腹腔鏡手術治療老年早期子宮內膜癌的臨床療效

江國玉

·療效觀察·

腹腔鏡手術治療老年早期子宮內膜癌的臨床療效

江國玉

目的探討腹腔鏡手術治療老年早期子宮內膜癌的臨床療效。方法選擇2014年1月—2016年3月在我院診斷治療的老年早期子宮內膜癌患者60例作為研究對象。將其隨機分為觀察組與對照組，每組各30例。對照組采用傳統開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡手術治療。比較兩組患者的臨床效果。結果觀察組患者的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，淋巴結切術數量少于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組術后肛門排氣時間、尿管留置時間、體溫恢復正常時間以及住院時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組隨訪期間無復發及死亡病例。結論腹腔鏡手術治療老年早期子宮內膜癌創傷小、恢復快，術后并發癥少，能夠達到與傳統手術相似的遠期治療效果。

腹腔鏡手術；老年；早期；子宮內膜癌

子宮內膜癌是婦科常見的惡性腫瘤，分為雌激素依賴型與非雌激素依賴型。雌激素是突變的誘導劑，影響多種基因表達，導致子宮內膜增生發展中細胞信號改變[1]。極早期可無癥狀，大多患者發現時為早期，表現為陰道流血、排液、疼痛以及全身癥狀[2]。手術治療是首選的根治治療方法。腹腔鏡手術的優點包括能夠全面探查腹腔，術中出血少，術后恢復快，不影響病理診斷等[3]。與傳統手術比較，使用腹腔鏡手術能夠減少對老年患者的創傷，縮短臥床時間，減少相關并發癥的發生。本研究探討腹腔鏡手術治療老年早期子宮內膜癌的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年3月在我院診斷治療的老年早期子宮內膜癌患者60例為研究對象。納入標準：（1）≥60歲；（2）經病理診斷為子宮內膜癌；（3）早期；（4）無手術治療禁忌證；（5）對治療知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）年齡＜60歲；（2）中晚期；（3）合并其他系統嚴重疾病，不能耐受手術；（4）合并影響本研究結果疾病者；（5）不同意參加本研究者。60例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組中，年齡60～78歲，平均年齡為（65.8±4.8）歲；FIGO分期：Ⅰa期15例，Ⅰb期8例，Ⅰc期7例；G1期16例，G2期14例。對照組中，年齡60～79歲，平均年齡為（66.1±5.0）歲；FIGO分期：Ⅰa期16例，Ⅰb期9例，Ⅰc期5例；G1期15例，G2期15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組采用傳統開腹手術治療。完善術前準備，氣管插管，靜脈全麻下手術，行子宮+雙附件+盆腔淋巴結切除術。觀察組采用腹腔鏡手術治療，完善術前準備，全麻下手術，行子宮+雙附件+盆腔淋巴結切除術。術后常規抗感染及支持治療，對于癌細胞侵及深肌層患者術后同時放化療治療。

1.3 評價方法

比較兩組的手術時間、淋巴結切除數量、術中出血量，術后留置尿管時間、肛門排氣時間、體溫恢復正常時間、住院時間等，比較兩組患者術后并發癥，包括陰道殘端愈合不良、淋巴囊腫、尿潴留、下肢靜脈血栓。隨訪12～18個月，比較兩組復發與死亡病例。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學方法對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗或者Fisher精確概率法檢驗，計量資料采用（均數±標準差）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、淋巴結切除數量、術中出血量比較

觀察組患者的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，淋巴結切術數量少于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后情況比較

觀察組患者的術后肛門排氣時間、尿管留置時間、體溫恢復正常時間以及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發癥比較

觀察組1例尿潴留，對照組1例尿潴留、1例下肢靜脈血栓、1例術后腸梗阻，兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 兩組隨訪結果比較

觀察組隨訪時間12～18個月，平均為（13.8±3.3）個月；對照組隨訪時間12～18個月，平均為（14.1±3.5）個月，兩組隨訪時間比較，差異無統計學意義（t=0.342，P＞0.05）。兩組隨訪期間無復發及死亡病例。

3 討論

手術是根治子宮內膜癌的首選方法，但老年患者常常伴有其他系統疾病，因此首先應對患者進行整體評估，判斷患者能夠耐受手術[4-5]。隨著腹腔鏡手術的發展，其在臨床上的應用也越來越廣泛，包括在婦科疾病中的治療。老年患者具有本身的生理特征，對手術的耐受率較低。腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、對患者腹腔干擾小等優點[6-7]。在本次研究中，觀察組患者術中出血量少于對照組，平均手術時間更短。隨著腹腔鏡手術在臨床上的推廣，醫生對該技術的掌握也越來越熟練，因此手術時間也得以顯著縮短。術后腹腔鏡手術的患者肛門排氣時間更早，尿管拔除時間更早，體溫恢復正常時間也更早，均提示腹腔鏡手術對患者的干擾更小，創傷更小，腸蠕動恢復更快[8-10]。腹腔鏡手術患者術后恢復更快，因此住院時間也更短，在一定程度上減少了患者的住院花費。兩組并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。但腹腔鏡組無下肢靜脈血栓形成，而對照組有1例發生下肢靜脈血栓。腹腔鏡患者能夠術后早期下床活動，而老年人臥床后極易容易發生下肢靜脈血栓，早期下床能夠預防改并發癥的發生。兩組陰道殘端愈合均良好。兩組平均隨訪時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），隨訪期間兩組均無復發與死亡病例。說明腹腔鏡手術治療老年早期子宮內膜癌能夠獲得與開腹手術相似的遠期療效。

綜上所述，腹腔鏡手術治療老年早期子宮內膜癌創傷小、恢復快，術后并發癥少，能夠達到與傳統手術相似的遠期治療效果。

表1 兩組患者手術時間、淋巴結切除數量、術中出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、淋巴結切除數量、術中出血量比較（±s）

觀察組 30 125.6±10.3 133.7±11.9 12.2±1.3對照組 30 158.4±11.5 180.6±15.2 15.9±1.5 t值 11.637 13.307 10.210 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的術后情況比較（±s）

表2 兩組患者的術后情況比較（±s）

觀察組 30 1.4±0.4 19.1±1.5 4.0±1.0 12.5±2.0對照組 30 2.5±0.6 22.3±2.1 5.7±2.1 17.7±3.6 t值 8.355 3.792 4.003 6.916 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]段予新，李玉潔，南燕. 腹腔鏡手術治療早期老年子宮內膜癌的遠期療效分析[J]. 中國內鏡雜志，2012，18（7）：713-716.

[2]趙成志，王光偉，楊清. 腹腔鏡手術與開腹手術治療Ⅰ期子宮內膜癌的臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2014，15（3）：223-226.

[3]王晨笛，徐華，王海英，等. 腹腔鏡手術治療早期子宮內膜癌的臨床體會[J]. 腹腔鏡外科雜志，2011，16（7）：544-547.

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[5]魯照明，葉海瓊. 老年子宮內膜癌患者預后狀況及高危影響因素[J]. 中國老年學雜志，2013，33（2）：446-447.

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[8]范婷婷. 子宮內膜癌的臨床病理分析和腹腔鏡手術治療的療效觀察 [J]. 醫學綜述，2015，21（13）：2472-2473.

[9]沈萍，黃梅. 腹腔鏡手術與開腹手術治療Ⅰ期子宮內膜癌的近期及遠期臨床療效觀察[J]. 河北醫學，2015，21（9）：1423-1426.

[10]陳莉，韓磊. 腹腔鏡下手術治療子宮內膜癌的療效研究[J]. 檢驗醫學與臨床，2015，12（17）：2497-2499.

Laparoscopic Surgery in the Treatment of Elderly Patients With Early Endometrial Cancer

JIANG Guoyu Obstetrics and Gynecology Department, Qichun County People's Hospital, Qichun Hubei 435300, China

ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of laparoscopic surgery in the treatment of elderly patients with early endometrial cancer.Methods60 elderly patients with early endometrial cancer from January 2014 to March 2016 were selected as study subjects. All cases were divided into the observation group and the control group, 30 cases in each group.The control group underwent traditional open surgery, and the observation group underwent laparoscopic surgery. The clinical efficacy between two groups was compared.ResultsThe operation time of the observation group was shorter than that of the control group, and the amount of bleeding in the operation was less than that in the control group, and the number of lymph node resection was less than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Postoperative anal exhaust time, catheter indwelling time, body temperature returned to normal time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P>0.05). There was no recurrence or death in the two groups during the follow-up period.ConclusionLaparoscopic surgery for early endometrial cancer in elderly patients has less trauma, quicker recovery and less postoperative complications. It can achieve long-term therapeutic effect similar to traditional surgery.

laparoscopic surgery; elderly patients; early stage; endometrial cancer

R473

A

1674-9308（2017）27-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.039

湖北省蘄春縣人民醫院婦產科，湖北 蘄春 435300

讀者 作者 編者

如何撰寫論文的“結果”

把全部原始資料集中起來，在處理這些原始資料時，應是隨機，客觀地加以分析，不應有意無意地加以挑選。對于一些陰性結果，不必一一列出。盡量組織嚴密，符合邏輯、進行對比觀察。