標準大骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的效果分析

榮向輝，呂 霽

（1.黑龍江省雙鴨山市人民醫院神經外科，黑龍江 雙鴨山 155100；2.黑龍江省雙鴨山市人民醫院神經內科,黑龍江 雙鴨山 155100）

標準大骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的效果分析

榮向輝1，呂 霽2

（1.黑龍江省雙鴨山市人民醫院神經外科，黑龍江 雙鴨山 155100；2.黑龍江省雙鴨山市人民醫院神經內科,黑龍江 雙鴨山 155100）

目的：分析用標準大骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的臨床效果。方法：將黑龍江省雙鴨山市人民醫院收治的92例大面積腦梗死患者隨機分為研究組和參照組。為研究組患者采用標準大骨瓣減壓術進行治療，為參照組患者采用小骨窗減壓術進行治療。比較兩組患者治療的效果、格拉斯哥昏迷評分（GCS評分）和腦中線結構移位的情況。結果：1）在術后，研究組患者的GCS評分高于參照組患者，其腦中線結構移位小于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。2）對兩組患者進行為期1年的隨訪發現，研究組患者的恢復良好率高于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用標準大骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的臨床效果顯著，能夠改善患者的預后。

標準大骨瓣減壓術；大面積腦梗死；小骨窗減壓術

大面積腦梗死是指腦梗死病灶的面積占大腦中動脈供應區面積的50%以上。此病主要是由于頸內動脈主干、椎基底動脈主干等血管出現梗塞引起的[1]。大面積腦梗死患者多存在高血壓、血脂異常及冠狀動脈硬化性心臟病等病史。在本次研究中，筆者對黑龍江省雙鴨山市人民醫院收治的92例大面積腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討用標準大骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的臨床效果。

1 資料方法

1.1 一般資料

隨機選取黑龍江省雙鴨山市人民醫院收治的92例大面積腦梗死患者作為研究對象。將其分為研究組和參照組（46例/組）。研究組患者中有男26例，女20例；其年齡為38～73歲，平均年齡（54.2±2.5）歲；其中病灶位置為頂枕葉的患者有5例，為額顳葉的患者有21例，為額顳頂葉的患者有11例，為顳頂葉的患者有9例；其格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)平均為（5.4±0.8）分；其發病至接受手術的時間平均為（26.4±2.1）h。參照組患者中有男25例，女21例；其年齡為36～74歲，平均年齡（54.3±2.6）歲；其中病灶位置為頂枕葉的患者有6例，為額顳葉的患者有20例，為額顳頂葉的患者有10例，為顳頂葉的患者有10例；其GCS評分平均為（5.3±0.7）分；其發病至接受手術的時間平均為（26.5±2.0）h。兩組研究對象的性別、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

對這兩組患者均進行吸氧、抗感染及維持水電解質平衡等常規治療。在此基礎上，為參照組患者采用小骨窗減壓術進行治療。手術方法是：1）對患者進行麻醉。待麻醉起效后，根據患者病灶的位置在其額頂枕區或顳頂聯合區做一個馬蹄形切口。2）在顱骨上開骨窗（直徑約7 cm），切開硬腦膜和顳肌，然后對術區進行止血處理。3）對切口進行減張縫合。為研究組患者采用標準大骨瓣減壓術進行治療。手術方法是：1）對患者進行氣管插管下全身麻醉，于其顴弓上及耳屏前附近入路，在其耳廓上方沿頂結節中線至額部發際內部處做一個骨瓣。2）切斷蝶骨嵴外1/3段，以緩解側裂區血管對腦組織的壓迫。3）切開硬腦膜，使外側裂充分暴露，然后將蛛網膜撕開。4）對術區進行止血處理，然后直接將顳肌貼附于腦組織表面。5）對切口進行減張縫合。若患者存在明顯的腦膨出情況，可對其硬腦膜與顳肌筋膜進行擴大減張縫合。在完成手術后，密切觀察兩組患者心率、顱內壓及血壓的變化情況，并對其進行抗感染、保護腦細胞等對癥處理。

1.3 觀察指標

GCS評分。評分越高，說明患者神經功能的改善情況越好。2）腦中線結構移位。3）臨床療效。對兩組患者均進行為期1年的隨訪，評估其恢復情況。（1）恢復良好：患者的日常生活和工作基本不受影響，頭痛、失語等癥狀消失。（2）輕度殘疾：患者的日常生活受到輕微的影響，但能夠做到生活自理，頭痛、失語等癥狀明顯改善。（3）重度殘疾：患者的生活不能自理。（4）患者處于植物生存狀態。（5）患者死亡。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析。GCS評分、腦中線結構移位用（±s ）表示，采用t檢驗，恢復良好率用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者GCS評分和腦中線結構移位的對比

在術后，研究組患者的GCS評分高于參照組患者，其腦腦中線結構移位小于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者GCS評分和腦中線結構移位的對比（±s ）

表1 兩組患者GCS評分和腦中線結構移位的對比（±s ）

注：*表示與參照組比較，P＜0.05。

組別 例數 GCS評分（分） 腦中線結構移位（mm）研究組 46 10.5±2.6* 2.9±0.8*參照組 46 6.1±1.8 4.8±1.1

2.2 兩組患者臨床療效的對比

在術后，對兩組患者進行為期1年的隨訪發現，研究組患者的恢復良好率高于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比[n(%)]

3 討論

大面積腦梗死在臨床上較為常見。近年來，用大骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的方法在臨床上得到了廣泛的應用。有學者指出，采用大骨瓣減壓術治療大面積腦梗死具有以下優點：1）能夠改善腦腫脹對附近血管的壓迫，從而可有效地降低顱內壓。2）在必要時可一并切除患者的額極、顳極，以確保其能夠安全地渡過腦水腫危險期。3）骨窗的范圍較大，可避免膨出的腦組織嵌于骨窗內[2]。多數學者認為，用大骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的適應證主要包括以下幾點：1）經CT檢查或MRI檢查發現大腦中動脈供血區存在大面積的低密度影。2）進行保守治療的效果不理想。3）合并有早期腦疝。4）經CT檢查或MRI檢查被確診患有局限性腦腫脹（如重度腦水腫、基底池受壓等）[3]。5）合并有嚴重的心、肝、腎等器官的器質性疾病。

綜上所述，用標準大骨瓣減壓術治療大面積腦梗死的臨床效果顯著，能夠改善患者的預后。

[1]端木旺盛，馮華．大骨瓣減壓在重型顱腦損傷中的應用研究進展[J].實用醫院臨床雜志，2013，10(5):14-17．

[2]劉文鵬．標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷和大面積腦梗死(附 49 例報告) [J].中國臨床神經外科雜志，2011，16(10):602-604．

[3]王冠，張國斌，李冰，等．標準大骨瓣減壓術聯合亞低溫治療大面積腦梗死的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2012，22(36):74-77．

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2095-7629-（2017）18-0075-02