奧沙利鉑聯合卡培他濱對晚期胃癌的化療效果觀察

孫正寒

奧沙利鉑聯合卡培他濱對晚期胃癌的化療效果觀察

孫正寒

目的研究晚期胃癌患者接受奧沙利鉑聯合卡培他濱化療療效和安全性。方法選取2012年2月—2016年5月接受奧沙利鉑聯合卡培他濱化療治療的晚期胃癌患者98例為研究對象。所有患者均給予130 mg/m2奧沙利鉑+500 ml，5%的葡萄糖注射液靜脈滴注2～3 h，化療當天口服1 200 mg/m2卡培他濱，2次/d，早、晚服用，采取3周給藥方案：連用2周，第3周停用，連續治療3個周期后評價臨床療效與不良反應發生情況。結果98例晚期胃癌患者中完全緩解（CR）6例（6.12%），部分緩解（PR）34例（34.69%），腫瘤穩定（SD）37例（37.76%），腫瘤進展（PR）21例（21.43%），治療總有效率為40.82%，腫瘤控制率為78.57%；不良反應主要為手足綜合征、外周神經炎、腹瀉、口腔炎等，均可耐受。結論奧沙利鉑聯合卡培他濱化療治療晚期胃癌患者有效率較高，不良反應較輕可耐受，值得臨床上應用。

奧沙利鉑；卡培他濱；晚期胃癌；臨床療效

胃癌作為常見消化道惡性腫瘤之一，臨床發病緩慢、隱匿性強，早期無明顯癥狀，因此確診時大多數患者已為中晚期，對后續治療非常不利，嚴重影響患者生存質量，其中IIIB或IV期胃癌患者5年生存率遠低于10%[1-2]。晚期胃癌患者失去手術治療意義，首選治療方法為化療藥物治療，所以，新化療藥物的開發、化療方案的設計成為目前胃癌化療的研究熱點[3]。本次研究對胃癌患者給予奧沙利鉑聯合卡培他濱化療治療，取得顯著效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2012年2月—2016年5月接受奧沙利鉑聯合卡培他濱化療治療的98例晚期胃癌患者為研究對象。其中，女39例，男59例；年齡37～69歲，平均年齡為（56.05±8.12）歲；初次診治41例，復治57例，復治患者距既往治療＞1個月；病理組織分型為：低分化腺癌39例，未分化腺癌18例，管狀腺癌16例，黏膜腺癌11例，腺鱗癌14例。所有患者經B超、CT、淋巴結穿刺或同位素掃描等檢查確診胃癌患者為IIIB～IV期。生存質量評分（KPS）＞60分，預計生存時間＞3個月。排除對卡培他濱及奧沙利鉑過敏患者，言語交流障礙及腦卒中患者。化療前所有患者經心電圖、血常規及肝腎功能檢查證實患者全身重要器官功能均正常，本次研究經醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均給予130 mg/m2奧沙利鉑（生產廠家：山東魯抗辰欣制藥有限公司；批號：10092613）+500 ml，5%的葡萄糖注射液靜脈滴注2～3 h，化療當天口服1 200 mg/m2卡培他濱（生產廠家：上海羅氏制藥有限公司；批號：SH0710），2次/d，早、晚服用，采取3周給藥方案：連用2周，第3周停用為一個治療周期，連續治療3個周期后對化療效果進行評價。每個化療周期前后進行血常規、心電圖、肝腎功能及心功能等常規監測，化療前給予5-HT受體拮抗劑或格拉司瓊等常規止吐，注重日常飲食，給予充足營養及維生素，以便增強患者免疫功能，提高抵抗疾病的能力。同時詳細記錄不良反應發生情況。

1.3 評價指標

化療效果評定采取CT檢測病灶大小，參考WHO有關實體瘤療效評價標準[4]進行評定，具體分為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、腫瘤穩定（SD）、腫瘤進展（PD）四個水平。總有效率（RR）=（CR+PR）人數/總人數×100%，腫瘤控制率（DCR）=（CR+PR+SD）例數/總人數×100%；不良反應等級評定依據美國癌癥（NCI）藥物化療毒性反應分級標準（CTC）進行0～IV級評定。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 近期臨床療效

98例晚期胃癌患者均完成3個周期化療，其中完全緩解（CR）6例（6.12%），部分緩解（PR）34例（34.69%），腫瘤穩定（SD）37例（37.76%），腫瘤進展（PR）21例（21.43%），治療總有效率為40.82%，腫瘤控制率為78.57%。

2.2 不良反應統計分析

不良反應主要有手足綜合征、外周神經炎、腹瀉、口腔炎等，其中手足綜合征大多為0或Ⅰ級，無Ⅲ級以上手足綜合征，不良反應均可耐受。手足綜合征表現為足底和手掌感覺麻木、遲鈍、有痛感或無痛感，皮膚皸裂、腫脹、脫屑等經相應基礎治療可緩解。外周神經炎可通過采用地塞米松注射液、喜療妥外用及維生素口服進行治療。骨髓抑制多表現為白細胞減少，一般出現在化療后1～3周，血小板減少與血紅蛋白下降出現均不嚴重。具體不良反應見表1。

表1 晚期胃癌患者奧沙利鉑聯合卡培他濱化療不良反應統計分析 [n （%）]

3 討論

胃癌屬消化道腫瘤，其致死率略次于肺癌，復發及轉移是引起胃癌死亡率較高的因素，因其隱匿性強，早期無明顯臨床癥狀，使得多數胃癌患者就診時已為晚期[5]。晚期胃癌多出現消瘦、貧血、營養不良等現象，就診時基本失去手術根治的機會，臨床首選治療方法為抗癌藥物化療治療。

奧沙利鉑是第三代鉑類抗癌藥物，能夠快速與DNA牢固結合，具有細胞毒性作用，與5-氟尿嘧啶（5-FU）具有很好的協同作用，而與順鉑、卡鉑無交叉耐藥性，其臨床化療效果較好，且不良反應較輕，所以，胃癌晚期患者可采取奧沙利鉑替代順鉑進行聯合藥物化療[6]。卡培他濱作為氟尿嘧啶類新型抗癌藥物，口服用藥后經腫瘤組織與羧酸酯酶、胸苷磷酸化酶以及胞苷脫氨酶催化，逐漸轉變為5-FU，從而發揮抗癌作用，研究表明惡性腫瘤中胸苷磷酸化酶過度表達，更有利于卡培他濱選擇性激活，有助于提高維持腫瘤細胞中5-FU的有效濃度，從而增強藥物的抗癌作用[7]。研究表明卡培他濱聯合順鉑治療晚期胃癌患者與5-FU聯合順鉑化療治療的有效率相近，但是腫瘤控制率相比較高，所以，卡培他濱可代替5-FU治療晚期胃癌患者[8]。本次研究顯示：晚期胃癌患者行奧沙利鉑聯合卡培他濱化療的有效率為40.82%，腫瘤控制率為78.57%，不良反應主要有手足綜合征、外周神經炎、腹瀉、口腔炎等，其中手足綜合征大多為0或Ⅰ級，無Ⅲ級以上手足綜合征，不良反應均可耐受。

綜上所述，奧沙利鉑聯合卡培他濱化療治療晚期胃癌患者有效率較高，不良反應較輕可耐受。

[1]戴助，胡夢甜，祝紅達. 替吉奧治療晚期胃癌有效性和安全性的系統評價[J]. 中國醫院藥學雜志，2014，34（7）：552-558.

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[3]王海英，鄭瑞鵬，姚志華，等. SOX方案與FOLFOX4方案治療老年晚期胃癌的臨床分析[J]. 中國老年學雜志，2015，35（6）：1525-1527.

[4]王濤，趙磊，李榆，等. 周劑量多西他賽聯合順鉑與周劑量多西他賽聯合奧沙利鉑治療晚期胃癌的臨床研究[J]. 中國癌癥雜志，2015，25（2）：150-154.

[5]陳敬華，申維璽，夏俊賢，等. 多西他賽聯合奧沙利鉑和替吉奧與DCF方案一線治療晚期胃癌的對比研究[J]. 中華腫瘤防治雜志，2015，22（2）：134-137.

[6]鄒春華，黃濤金，謝勇久，等. 奧沙利鉑或替吉奧聯合紫杉醇治療進展期胃癌的臨床療效及安全性評價[J]. 中國臨床藥理學雜志，2015，31（8）：609-611.

[7]張力蘋，趙媛媛，邱秀瓊，等. 卡培他濱聯合腹腔熱灌注順鉑化療對治療老年晚期胃癌伴惡性腹腔積液的療效觀察[J]. 腫瘤，2014，34（10）：946-951.

[8]李敏，丁祥武. 卡培他濱聯合順鉑對晚期胃癌患者療效及胃癌細胞侵襲轉移的影響[J]. 中國藥房，2016，27（18）：2494-2496.

Oxaliplatin Combined With Capecitabine for Chemotherapy of Advanced Gastric Cancer

SUN Zhenghan Department of Oncology, Donghai County People's Hospital, Donghai Jiangsu 222300, China

ObjectiveTo study the efficacy and safety of oxaliplatin combined with oxaliplatin in patients with advanced gastric cancer.MethodsA total of 98 patients with advanced gastric cancer who

oxaliplatin and capecitabine chemotherapy from February 2012 to May 2016 were selected as the subjects. All patients were given oxaliplatin 130 mg/m2+500 ml of 5% glucose injection for intravenous injection within 2 ~3 h, the day of chemotherapy oral capecitabine 1200 mg/ m2, 2 times/d, morning and evening to take, taking for 3 weeks regimen. Continuous the use of that for 2 weeks and the withdrawal in the third week, evaluate the curative effect and side effect of continuous occurrence after 3 cycles of treatment.Results98 cases of patients with advanced gastric cancer in complete remission (CR) 6 cases (6.12%) and partial response (PR) 34 cases(34.69%), tumor stability (SD) 37 cases (37.76%), tumor progression (PR)21 cases (21.43%), treatment the total effective rate was 40.82%, tumor control rates is 78.57%; Adverse reactions are mainly extremities syndrome,peripheral neuritis, diarrhea, oral inflammation, etc.ConclusionOxaliplatin combined with capecitabine chemotherapy is effective in treating patients with advanced gastric cancer, and the adverse reaction is relatively mild and tolerable.

oxaliplatin; capecitabine; advanced gastric cancer; clinical curative effect

R735

A

1674-9308（2017）27-0104-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.059

東海縣人民醫院腫瘤內科，江蘇 東海 222300