對殘胃癌與初發胃癌患者進行手術治療的效果對比

王小羊

（東海縣人民醫院，江蘇 連云港 222300）

對殘胃癌與初發胃癌患者進行手術治療的效果對比

王小羊

（東海縣人民醫院，江蘇 連云港 222300）

目的：比較對殘胃癌患者與初發胃癌患者進行手術治療的臨床效果。方法：對2014年5月至2016年12月期間江蘇省連云港市東海縣人民醫院收治的19例初發胃癌患者和19例殘胃癌患者的臨床資料進行回顧性研究。將19例殘胃癌患者設為甲組，將19例初發胃癌患者設為乙組。對兩組患者均進行手術治療，然后比較其術中的出血量、手術的用時、住院的時間、術后并發癥的發生率以及術后1年和3年的存活率。結果：乙組患者術中的出血量少于甲組患者，其手術的用時和住院的時間均短于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。乙組患者術后并發癥的發生率低于甲組患者，差異有統計學意義（P＜.05）。乙組患者術后1年和3年的存活率均高于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：與對殘胃癌患者進行手術治療的效果相比，對初發胃癌患者進行手術治療的效果更好，其術中的出血量更少，手術的用時和住院的時間均更短，其術后并發癥的發生率更低，且其術后1年和3年的存活率均更高。

殘胃癌；初發胃癌；手術治療

殘胃癌在臨床上也被稱為胃手術后胃癌。以往，人們對殘胃癌的認識不足，因此其定義有廣義和狹義之分[1]。狹義殘胃癌主要是指因發生良性病變而接受胃大部切除術后至少5年以上殘胃才出現的原發性癌變。廣義殘胃癌不僅包括狹義殘胃癌，同時還包括因患胃癌或其他惡性疾病而進行胃大部切除術后發生的胃癌，一般在術后10年左右發生[2]。目前，臨床上早期診斷殘胃癌的準確率非常低，大部分殘胃癌患者的病情在確診時已發展到晚期，從而錯過了最佳的治療時機。因此，相對于初發胃癌患者而言，殘胃癌患者的預后更差[3]。在本次研究中，筆者主要比較對殘胃癌與初發胃癌患者進行手術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月至2016年12月期間江蘇省連云港市東海縣人民醫院收治的19例初發胃癌患者和19例殘胃癌患者作為本次研究的對象。其中，排除合并有嚴重肝腎功能障礙的患者、合并有心血管疾病及呼吸系統疾病的患者。將19例殘胃癌患者設為甲組，將19例初發胃癌患者設為乙組。在甲組患者中，有男性患者12例，女性患者7例；其年齡為34～81歲，平均年齡為（58.5±5.2）歲；其首次治療距發生殘胃癌的時間為5～18年，平均時間為（10.2±2.9）年。在乙組患者中，有男性患者11例，女性患者8例；其年齡為35～80歲，平均年齡為（58.2±5.4）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對乙組患者采用標準的胃癌根治術進行治療，也就是指在腫瘤尚未發生遠處轉移時，將其胃切除2/3，或將其全胃切除，全面清掃其第一站和第二站的淋巴結。在這19例患者中，有1例患者同時接受胰尾切除術，有1例患者同時接受脾切除術。具體的手術方法是：在患者上腹部的正中線處做一個切口，切開其腹腔。仔細探查其肝脾等器官是否發生癌變，觀察其腫瘤和胃的形態、大小，探查胃和胰腺之間的關系。然后按照從左向右、從下向上、從前向后的順序游離其橫結腸系膜前葉，完整地切除網膜囊。將其十二指腸下緣的腹膜切開，充分暴露其胰腺，并結扎其網膜右靜脈。向上對患者的幽門下淋巴結進行銳性分離，在其十二指腸下緣處貼著十二指腸壁朝右邊撐開，從根部結扎網膜右動脈。切開其膽總管處的前腹膜，充分暴露其膽總管。切開其十二指腸上下緣的腹膜，關閉其十二指腸殘端。從根部結扎其胃左動脈，從賁門向下順著胃小彎將血管切斷并結扎，全面清掃其胃小彎側的淋巴結。對于進行全胃切除術的患者，還需對其進行食管-空腸吻合術。術后對患者的手術切口進行常規縫合，并對其進行預防感染的治療。

1.2.2 對甲組患者進行手術治療的方法是：對其中的13例患者采用標準的胃癌根治術進行治療，對其中的6例患者采用胃部分切除術進行治療。在13例采用標準胃癌根治術進行治療的患者中，有單純接受殘胃切除術的患者6例，有接受殘胃切除術聯合脾切除術的患者3例，有接受殘胃切除術聯合肝左葉切除術的患者2例，有接受殘胃切除術聯合胰尾切除術的患者2例。

1.3 觀察指標

統計并比較兩組患者術中的出血量、手術的用時、住院的時間以及術后并發癥的發生率。對兩組患者進行3年的隨訪，記錄其術后1年和3年的存活率。

1.4 統計學方法

用SPSS12.0軟件對本文中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術用時及住院時間的對比

乙組患者術中的出血量、手術的用時和住院時間的均 值 分 別 為（254.11±92.79）ml、（170.31±25.58）min和（13.38±4.99）d，甲組患者術中的出血量、手術的用時和住院時間的均值分別為（517.39±100.49）ml、（203.82±30.38）min和（16.29±5.29）d。乙組患者術中的出血量少于甲組患者，其手術的用時和住院的時間均短于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術用時及住院時間的對比

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的對比

乙組患者術后并發癥的發生率為15.8%，甲組患者術后并發癥的發生率為42.1%。乙組患者術后并發癥的發生率低于甲組患者，差異有統計學意義（P＜.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的對比

2.3 兩組患者術后1年及3年存活率的對比

對兩組患者進行1年隨訪的結果顯示，在乙組患者中，有18例患者存活，有1例患者死亡，其術后1年的存活率為94.74%；在甲組患者中，有16例患者存活，有3例患者死亡，其術后1年的存活率為84.21%。對兩組患者進行3年隨訪的結果顯示，在乙組患者中，有16例患者存活，有3例患者死亡，其術后3年的存活率為84.21%；在甲組患者中，有9例患者存活，有10例患者死亡，其術后3年的存活率為47.37%。乙組患者術后1年和3年的存活率均高于甲組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

自胃切除術流行以來，殘胃癌的發病率就一直居高不下，嚴重威脅患者的健康和生命安全。有學者指出[4]，殘胃癌患者自進行胃切除手術到發生殘胃癌大概需要6～29年左右。患者自進行胃良性疾病手術到發生殘胃癌大概需要12～29年左右，自進行胃癌手術到發生殘胃癌大概需要6～10年左右。從以上數據不難看出，從進行胃切除術到罹患殘胃癌的間隔時間比較長。因此，臨床工作者應從患者接受首次胃切除術后就對其進行跟蹤隨訪，觀察其病情的發展情況，并在術后的1～3年內根據其實際情況囑其到醫院進行胃鏡復查。目前，臨床上主要采用手術的方式對殘胃癌患者進行治療。本次研究的結果顯示，殘胃癌患者手術的用時和住院的時間均明顯長于初發胃癌患者，其術后并發癥的發生率高于初發胃癌患者。這和趙建國等[5]的研究報道基本相符。導致這種情況發生的原因可能有以下幾點：1）進行胃大部切除術后很容易導致患者出現上腹部廣泛粘連的情況，這就導致對其再次進行手術時需要較長的時間分離其粘連的腹腔，而在分離其腹腔的過程中就可能損傷其腸管和其他臟器。另外，發生上腹部粘連可導致相關的生理解剖關系模糊，從而會增加術中清除腹腔淋巴結的難度。2）殘胃癌的惡性程度較高，且組織學分化程度較低，因此易出現局部浸潤的現象，從而可使周圍的臟器受到侵襲。而術中往往很難明確區分單純性粘連和腫瘤浸潤，因此想要徹底根治腫瘤往往需要聯合切除患者的其他臟器，這樣就會對其身體造成較大的創傷。3）殘胃癌多發生于對患者進行胃大部切除術后的20～30年左右，這個時期患者的年齡偏大，對手術的耐受性較差，其術后的切口愈合能力也大大下降，從而可增加其術后發生并發癥的風險。另外，本研究的結果還表明，殘胃癌患者術后1年和3年的存活率均低于初發胃癌患者。這和張巍巍等[6]的研究結果基本一致。導致這種情況發生的原因可能與殘胃癌患者的身體機能相對于初發胃癌患者更差，其機體的免疫力大大下降以及受到手術創傷有關。

綜上所述，與對殘胃癌患者進行手術治療的效果相比，對初發胃癌患者進行手術治療的效果更好，其術中的出血量更少，手術的用時和住院的時間均更短，其術后并發癥的發生率更低，且其術后1年和3年的存活率均更高。

[1]所劍,王大廣,何亮.胃癌的診斷進展[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(9):641-646.

[2]王紅軍.殘胃癌的臨床診斷和外科治療[J].現代腫瘤醫學,2011,19(12):2496-2498．

[3]唐俊.初發癌與殘胃癌手術治療的分析與探討[J].中外醫學研究,2013,11(6):1-2.

[4]李清國,王道榮,湯勁松,等.殘胃癌與初發胃癌外科治療及預后的比較研究[J].中華腫瘤防治雜志,2012,19(8):622-624.

[5]趙建國,王道榮,陳平,等.外科診治殘胃癌62 例分析[J].中國現代普通外科進展,2010,13(7):541-542.

[6]張巍巍.手術治療初發癌與殘胃癌的臨床效果研究[J].中國實用醫藥,2016,11(15):58-59.

R735

B

2095-7629-（2017）18-0049-03

王小羊，男，1980年8月出生，江蘇東海人，本科學歷，主治醫師，研究方向為胃腸腫瘤的治療