微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床效果分析

李祖明

微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床效果分析

李祖明

目的探討微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床效果。方法選取我院2015年1月—2016年7月收治的上尿路結石患者98例作為研究對象。根據數字表法，將其分為對照組和微創組。對照組采用常規手術方法進行治療，微創組則采用微通道經皮腎鏡取石術治療。比較兩組上尿路結石清除率；取石術平均時間、漏尿的平均時間、術后恢復時間、手術過程平均出血量；干預前后患者視覺模擬評分、生存質量評分；術后腎積膿、發熱、感染等并發癥發生率。結果微創組上尿路結石清除率高于對照組，取石術平均時間、漏尿的平均時間、術后恢復時間均短于對照組，手術過程平均出血量少于對照組，視覺模擬評分、生存質量評分優于對照組，術后腎積膿、發熱、感染等并發癥發生率低于對照組，組間各數據對比，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床效果確切，可有效改善患者病情，減少并發癥，有效清除結石，縮短手術時間和康復時間，減少手術創傷。

微通道經皮腎鏡取石術；上尿路結石；臨床效果

上尿路結石為腎和輸尿管結石，發病因素較多，如尿道梗阻、盆腔腫瘤、尿潴留等，且結石可導致輸尿管狹窄，增加輸尿管結石嵌頓風險，引發腎積水[1]。本研究分析了微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2016年7月收治的上尿路結石患者98例作為研究對象。根據數字表法，將其分為對照組和微創組，每組各49例患者。微創組中，男31例，女18例；年齡21～79歲，平均年齡為（46.24±2.77）歲。對照組中，男32例，女17例；年齡21～78歲，平均年齡為（46.19±2.45）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規手術方法進行治療。根據結石情況選擇合適的開放取石方法，包括腎部分切開12例，腎盂切開10例，腎實質切開8例，腎實質切開+腎盂切開7例，輸尿管切開+腎盂切開6例，腎切除3例，腎下極切開3例。

微創組則采用微通道經皮腎鏡取石術治療。常規椎管內麻醉，根據術前CT結果，術中于超聲引導下穿刺，避開腎臟臟器和組織，超聲探查，顯示腎臟橫切面和縱切面，觀察積水情況，對結石位置進行定位。輕度腎積水者經逆插輸尿管導管向腎盂內給予生理鹽水緩慢注射，建立人工腎積水方便穿刺。準確定位后從穿刺點將穿刺針穿刺到目標腎盞。穿刺成功后將針芯拔出，見膿性液體或尿液流出。經穿刺針將斑馬導絲置入作1厘米切口，將針鞘拔出，用筋膜擴張器擴張，擴張過程確保導絲處于目標腎盞中，建立經皮腎通道之后，輸尿管硬鏡進入腎集合系統進行鈥激光碎石，粉碎后經灌洗液沖出。術后常規留置DJ管，從安全導絲將腎造瘺管置入[2-3]。

1.3 觀察指標

比較兩組上尿路結石清除率；取石術平均時間、漏尿的平均時間、術后恢復時間、手術過程平均出血量；干預前后患者視覺模擬評分、生存質量評分；術后腎積膿、發熱、感染等并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組上尿路結石清除率相比較

微創組上尿路結石清除率97.96%（48/49），高于對照組的81.63%（40/49），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 干預前后兩組視覺模擬評分、生存質量評分相比較

干預前，兩組視覺模擬評分、生存質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，微創組視覺模擬評分、生存質量評分均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后視覺模擬評分、生存質量評分相比較（±s，分）

表1 干預前后視覺模擬評分、生存質量評分相比較（±s，分）

注：與干預前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

微創組 49 干預前 6.13±1.21 57.29±5.24干預后 1.20±0.69#* 93.81±8.07#*對照組 49 干預前 6.16±1.25 57.24±5.08干預后 3.58±0.42# 82.13±7.21#

2.3 兩組取石術平均時間、漏尿的平均時間、術后恢復時間、手術過程平均出血量相比較

微創組取石術平均時間、漏尿的平均時間、術后恢復時間均短于對照組，手術過程平均出血量少于對照組，組間數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組術后腎積膿、發熱、感染等并發癥發生率相比較

微創組術后腎積膿、發熱、感染等并發癥發生率6.12%（共3例）低于對照組22.45%（共11例），組間數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，微通道經皮腎鏡取石術在臨床廣泛應用，具有創傷小，出血量少和并發癥少等特點[4-6]，且隨著微通道經皮腎鏡取石術應用越來越廣泛，其技術也不斷發展成熟，在臨床上應用越來越受到青睞，成為上尿路結石患者的首選，增加了腎臟保留率，且有助于促進患側腎臟功能恢復[7-9]。

本研究結果可見，微創組上尿路結石清除率高于對照組，取石術平均時間、漏尿的平均時間、術后恢復時間短于對照組，手術過程平均出血量少于對照組，視覺模擬評分、生存質量評分優于對照組，術后腎積膿、發熱、感染等并發癥發生率低于對照組，組間各數據對比，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。。

綜上所述，微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床效果確切，可有效改善患者病情，減少并發癥，有效清除結石，縮短手術時間和康復時間，減少手術創傷。

表2 兩組取石術平均時間、漏尿的平均時間、術后恢復時間、手術過程平均出血量相比較（±s）

表2 兩組取石術平均時間、漏尿的平均時間、術后恢復時間、手術過程平均出血量相比較（±s）

對照組 49 123.14±2.17 47.31±3.57 15.24±2.51 7.47±2.21微創組 49 103.13±2.41 35.21±2.61 7.10±1.21 5.13±1.24 t值 8.845 9.091 10.724 8.813 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

[1]魏波，潘文博，包華宇，等. 微通道經皮腎鏡碎石術與輸尿管鏡碎石術治療輸尿管上段結石的療效[J]. 醫學理論與實踐，2016，29（4）：481-482.

[2]李建偉，王芳，蔡芳震，等. 分期輸尿管軟鏡與微創經皮腎鏡治療2～4 cm腎盂結石的隨機對照研究[J]. 中國微創外科雜志，2016，16（10）：884-888.

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[4]楊文增，崔振宇，安豐，等.輸尿管軟鏡與微通道經皮腎鏡在輸尿管上段結石治療中的對比研究[J]. 中國內鏡雜志，2016，22（11）：11-14.

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[6]朱建，李小鑫，鞠建，等. 超微通道經皮腎鏡碎石術治療上尿路結石的療效及安全性評估（附26例報告）[J]. 微創泌尿外科雜志，2016，5（5）：300-302.

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Analysis of Clinical Effect of Micro Channel Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Upper Urinary Tract Calculi

LI Zuming Department of Urology Surgery, Xuan'en County People's Hospital, Enshi Hubei 445500, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of micro channel percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper urinary tract calculi.Methods98 patients with upper urinary tract calculi from January 2015 to July 2016 were selected as the study objects. According to the digital table method, and they were divided into control group and minimally invasive group. Comparison of two groups of upper urinary tract calculi clearance rate; lithotomy mean time, leakage of urine, the average time of postoperative recovery time, the average amount of bleeding during surgery; intervention in patients before and after the visual analogue score, quality of life score;postoperative pyonephrosis, fever, infection and other complications.ResultsThe upper urinary tract calculi clearance rate of the minimally invasive group was higher than that of the control group, the average time of lithotomy and leakage of urine of the average time, postoperative recovery time were shorter than those of the control group, the operation process of the average amount of bleeding was less than the control group, the visual analogue score, quality of life scores were lower than the control group,pyonephrosis, fever, infection and other complications after the operation was lower than the control group, the difference between the groups was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in treatment of upper urinary calculi is effective, can effectively improve the patient's condition,reduce the complications, effectively remove calculi, shorten the operation time and recovery time, reduce the surgical trauma.

micro channel percutaneous nephrolithotomy; upper urinary calculi; clinical effect

R699

A

1674-9308（2017）27-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.040

宣恩縣人民醫院泌尿外科，湖北 恩施 445500