腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床對(duì)比

石文華

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床對(duì)比

石文華

目的對(duì)比腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法選取2007年1月—2017年1月本院收治療的膽結(jié)石患者96例作為研究對(duì)象。依據(jù)手術(shù)方法的不同，將其分為兩組。對(duì)照組（48例）施以開腹手術(shù)治療，治療組（48例）施以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果治療組患者的治療有效率為95.83%，高于對(duì)照組的85.42%；并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，低于對(duì)照組的20.83%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)變化對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床對(duì)膽結(jié)石患者展開專業(yè)治療時(shí)，選腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的應(yīng)用效果比開腹手術(shù)療法更顯著。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹手術(shù)；膽結(jié)石；臨床效果

膽結(jié)石屬于臨床肝膽外科較常見疾病之一，發(fā)病率逐年上升，該病主要因膽固醇、膽汁酸濃度間比例變化所致，或膽汁出現(xiàn)嚴(yán)重淤滯也會(huì)伴發(fā)膽結(jié)石[1]。本次研究對(duì)象選自96例膽結(jié)石患者，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 對(duì)象和方法

1.1 臨床資料

選取2007年1月—2017年1月本院收治療的膽結(jié)石患者96例作為研究對(duì)象。依據(jù)手術(shù)方法的不同，將其分為兩組。對(duì)照組48例中，男28例，女20例；年齡為39～70歲，平均年齡為（42.6±2.6）歲；治療組48例中，男27例，女21例；年齡為36～75歲，平均年齡為（43.5±3.2）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)對(duì)照組予以開腹手術(shù)治療：患者進(jìn)入手術(shù)室后首先，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者做氣管插管全身麻醉處理，告知患者保持平臥體位；其次，在患者右肋緣下方作一個(gè)手術(shù)切口（7～9 cm），而后順次將腹壁各層劃開，并在三角區(qū)結(jié)扎膽囊動(dòng)脈、膽囊管，充分剝離膽囊，便于順行（或逆行）切除；最后縫合手術(shù)切口，在切口放入T管做引流。

（2）對(duì)治療組予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：①術(shù)前需醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者做氣管插管全身麻醉，并使患者保持平臥體位的同時(shí)，將患者頭部適當(dāng)太高；②手術(shù)操作人員在患者劍突下方1 cm左右處、右側(cè)鎖骨中線的下肋緣處大約0.5 cm區(qū)、右胸前線0.5 cm左右處做一個(gè)操作孔，并用腹腔鏡仔細(xì)探查膽囊、三角區(qū)域；③手術(shù)操作人員應(yīng)用鈦夾夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈近端，把膽囊由膽囊床完全分離，而后進(jìn)行順行（或逆行）切除，將膽囊由腹壁口直接取出，術(shù)后放置T管便于引流。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)觀察并記錄下兩組手術(shù)時(shí)長、術(shù)后排氣時(shí)長、住院時(shí)長、術(shù)中出血量；查看術(shù)后兩組有無伴發(fā)腸粘連、腹部感染、膽?zhàn)舻炔l(fā)癥，做對(duì)比。

1.4 效果評(píng)估

對(duì)兩組治療效果作評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后結(jié)石完全清除，手術(shù)切口無疼痛感，即顯效[2]；患者術(shù)后結(jié)石清除大約80%，手術(shù)切口伴發(fā)輕微疼痛感，不會(huì)影響患者日常生活，即好轉(zhuǎn)[3]；患者術(shù)后還有大量的結(jié)石殘留，手術(shù)切口疼痛感較強(qiáng)，即無效[4]。臨床治療有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，手術(shù)時(shí)長、術(shù)后排氣時(shí)長、住院時(shí)長、術(shù)中出血量等計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率等計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療有效率

治療組48例：35例顯效，11例好轉(zhuǎn)，2例無效；參照組48例：23例顯效，18例好轉(zhuǎn)，7例無效；治療組患者的臨床治療有效率為95.83%，高于參照組的85.42%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)變化

兩組患者的手術(shù)時(shí)長、術(shù)后排氣時(shí)長、住院時(shí)長、術(shù)中出血量等指標(biāo)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后，治療組2例（4.17%）發(fā)生并發(fā)癥：1例腸粘連，1例腹部感染，0例膽?zhàn)?；?duì)照組10例（20.83%）發(fā)生并發(fā)癥：3例腸粘連，4例腹部感染，3例膽?zhàn)簦M間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽結(jié)石是臨床比較常見的消化系統(tǒng)疾病之一，特別在近幾年的臨床發(fā)病率逐年上升[5]。膽結(jié)石發(fā)病特征表現(xiàn)較明顯，如病情發(fā)展較快、病程較長、并發(fā)癥發(fā)生率較高等，若發(fā)病后未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療，則對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)造成很大影響[6]。

以往治療膽結(jié)石以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，該療法進(jìn)行開腹與膽總管切開取石，操作簡便，能將膽囊充分暴露，盡管能改善手術(shù)療效，但效果并不顯著[7]。且術(shù)后切口較大，操作時(shí)間長，影響預(yù)后[8]。在臨床醫(yī)療技術(shù)水平快速發(fā)展的推動(dòng)下，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展越發(fā)成熟，臨床治療膽結(jié)石首選腹腔鏡膽囊切除手術(shù)療法，此療法不僅能達(dá)到開腹手術(shù)療法治療效果，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為成功率較高、創(chuàng)傷小、切口小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低等，作用機(jī)制表現(xiàn)如下。

（1）腹腔鏡膽囊切除手術(shù)不需縫合皮膚，就可降低切口感染率，手術(shù)瘢痕小，不會(huì)對(duì)患者造成任何影響；（2）操作人員對(duì)患者予以腹腔鏡膽囊切除時(shí)，膽囊分離后需留作牽引后再切除，以保證膽總管清除徹底顯露。若是在膽總管手術(shù)過程中患者的粘連很難尋找，手術(shù)操作人員可將將解剖標(biāo)志的膽囊、十二指腸球部找出，甚至接觸到膽總管內(nèi)的結(jié)石，選擇細(xì)線依據(jù)以上標(biāo)志進(jìn)行穿刺確認(rèn)。如若未準(zhǔn)確找出膽總管，可選開腹手術(shù)治療；（3）臨床針對(duì)合并糖尿病、肥胖的膽結(jié)石患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口感染率也非常低，不會(huì)伴發(fā)嚴(yán)重脂肪液化。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者的臨床治療有效率為95.83%，高于參照組的85.42%；并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，低于對(duì)照組的20.83%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時(shí)長、術(shù)后排氣時(shí)長、住院時(shí)長、術(shù)中出血量等對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床選腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽結(jié)石，不僅能提升臨床治療有效率，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

治療組（n=48） 50.6±3.6 10.2±2.4 5.3±1.3 43.5±6.8對(duì)照組（n=48） 79.8±4.5 26.7±8.5 8.7±1.2 74.5±5.7

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Clinical Comparison of Laparoscopic Cholecystectomy and Open Surgery for Gallstones

SHI Wenhua Department of General Surgery, Liyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liyang Jiangsu 213300, China

ObjectiveTo compare the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and laparotomy in the treatment of gallstones.Methods96 patients with gallstones were treated with different surgical methods from January 2007 to January 2017 were selected as the study objects. According to the different surgical methods, they were divided into two groups. 48 patients in the control group underwent laparotomy and 48 patients in the treatment group were treated with abdominal cavity mirror cholecystectomy treatment, compared with two groups of clinical effects.ResultsThe effective rate was 95.83% in the treatment group, which was higher than that in the control group (85.42%). The complication rate was 4.17%, which was lower than that of the control group (20.83%), the difference between the two groups was significant (P<0.05). The comparison of the changes of the indexes between the two groups during the operation and after the operation was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe clinical application of laparoscopic cholecystectomy is more significant than that of laparotomy.

laparoscopic cholecystectomy; open surgery; gallstones;clinical effect

R657

A

1674-9308（2017）27-0082-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.046

江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 溧陽 213300