綜合護理干預對妊娠糖尿病致胎兒宮內窘迫的效果

劉冰宇 王丹 李巖

綜合護理干預對妊娠糖尿病致胎兒宮內窘迫的效果

劉冰宇1王丹1李巖2

目的探究與分析綜合護理干預對妊娠糖尿病致胎兒宮內窘迫的臨床效果。方法選取我院收治的因妊娠糖尿病所致的胎兒宮內窘迫的產婦120例作為研究對象。采取隨機數字表法，將其分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理干預，對比兩組血糖變化、胎盤及胎心功能檢測指標。結果與護理前相比，兩組產婦護理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均降低，且觀察組產婦上述指標水平降低程度更加顯著，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與護理前相比，兩組護理后胎心率、胎動及24 h尿雌三醇水平均明顯升高，且觀察組產婦上述指標水平升高程度更加顯著，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論對于妊娠糖尿病致胎兒宮內窘迫的患者實施綜合護理干預能夠有效降低血糖水平，改善胎盤及胎心功能檢測指標。

綜合護理干預；妊娠糖尿病；胎兒宮內窘迫；血糖

妊娠糖尿病作為臨床上一類因產婦在妊娠時期發生葡萄糖耐量異常或者葡萄糖異常代謝的生理性改變。隨著病情的不斷進展，可導致孕婦體內正常狀態下的內分泌代謝功能失去原有的平衡，從而造成了一系列的改變，主要包括妊娠期血壓升高、羊水過多或胎兒宮內窘迫等，其中因糖尿病所致的胎兒宮內窘迫較為常見[1]。因此，采取積極有效的方法對妊娠糖尿病孕婦進行積極有效的控制，能夠有效保證孕婦及胎兒的健康[2]。以往臨床工作中實施的常規護理僅能滿足一般需求，現我院開始在常規護理的基礎上加用綜合護理干預，以達到更好的控制血糖水平，改善胎兒宮內窘迫病情的目的，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國醫科大學附屬盛京醫院自2015年3月—2017年3月收治的因妊娠糖尿病所致的胎兒宮內窘迫的產婦120例作為研究對象，均符合第7版《婦產科學》中的診斷標準[3]，臨床上可表現出不同程度的胎心率異常、胎動異常、羊水胎糞污染及酸中毒等癥狀，排除了合并嚴重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、認知功能障礙者。采取隨機數字表法，將其分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組年齡為25～32歲，平均年齡為（27.2±2.8）歲；孕周為24～30周，平均孕周為（26.9±1.2）周；初產40例，經產20例。觀察組年齡為24～33歲，平均年齡為（27.2±2.9）歲，孕周為25～31周，平均孕周為（27.2±1.3）周；初產40例，經產20例。兩組孕婦的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關于本次試驗的知情權同意書，試驗符合我院醫學倫理會批準。

1.2 護理方法

兩組在給予常規治療，包括監測血糖、及時使用胰島素治療，加強胎兒監護等。對照組給予常規護理，包括用藥指導、指標檢測、心理疏導等。觀察組在常規護理基礎上給予綜合護理干預，方法為：（1）飲食護理干預：護理人員針對孕婦的日常飲食習慣、體重指數及孕周等指標制定飲食干預方法，飲食的搭配以清淡與營養豐富為主，避免進食辛辣及刺激性的食物，少食多餐，首選擇含糖量較低的食材[4]。（2）運動護理干預：護理人員對餐前30 min左右胎兒的運動情況進行觀察，若未出現胎兒活動，則不需要進行運動護理干預，若24 h內胎兒的活動次數少于10次，也避免進行運動護理干預，對于血糖在3.3 mmol/L以下或13.9 mmo/L以上時，也不易進行運動，若未出現上述情況，則可進行20～30 min的運動，選擇的運動方式包括慢跑、太極拳等，期間對孕婦的生理指標變化加強監測。（3）心理護理干預：護理人員加強與孕婦的溝通與交流，采用淺顯易懂的語言向其講解妊娠糖尿病致宮內窘迫的原因、治療及護理方法，詢問孕婦內心感受，觀察其是否出現了焦慮、抑郁、恐懼等情緒，并給予及時的心理疏導，面對孕婦所提疑問，給予耐心的解答，站在孕婦的角度給予體諒與理解[5]。（4）體位護理與氧氣支持干預：護理人員加強對胎兒的胎心監測，連接好電子監護儀，對胎心音與宮縮間的關系給予密切的觀察。在孕婦家屬的幫助下，幫助孕婦擺放好左側臥位，快速糾正仰臥位綜合征，緩解胎兒缺氧的情況。護理人員可以身示范過為其播放視頻等，演示正確的體位擺放方法，幫助孕婦判斷。另外，為產婦給予流量面罩或鼻導管吸氧，期間詢問孕婦的感受，并對其血中含氧量給予監測與記錄。

1.3 觀察指標

對比兩組血糖變化、胎盤及胎心功能檢測指標。（1）對兩組產婦的護理前后的空腹血糖及餐后2 h血糖進行記錄。（2）對兩組胎盤及胎心功能指標進行監測，其中胎動的測量方法為：囑咐孕婦每日于早、中、晚對胎動次數進行計算；對孕婦24 h的尿雌三醇含量進行測量；使用胎兒監護儀對胎心律檢測[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后血糖變化

護理前，兩組產婦的空腹血糖、餐后2 h血糖水平對比，差異均不具有統計學意義（P＞0.05）。與護理前相比，兩組產婦護理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均降低，且觀察組產婦上述指標水平降低更加顯著，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理前后胎盤及胎心功能指標對比

護理前，兩組胎心率、胎動及24 h尿雌三醇水平對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。與護理前相比，兩組護理后胎心率升高、胎動及24 h尿雌三醇水平均明顯升高；與對照組護理后相比，觀察組護理后上述指標水平升高程度更加顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理前后血糖變化（±s，mmol/L）

表1 兩組護理前后血糖變化（±s，mmol/L）

對照組 60護理前 - 8.25±0.27 13.58±3.87護理后 - 6.25±0.26 11.25±1.25 t值 - 4.35 6.56 P值 - ＜0.05 ＜0.05觀察組 60護理前 - 8.52±0.35 13.64±3.98護理后 - 5.04±0.44 9.85±1.88 t值 - 7.23 8.78 P值 - ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護理前后胎盤及胎心功能指標對比（±s）

表2 兩組護理前后胎盤及胎心功能指標對比（±s）

對照組 60護理前 - 114.25±5.69 16.25±6.99 14.32±6.88護理后 - 128.57±5.42 30.28±6.25 18.57±4.77 t值 - 5.45 5.11 6.75 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 60護理前 - 115.19±5.77 16.34±6.87 14.25±6.92護理后 - 140.98±5.25 39.87±5.43 22.15±5.23 t值 - 7.23 8.34 9.31 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胎兒宮內窘迫主要是指胎兒在孕婦的子宮內由于氧氣供應不足而引起的綜合征，在一般情況可按照該癥狀的發作情況分為急性及慢性兩類，其中慢性的胎兒宮內窘迫多發生在妊娠的中后期，此時臨床上可表現出胎盤功能發育不全以及胎兒發育緩慢等癥狀，嚴重時可對胎兒的神經系統以及智力發育造成不良影響，甚至是新生兒的死亡[7]。而綜合以往研究發現，能夠引起胎兒宮內窘迫的原因較多，推其中妊娠期糖尿病可作為一類常見原因，推測原因是該病能夠在一定程度上誘發廣泛性的血管病變，這就導致臍動脈血管內皮細胞出現損傷，從而發生一系列血管痙攣、宮腔狹窄、臍動脈血流阻力增加等病理改變，若未能得到及時的控制與治療則易引起胎兒宮內窘迫[8]。因此，對于此類患者采取積極有效的治療方法至關重要，期間也需要配合合理的護理方法，從而更好的發揮治療效果。

以往臨床工作中采取的常規護理僅能滿足孕婦及胎兒在治療過程中的基本需求，但在輔助提高治療效果方面較差，也無法令諸多孕婦滿意。為此，我院開始在常規護理的基礎上實施綜合護理干預，方法中的重點為護理人員加強了與孕婦之間的溝通與聯系，增加了孕婦對于護理人員工作的信任感，同時增加了飲食及運動方面的護理干預，使得孕婦更多的了解到在治療期間需要注意的問題以及該病可能帶來的危害等，增加了警惕性，更能夠認真地對待遵醫行為[9]。一旦發現血糖的異常情況，則對不良的飲食習慣等做出調整，及時與護理人員與醫生取得聯系。同時護理人員還可更好的了解到孕婦的不良情緒給予糾正，有效緩解了自身存在的高度緊張及抑郁狀態等，配合體位護理與氧氣支持干預，加強對妊娠糖尿病及胎兒宮內窘迫等多方面的相關護理。

本次研究結果顯示，與護理前相比，兩組產婦護理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均降低，且觀察組產婦上述指標水平降低更加顯著，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果提示，綜合護理干預能夠更好地幫助降低并控制血糖水平，有效避免疾病的進一步進展。與護理前相比，兩組護理后胎心率升高、胎動及24 h尿雌三醇水平均明顯升高；與對照組護理后相比，觀察組護理后上述指標水平升高程度更加顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示綜合護理干預能夠更好的幫助緩解胎兒宮內窘迫，易于被孕婦所接受認可，幫助孕婦更加積極樂觀的面對疾病的治療，促進改善妊娠結局，與以往研究結果報道基本一致[10]。

綜上所述，對于妊娠糖尿病致胎兒宮內窘迫的患者實施綜合護理干預能夠有效降低血糖水平，改善胎盤及胎心功能檢測指標，降低產婦護理滿意度。由于本次研究樣本量有限，在收集數據方面可能存在一定的缺陷，深入研究后總結出更好的護理方法為孕婦服務。

[1]羅文娟. 妊娠期糖尿病護理干預對孕婦及圍生兒結局的影響[J]. 醫學理論與實踐，2016，29（24）：3428-3429.

[2]闞曉陽. 綜合護理干預在改善妊娠期糖尿病患者母嬰結局中的意義分析[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（23）：207-208.

[3]賈曉煒，趙鑫，張穎，等. 妊娠糖尿病患者飲食自我管理與個體化干預研究[J]. 重慶醫學，2015，44（3）：327-328，331.

[4]張米莉，黃道育.早期綜合護理干預對糖尿病孕婦的臨床效果觀察[J]. 昆明醫科大學學報，2015，36（11）：162-164.

[5]許劍，王芝琴，陳茵，等. 早期干預妊娠糖尿病患者對新生兒并發癥的影響[J]. 西部醫學，2015，27（1）：111-113.

[6]陳麗英，黃愛月，謝梅娟，等. 產婦胎兒宮內窘迫的原因及護理分析[J]. 青島醫藥衛生，2017，49（2）：149-150.

[7]蔣小芒，趙娜. 妊娠期亞臨床甲減對妊娠結局和胎兒的影響[J]. 中國醫藥導報，2015，12（27）：102-105.

[8]劉葆彤. 妊娠期糖尿病的圍產期護理干預效果[J]. 糖尿病新世界，2015，35（21）：175-177.

[9]岳桂華. 系統性護理對妊娠期糖尿病孕婦母嬰結局的影響[J]. 中國民康醫學，2016，28（14）：73-75.

[10]張海瑛，馬莉. 護理干預對糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫孕婦的影響[J]. 中國藥物經濟學，2016，11（11）：173-174.

The Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Fetal Distress Caused by Gestational Diabetes Mellitus

LIU Bingyu1 WANG Dan1 LI Yan2 1 Department of Obstetrics and Gynecology, Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Shenyang Liaoning 110004, China; 2 Emergency Care Room

ObjectiveTo explore and analyze the clinical effect of comprehensive nursing intervention on the distress of gestational diabetes.Methods120 cases of fetal distress caused by gestational diabetes mellitus in our hospital were selected as the research objects. The patients were divided into control group and observation group by random number table method, 60 cases in each group. The control group was given routine nursing, the observation group was given comprehensive nursing intervention. The changes of blood glucose, placenta and fetal heart function were compared between the two groups.ResultsCompared with before nursing, two groups of maternal care fasting blood glucose,postprandial 2 h blood sugar water average decrease, and the observation group of pregnant women above indicators decreased more significantly,compared with the control group, the difference was statistically significant(P< 0.05). Compared with before treatment, two groups of nursing after the fetal heart rate increased, fetal and 24 h urine three female alcohol levels,and the observation group of pregnant women above indicators increased more significantly, compared with the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe implementation of comprehensive nursing intervention in patients with fetal distress caused by gestational diabetes mellitus can effectively reduce blood glucose levels,improve the placental and fetal cardiac function testing indicators.

integrated care intervention; gestational diabetes; fetal distress;blood sugar

R473

A

1674-9308（2017）27-0149-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.085

國家自然科學基金（81601289）

1 中國醫科大學附屬盛京醫院婦產科，遼寧 沈陽 110004；2 急診監護室