在老齡患者進行下肢手術中對其實施兩種麻醉的效果及對其認知功能的影響

錢海兵

（江蘇省如皋市江安醫院，江蘇 如皋 226534）

在老齡患者進行下肢手術中對其實施兩種麻醉的效果及對其認知功能的影響

錢海兵

（江蘇省如皋市江安醫院，江蘇 如皋 226534）

目的：對比在老齡患者進行骨科下肢手術中實施硬膜外麻醉與全身麻醉的效果和對術后認知功能的影響對比方法：選取2015年1月至2017年2月期間在江蘇省如皋市江安醫院進行骨科下肢手術的19例老齡患者作為研究對象。將其隨機分為參照組（9例）和試驗組（10例）。在手術期間，對參照組患者進行全身麻醉，對試驗組患者進行硬膜外麻醉。比較兩組患者術后12 h、24 h和72 h其VAS評分和認知功能評分。結果：1）在術后12 h、24 h和72 h，試驗組患者的VAS評分均低于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。2）在術后12 h和72 h，兩組患者的認知功能評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后24 h，試驗組患者的認知功能評分高于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：與全身麻醉相比，硬膜外麻醉在對老齡患者進行骨科下肢手術中的應用效果更好，對患者認知功能的影響也更小。

硬膜外麻醉；全身麻醉；老齡患者；骨科下肢手術

接受骨科下肢手術的老齡患者常合并有冠狀動脈硬化性心臟病、腦血管疾病和內分泌疾病等基礎疾病[1]。合并有上述基礎疾病的老齡患者對手術及麻醉的耐受力會明顯降低，故其在圍手術期內常會發生各種并發癥[2]。在本次研究中，筆者對在江蘇省如皋市江安醫院接受骨科下肢手術的19例老齡患者進行平行對照試驗，旨在對比硬膜外麻醉與全身麻醉在對老齡患者進行骨科下肢手術中的應用效果和對術后認知功能的影響對比。

1 資料和方法

1.1 一般資料對術后認知度的影響對比

選取2015年1月至2017年2月期間在江蘇省如皋市江安醫院進行骨科下肢手術的19例老齡患者作為研究對象。這19例患者中有男性患者13例，女性患者6例；其中年齡為60～69歲的患者有7例，為70～80歲的患者有9例，為80歲以上的患者有3例。將這19例患者隨機分為參照組（9例）和試驗組（10例）。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 麻醉方法

在手術期間，對參照組患者進行全身麻醉。麻醉方法是：1）在患者進入手術室后，為其建立靜脈通道，并對其無創血壓（NIBP）、脈搏和血氧飽和度（SpO2）等指標進行持續監測。2）對患者進行常規的導尿處理，然后對其進行橈動脈穿刺（穿刺期間密切監測患者的動脈壓）。3）為患者靜脈輸注2 μg/kg的芬太尼、3mg/kg的依托咪酯、0.1mg/kg的維庫溴銨。4）為患者吸入適量的七氟烷。對試驗組患者進行硬膜外麻醉。麻醉方法是：1）在患者進入手術室后，為其建立靜脈通道，并對其NIBP、脈搏和SpO2等指標進行持續監測。2）對患者進行面罩吸氧，吸氧濃度為41%，氧流量為5 L/min。3）對患者進行硬膜外穿刺。穿刺成功后，向患者的硬膜外腔內注入3ml濃度為2%的利多卡因，然后根據其麻醉平面為其追加5ml濃度為0.75%的羅哌卡因。4）將患者的麻醉平面調節至T10左右。在手術過程中，根據患者的實際情況為其追加3～5ml濃度為0.75%羅哌卡因。在為患者輸注麻醉藥時，應嚴格控制輸液的速度和總量，既要防止其在術中因血管擴張而發生低血壓又要顧忌患者的心功能。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后12 h、24 h和72 h其VAS評分和認知功能評分。患者的VAS評分越高，說明其疼痛癥狀越嚴重。患者的認知功能評分越高，說明其認知功能恢復得越好。

1.4 統計學處理

本次研究中的數據均采用SPSS19.0軟件進行統計學分析。VAS評分和認知功能評分用（±s ）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分的對比

在術后12 h、24 h和72 h，試驗組患者的VAS評分均低于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者VAS評分的對比（分，±s ）

表1 兩組患者VAS評分的對比（分，±s ）

組別 例數 術后12 h 術后24 h 術后72 h參照組 9 3.15±0.73 2.83±0.52 2.39±0.46試驗組 10 1.75±0.61 2.76±0.58 2.01±0.54 t值 4.51 4.48 2.70 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者認知功能評分的對比

在術后12 h和72 h，兩組患者的認知功能評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后24 h，試驗組患者的認知功能評分高于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者認知功能評分的對比（分，±s ）

表2 兩組患者認知功能評分的對比（分，±s ）

組別 例數 術后12 h 術后24 h 術后72 h參照組 9 25.48±0.74 27.11±0.62 29.43±0.51試驗組 10 25.53±0.67 29.27±0.59 29.45±0.55 t值 0.09 7.80 0.08 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

全身麻醉和硬膜外麻醉均為臨床上常用的麻醉方法。硬膜外麻醉是一種局部麻醉方法。進行硬膜外麻醉能夠短暫性麻痹患者的脊神經支配區域，故此麻醉方法主要應用于下腹部以下的手術中[3]。全身麻醉主要通過呼吸道吸入、靜脈注射和肌內注射等三種方式為患者使用麻醉藥[4]。為了比較硬膜外麻醉與全身麻醉在對老齡患者進行骨科下肢手術中的應用對術后認知功能影響，筆者將2015年1月至2017年2月期間在江蘇省如皋市江安醫院進行骨科下肢手術的19例老齡患者隨機分為參照組和試驗組。在手術期間，對參照組患者進行全身麻醉，對試驗組患者進行硬膜外麻醉。本次研究的結果顯示：1）在術后12 h、24 h和72 h，試驗組患者的VAS評分均低于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。2）在術后12 h和72 h，兩組患者的認知功能評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后24 h，試驗組患者的認知功能評分高于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與全身麻醉相比，硬膜外麻醉在對老齡患者進行骨科下肢手術中的應用效果更好，對患者認知功能的影響也更小。

[1]楊英.硬膜外麻醉與全身麻醉用于高齡患者骨科下肢手術的比較分析[J].世界最新醫學信息文摘,2015(64):50,52.

[2]王曉紅.硬膜外腔小劑量羅哌卡因用于高齡高危患者骨科下肢手術麻醉效果分析[J]. 北方藥學,2015(1):179.

[3]孫梅.硬膜外麻醉在高齡患者下肢手術中的臨床應用[J].河南醫學研究,2014(5):61-63.

[4]陳效曦,成文聰,王家和. 硬膜外麻醉與全身麻醉用于高齡患者骨科下肢手術的比較研究[J]. 北京醫學,2012(8):648-650.

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B

2095-7629-（2017）18-0061-02