超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的療效探討

章亮

超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的療效探討

章亮

目的探究超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的臨床療效。方法選取我院2015年1月—2016年1月收治的急性腦栓塞患者86例作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組，每組各43例；對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者給予超早期尿激酶靜脈溶栓治療，對(duì)比兩組患者的治療有效率、神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活自理能力評(píng)分。結(jié)果對(duì)照組患者的治療有效率為69.77%，觀察組為96.35%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活能力評(píng)分指標(biāo)角度來(lái)看，對(duì)照組治療后各項(xiàng)指標(biāo)與觀察組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性腦栓塞應(yīng)用超早期尿激酶靜脈溶栓治療效果顯著，不止能改善臨床癥狀大大提高其治療有效率，更能幫助患者恢復(fù)生活自理能力及神經(jīng)功能。

超早期尿激酶靜脈溶栓；急性腦栓塞；臨床療效；臨床癥狀

腦梗死全稱為缺血性腦卒中指由于腦供血障礙造成局限性腦組織軟化或缺血性壞死的心腦血管疾病。按病理機(jī)制，腦梗死可分為形成性腦血栓、腔隙性腦梗死及腦栓塞。有研究資料表明，腦栓塞發(fā)病率高呈逐年上升趨勢(shì)，以超過(guò)55歲老年人為好發(fā)人群，其誘發(fā)因素與糖尿病、肥胖、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、動(dòng)脈炎及血壓下降存在直接的關(guān)聯(lián)性[1-2]。同時(shí)，由于栓塞位置不同臨床癥狀也不盡相同，以大腦中動(dòng)脈栓塞為臨床常見(jiàn)類型，主干閉塞存在引發(fā)偏盲、偏身感覺(jué)障礙及病灶對(duì)側(cè)偏癱的可能性，而優(yōu)勢(shì)半球主干栓塞存在引發(fā)失讀、失寫及失語(yǔ)的可能性，一旦梗死面積擴(kuò)大病情沉重可能引發(fā)腦疝、昏迷及顱內(nèi)壓上升[3-4]。本次研究一共納入我院2015年1月—2016年1月收治的86例急性腦栓塞患者，其目的是評(píng)價(jià)超早期尿激酶靜脈溶栓在其中的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2016年1月收治的急性腦栓塞患者86例作為研究對(duì)象。均知情同意納入本次研究，并排除精神疾病者、溝通障礙者以及嚴(yán)重肝腎心功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組，每組各43例；其中，對(duì)照組43例患者中，男性23例，女性20例，年齡為55～73歲，平均年齡為（59.1±5.3）歲；觀察組43例患者中，男性22例，女性21例，年齡為55～72歲，平均年齡為（58.6±5.1）歲。兩組患者在一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次所有入選的患者在住院之后，均采取常規(guī)對(duì)癥方法進(jìn)行治療，即腦保護(hù)、抗自由基以及溶栓等常規(guī)對(duì)癥方法治療；觀察組患者在此基礎(chǔ)上，給予超早期尿激酶靜脈溶栓治療，即：將100萬(wàn)U尿激酶與100 ml生理鹽水相融合配置而成尿激酶混合液，靜脈滴注尿激酶混合液、30 min輸注完畢；將50萬(wàn)U尿激酶與150 ml生理鹽水相融合配置而成尿激酶混合液，靜脈滴注尿激酶混合液、60 min輸注完畢。

1.3 療效及相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者臨床癥狀改善程度為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀基本痊愈為顯效，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效，臨床癥狀無(wú)任何變化為無(wú)效。同時(shí)，以神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS量表）及生活能力評(píng)分量表（ADL量表）為參照評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)程度及生活能力恢復(fù)程度，NIHSS量表采取10分制分?jǐn)?shù)越低表明神經(jīng)功能恢復(fù)越好，ADL量表采取100分制分?jǐn)?shù)越高表明生活自理越佳[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效方面的比較

對(duì)照組患者的治療有效率為69.77%，觀察組為96.35%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組在臨床療效方面的比較 [n（%）]

2.2 治療前后兩組在神經(jīng)功能缺損及生活能力評(píng)分方面的比較

從神經(jīng)功能缺損評(píng)分及生活能力評(píng)分指標(biāo)角度來(lái)看，對(duì)照組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)與觀察組相比差異明顯，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組在神經(jīng)功能缺損及生活能力評(píng)分方面的比較（±s）

表2 治療前后兩組在神經(jīng)功能缺損及生活能力評(píng)分方面的比較（±s）

注：治療后，與對(duì)照組比較，*P＜0.05

對(duì)照組（n=43） 治療前 8.1±3.2 39.9±10.2治療后 6.3±2.2 50.1±10.3觀察組（n=43） 治療前 8.2±3.1 39.7±10.3治療后 3.7±1.1* 61.9±10.7*

3 討論

腦栓塞作為臨床常見(jiàn)心腦血管疾病，指血液中各種栓子（即空氣、纖維軟骨、腫瘤細(xì)胞、脂肪、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及附壁血栓等）伴隨血液流動(dòng)進(jìn)入腦動(dòng)脈阻塞血管造成側(cè)支循環(huán)無(wú)法代償導(dǎo)致動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的疾病[7-8]。有研究資料表明，腦栓塞多發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)少發(fā)于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，其發(fā)生率約占缺血性腦卒中發(fā)生率15%。值得注意的是，急性腦栓塞會(huì)對(duì)患者的生存治療造成很大程度的影響；為了患者的健康及生存治療，則有需要采取有效的治療方案。

在本次治療過(guò)程中，針對(duì)急性腦栓塞患者，主要采取超早期尿激酶靜脈溶栓方法進(jìn)行治療。其中，尿激酶指健康人尿液中分離或人體腎臟組織培養(yǎng)所獲得的酶蛋白，由分子量33 000（LMW-tcu-PA）及分子量54 000（HMW-tcu-PA）共同組成，直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，降解纖維蛋白凝塊及血循環(huán)中纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ及凝血因子ⅤⅡ等充分揮發(fā)其溶栓作用，尤其是對(duì)于全新形成的血栓效果明顯且時(shí)間短。同時(shí)，尿激酶能增強(qiáng)血管ADP酶活性抑制ADP誘導(dǎo)血小板聚集避免形成更多血栓，并且靜脈滴注給藥后患者體內(nèi)纖溶酶活性大大增強(qiáng)，停藥后纖溶酶活性恢復(fù)正常水平。

綜上所述，急性腦栓塞應(yīng)用超早期尿激酶靜脈溶栓治療效果顯著，不止能改善臨床癥狀大大提高其治療有效率，更能幫助患者恢復(fù)生活自理能力及神經(jīng)功能。

[1]楊立崇，郭百靈. 不同時(shí)間窗用尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效評(píng)價(jià)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（3）：52-53.

[2]馮雪華，丁健. 超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞64例療效分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（16）：18-20.

[3]王鵬飛，王宏偉. 超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（22）：113-114.

[4]高宏章，陳湛愔，何國(guó)林，等. 尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死有效治療時(shí)間窗分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（23）：75-77.

[5]周立群. 觀察超早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦栓塞的療效[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：156-157.

[6]張麗榮，趙明枝，劉利娟. 早期尿激酶靜脈溶栓治療56例急性腦栓塞的臨床分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（23）：79-80.

[7]曾昭業(yè). 急性腦梗死超早期尿激酶靜脈溶栓治療的效果觀察[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：612-613.

[8]劉小金. 超早期尿激酶靜脈溶栓治療68例急性腦栓塞的臨床療效分析 [J]. 中外醫(yī)療，2013，32（1）：121，123.

The Effect of Intravenous Thrombolysis With Urokinase in Early Stage on Acute Cerebral Embolism

ZHANG Liang Department of Neurology, Xiangzhou District People's Hospital in Xiangyang City, Xiangyang Hubei 441000, China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of ultra earlyurokinase intravenous thrombolysis in the treatment of acute cerebral embolism.Methods86 patients with acute cerebral embolism treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects.According to the random number table method, they were divided into two groups, 43 cases in each group; Patients in the control group were given conventional treatment, patients in the observation group were treated with intravenous thrombolysis with ultra early urokinase. The treatment efficiency, neurological deficit score and self-care ability score were compared between the two groups.ResultsThe effective rate of treatment in the control group was 69.77%, and 96.35% in the observation group. The difference between the two groups was statistically significant (P< 0.05);From the point of nerve function defect score and living ability score index,the control group after treatment indicators compared with the observation group, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe application of ultra early urokinase thrombolytic therapy in acute cerebral embolism is effective, not only can improve the clinical symptoms,greatly improve the efficiency of treatment, but also help patients recover self-care ability and neurological function.

ultra early intravenous thrombolysis with urokinase; acute cerebral embolism; clinical curative effect; clinlcal symptom

R734

A

1674-9308（2017）27-0114-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.065

襄陽(yáng)市襄州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 襄陽(yáng) 441000