24 分表示中度抑郁；＞24 分表示重度抑郁。SAS 包括17 個條目，＜50 分表示無焦慮；50～59 分表示輕度焦慮；60～69 分表示中度焦慮；＞69 分表示重度焦慮[5]。（2）比較兩組干預前與干預6 周后正性負性情緒量表（PANAS）評分。本量表包括20 個評估問題，分別對消極情緒與積極情緒進行評估，每個方面評分范圍為10～50 分，均以分值越高表示表達越強烈[6]。（3）比較兩組干預前與干預6 周后心理彈性量表（connor-davidson resilience scale，CD-RISC）評分。本量表包括25 個條目，每個條目0～4 分，分別對樂觀、堅韌及自強進行評估，各維度總分/條目數取平均分，分值越高表示心理韌性越好[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0 軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡45～53 歲，平均（49.0±3.1）歲；病程0.7～7.2 年，平均（3.5±0.6）年；文化程度：小學及初中18 例，中專及高中13例，大專及以上9 例。觀察組年齡46～55 歲，平均（49.1±3.0）歲；病程0.7～7.5 年，平均（3.6±0.5）年；文化程度：小學及初中19 例，中專及高中13 例，大專及以上8 例。兩組年齡、病程、文化程度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后HAMD 評分比較 干預前，兩組HAMD 評分比較，差異均無統計學意義（Z=0.080，P=0.936）；干預6 周后，研究組HAMD 評分優于對照組，差異有統計學意義（Z=2.736，P=0.006）。見表1。

2.3 兩組干預前后的SAS 量表評分結果比較 干預前，兩組SAS 評分比較，差異無統計學意義（Z=0.268，P=0.789）；干預6 周后，研究組SAS評分優于對照組，差異有統計學意義（Z=4.094，P=0.000）。見表2。

表1 兩組干預前后HAMD評分比較 例（%）

表2 兩組干預前后的SAS量表評分結果比較 例（%）

2.4 兩組干預前后PANAS 評分比較 干預前，兩組PANAS 的消極情緒與積極情緒評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預6 周后，研究組PANAS 的消極情緒低于對照組，而積極情緒評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組干預前后CD-RISC 評分比較 干預前，兩組CD-RISC 各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預6 周后，研究組CD-RISC各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組干預前后PANAS評分比較[分，（）]

表3 兩組干預前后PANAS評分比較[分，（）]

表4 兩組干預前后CD-RISC評分比較[分，（）]

表4 兩組干預前后CD-RISC評分比較[分，（）]

3 討論

更年期綜合征女性患者的精神及軀體異常表現均相對突出，可出現植物神經紊亂的情況，患者焦慮、抑郁等情況嚴重，對其生存質量造成極為不良的影響[8-9]。焦慮、抑郁主要表現為消極，心境狀態低下，對生活各個方面的進行均不利[10-12]。臨床中與女性更年期綜合征相關的眾多心理研究中，心理韌性是研究較少的方面，而心理韌性的狀態關系到患者的心理狀態自我調控情況，較好的心理韌性在患者日常心理與情緒平衡改善中發揮著積極的作用，而鑒于更年期綜合征女性的日常心理情緒波動較大，因此心理韌性的改善有助于其調節心理情緒狀態，對于改善患者的消極情緒有積極的作用[13-15]。臨床中對于更年期綜合征女性的干預方式中，正念減壓療法是效果較受認可的一類方式，其是以正念為核心的心理療法，通過正念冥想、身體覺察、瑜伽等喚醒內在專注力，提高自我調節能力，從而有效疏導患者心理壓力，減輕機體不適感，并提高其生存質量，因此其在更年期綜合征女性中的應用探究空間更大[16-17]。

本研究結果顯示，常規治療干預聯合正念減壓療法在本類女性患者中的應用效果顯著優于常規治療干預，具體體現在干預后的HAMD、SAS、PANAS 及CD-RISC 評分均顯著優于常規治療干預，這說明正念減壓療法有效改善患者消極狀態同時，也對其心理韌性狀態實現了積極調控，而這兩方面又互相影響，進而實現循環改善患者不良情緒與提升心理韌性的目的。分析原因，正念減壓療法通過身體掃描、坐禪、正念瑜伽、步行冥想等方式，有效地疏解壓力及管理情緒，為患者的綜合狀態改善奠定了有效基礎[18-22]。且本類方式有助于患者提升自我效能感，從而提升其配合度，這為后期干預的實施也提供了必要的前提條件。

綜上所述，正念減壓療法可顯著改善女性更年期綜合征消極狀態及心理韌性狀態，在更年期女性中具有較高的臨床價值。