甲狀腺全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的療效探討

劉誠

甲狀腺全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的療效探討

劉誠

目的探究甲狀腺全切術與甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的臨床效果。方法選取我院收治的雙側結節性甲狀腺腫患者86例作為研究對象，入選時間為2014年3月—2016年3月，按隨機數字表法，將其分為兩組，每組各43例；對照組患者實行甲狀腺次全切手術治療，觀察組患者給予甲狀腺全切手術治療，對比兩組患者的手術指標及術后并發癥發生率。結果從手術時間、住院時間及術中出血量指標角度來看，對照組治療時各項指標與觀察組相比，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；從術后并發癥發生率角度來看，對照組與觀察組分別為23.26%及2.33%，兩組數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論雙側結節性甲狀腺腫應用甲狀腺全切術治療的效果良好，能顯著改善患者臨床癥狀，縮短手術時間及住院時間減少術中出血量，降低術后并發癥發生率。

甲狀腺全切術；甲狀腺次全切術；雙側結節性甲狀腺腫；臨床效果

結節性甲狀腺腫是內分泌科較為常見的一種疾病，＞30歲為多發群體，臨床發現甲狀腺腫大小程度不一，多數表現為不對稱[1-2]。從最新研究進展來看，在臨床中針對結節性甲狀腺腫主要采取的檢查方法為甲狀腺B超、放射性核素顯像檢查以及甲狀腺穿刺組織病理檢查等。值得注意的是，手術治療是雙側結節性甲狀腺腫常用的一種方法，且療效較好，主要使用的是甲狀腺全切術。本次研究納入2014年3月—2016年3月我院收治的86例雙側結節性甲狀腺腫患者，其目的是探究甲狀腺全切術與甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的臨床效果。現將研究成果作如下報道。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取我院收治的雙側結節性甲狀腺腫患者86例作為研究對象，入選時間為2014年3月—2016年3月，均知情同意納入此次研究，并簽署相關醫治確認書。按隨機數字表法，將其分為兩組，每組各43例；對照組中，男23例，女20例，年齡為27～55歲，平均年齡（42.1±5.3）歲，平均病程（2.6±1.3）年；觀察組中，男22例，女21例，年齡為26～55歲，平均年齡（41.6±5.1）歲，平均病程（2.5±1.2）年。兩組患者在一般資料方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次納入研究的對照組43例患者采取甲狀腺次全切術進行治療，具體手術方法為：將胸鎖關節上方1～2 cm處為手術入路，開長度4～6 cm弧形切口，分離頸闊肌及皮下組織游離處理皮瓣，切開頸白線后以甲狀腺真假被膜間為入路鈍性分離右側甲狀腺腺葉；切斷結扎游離處理貼附上極甲狀腺靜脈，手術嚴格按照流程進行，需謹慎，避免甲狀腺旁喉返神經及血供受到損傷；切斷甲狀腺峽部以梯形為標準切除超過90%甲狀腺組織縫合腺體殘面，止血處理放置引流管閉合頸闊肌及頸白線縫合切口，左側腺葉處理流程相同。

觀察組患者給予甲狀腺全切術治療，即：甲狀腺顯露、甲狀腺上動靜脈、甲狀腺中靜脈處理方式和對照組一致，朝前翻右葉甲狀腺將喉返神經及甲狀腺下動脈充分暴露，并將甲狀腺甲下動靜脈離斷，使甲狀旁腺得到有效保護，于氣管前間隙將甲狀腺峽部分離切斷，進一步將右側腺葉分離切斷后，進行止血處理，并放置引流管閉合頸闊肌及頸白線縫合切口，左側腺葉處理流程相同[3-4]。

1.3 判定標準

統計兩組患者手術時間、住院時間及術中出血量，觀察兩組患者是否存在聲音嘶啞、功能減退及神經損傷等術后并發癥[5-6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項手術指標方面的比較

從手術時間、住院時間及術中出血量指標角度來看，對照組患者治療時各項指標與觀察組相比，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組在手術時間、住院時間及術中出血量對比（±s）

表1 兩組在手術時間、住院時間及術中出血量對比（±s）

對照組（n=43） 43 75.31±10.51 8.31±2.15 125.81±53.13觀察組（n=43） 43 62.17±10.23 5.16±1.39 65.12±31.21 t值 - 9.582 9.841 12.493 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組在術后并發癥發生情況方面的比較

從術后并發癥發生率角度來看，對照組與觀察組分別為23.26%及2.33%，兩組數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

結節性甲狀腺腫作為臨床常見內分泌系統疾病，雙側結節性甲狀腺腫以甲狀腺腺體內不均質增生結節為主要臨床表現，存在病情進展引發囊性病變發生局部鈣化的可能性，不止阻礙患者正常生活及工作，更威脅患者生命健康安全。同時，有研究資料顯示，雙側結節性甲狀腺腫病理機制具有復雜性等鮮明特點，其疾病形成原因與碘含量因素、遺傳因素、放射免疫因素及飲食因素直接掛鉤，甚至有學者認為“觸發-因子促進理論”是誘發雙側結節性甲狀腺腫的主要原因。受我國現階段醫療技術水平不足的限制，雙側結節性甲狀腺腫治療方法過于單一，例如：手術治療及藥物治療等[7-8]。甲狀腺全切術主要通過完全清除病變組織及甲狀腺腫病灶降低術后并發癥發生率及復發率以達到獲取滿意治療效果的目標。相較于甲狀腺次全切術，甲狀腺全切術對于手術操作者要求更為嚴格，以熟練掌握甲狀腺解剖結構及手術操作技巧為前提條件規范手術操作流程，能保護喉返神經及甲狀旁腺不受損傷。

表2 兩組在術后并發癥發生情況方面的比較 [n（%）]

綜上所述，雙側結節性甲狀腺腫應用甲狀腺全切術治療的效果良好，能顯著改善患者臨床癥狀，縮短手術時間及住院時間減少術中出血量，降低術后并發癥發生率。

[1]梁波. 甲狀腺全切術與甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的效果比較[J]. 河南醫學研究，2017，26（17）：3186-3187.

[2]溫泉江. 甲狀腺全切術與甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的臨床療效比較[J].中國繼續醫學教育，2016，8（5）：121-122.

[3]江志遠，陳華鋒，吳登東，等. 甲狀腺全切術與次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫[J].實用醫藥雜志，2016，33（7）：597-598.

[4]羅鳳梅，唐炳林，鄒雪林. 甲狀腺全切術和甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的療效對比分析[J]. 遼寧醫學雜志，2016，30（5）：4-5.

[5]張倜然. 甲狀腺全切術與甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的臨床療效比較[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（14）：2594.

[6]李云. 甲狀腺全切術和甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫的療效對比分析[J].現代診斷與治療，2017，28（10）：1792-1793.

[7]李紅根. 甲狀腺全切術與甲狀腺次全切術治療雙側結節性甲狀腺腫效果對比[J]. 臨床醫學，2017，37（5）：79-80.

[8]陳瑞波. 雙側結節性甲狀腺腫行甲狀腺全切術與次全切術后并發癥比較[J]. 河南醫學高等專科學校學報，2015，27（4）：485-486.

To Explore the Effect of Total Thyroidism and Subtotal Thyroidism in the Treatment of Bilateral Nodular Goiter

LIU Cheng Department of General Surgery, Xiangzhou District People's Hospital in Xiangyang City, Xiangyang Hubei 441000, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy in the treatment of bilateral nodular goiter.Methods86 cases of nodular goiter patients in our hospital from March 2014 to March 2016 were selected as the research objects, they were randomly divided into two groups, 43 cases in each group. The control group was treated with subtotal thyroidectomy, and the observation group was treated with total thyroidectomy. The operative indexes and postoperative complications were compared between the two groups.ResultsFrom the view of the operation time, hospitalization time and bleeding index point, the indexes of the control group was compared with the observation group, the differences were statistically significant (P<0.05); From the view of the incidence of postoperative complications, that of the observation group was 2.33%, and control group was 23.26%, two groups of data comparison, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe treatment of bilateral nodular goiter with total thyroidectomy is effective, which can significantly improve the clinical symptoms, shorten the operation time and hospitalization time less bleeding and reduce the incidence of postoperative complications.

total thyroidectomy; subtotal thyroidectomy; bilateral nodular goiter; clinical effect

R653

A

1674-9308（2017）27-0074-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.041

襄陽市襄州區人民醫院普外科，湖北 襄陽 441000