子宮壓迫縫合術在剖宮產術中產后出血中的應用淺析

張婧

子宮壓迫縫合術在剖宮產術中產后出血中的應用淺析

張婧

目的探究子宮壓迫縫合術在剖宮產術中產后出血中的應用效果。方法選取我院在2016年1月—2017年6月收治的剖宮產并發產后出血患者84例作為研究對象。按隨機數字表法，將其分為兩組，每組各42例。對照組采用子宮填紗治療，觀察組行子宮壓迫縫合術，對比兩組治療效果。結果觀察組患者的產后出血量低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療總有效率為95.24%，與對照組的80.95%比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論子宮壓迫縫合術治療剖宮產術中產后出血，止血效果顯著，值得采納應用。

子宮壓迫縫合術；剖宮產術；產后出血；應用

隨著人們生活理念的變化，我國的平均結婚年齡以及孕產年齡呈逐年上升趨勢，再加上二胎政策的開放，高齡產婦越來越多，這使得妊娠風險顯著提升[1-2]。在婦產科中，孕產婦若因頭盆不稱、胎位異常、臍帶脫垂等因素導致難產，或并發胎盤早剝、前置胎盤、子宮肌瘤等高危病癥，醫生一般會建議進行剖宮產，以保障母嬰生命安全[3-4]。而且在剖宮產術中，由于上述因素的影響，產后出血風險較大，因此在剖宮產前后應加強護理干預，嚴密監測產婦生命體征指標，正確評估產后出血風險，一旦發生及時予以醫治。在本次研究過程中，納入2016年1月—2017年6月收治的84例剖宮產并發產后出血患者，重點提到子宮壓迫縫合術的應用效果，現將研究成果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年1月—2017年6月收治的剖宮產并發產后出血患者84例作為研究對象。且產后出血的產婦作為研究的對象，均知情同意納入此次研究，并由監護人簽署相關醫治確認書，排除存在手術禁忌證者。按隨機數字表法，將其分為兩組，每組各42例；觀察組中，年齡為21～37歲，平均年齡為（26.8±1.3）歲；其中，繼發性宮縮乏力18例，胎盤早剝11例，胎盤前置8例，胎盤植入5例。對照組中，年齡為22～37歲，平均年齡為（27.1±1.4）歲；其中，繼發性宮縮乏力19例，胎盤早剝11例，胎盤前置8例，胎盤植入4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

發現產后出血指征后，對照組采用子宮填紗的方式，首先對患者外陰部進行消毒，然后用鑷子夾住醫用紗布送入產婦陰道內，充分填塞子宮內壁。

觀察組行子宮壓迫縫合術，充分暴露子宮，雙手擠壓宮體，但出血明顯減少時，使用1號可吸收線基于子宮切口下緣3 cm位置及距子宮邊緣3 cm位置進針，置入宮腔之后，從相同平面子宮后壁穿出，然后穿過子宮后壁向子宮底部垂直褥式縫合1～2針，從距離宮角3～4 cm位置繞過宮底，穿過子宮前壁向子宮切口方向垂直褥式縫合1～2針，再從子宮切口上緣3 cm、距子宮邊緣3 cm處進針入宮腔，從同側切口下緣1～2 cm處穿出。以同樣的方式縫合子宮右側，在觀察沒有出血癥狀的情況下，縫合子宮切口。

1.3 判定標準

術后監測患者脈搏、血壓等生命體征的變化，觀察有無出血癥狀，記錄產后出血量，評價其治療效果。具體標準為：（1）顯效，術后無出血，或出血量較小，產后恢復良好；（2）有效，術后少量出血，患者產后身體恢復較慢；（3）無效，術后出血癥狀未明顯改善，或有惡化趨勢[5]；總有效率為前兩項有效率總和。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組產后出血量為（126.3±21.5）ml，低于對照組的（285.4±20.9）ml，兩組數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的治療總有效率為95.24%，高于對照組的80.95%，兩組數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳細數據見表1。

表1 兩組在臨床療效方面的比較 [n（%）]

3 討論

母嬰安全保障一直是婦產科臨床研究的重點內容，而產后出血作為一種常見的危急產婦性命的癥狀，其危險性和發生率均比較高，必須予以重視。但產婦分娩后一天內失血量超過，即可視為產后出血（PPH），在剖宮產中也比較常見，與胎盤前置、胎盤植入、軟產道裂傷等因素有關[6]。產后出血是臨床上最為常見的孕產婦致死原因，據統計，全世界每年約有14萬的孕產婦因產后出血死亡，除了因為產后出血病情緊急外，還與臨床治療的不及時有關，大部分產婦在失血到一定程度，出現失血性休克、彌散性血管內凝血時，醫務人員才發現，以至于延誤了最佳治療時機，產婦因此而失去了寶貴的生命。所以，臨床需對此重視。

有學者經研究表明，剖宮產產后出血會對產婦的生命安全造成很大程度的威脅，因此需采取有效的處理方案[7]。在本次研究過程中，針對剖宮產術后出血產婦，重點提到采取子宮壓迫縫合術，值得注意的是，對于剖宮產產婦，術中應加強脈搏、血壓等生命體征指標的監測，如有異常，及時治療。子宮壓迫縫合術是一種較為傳統的產后出血治療方式，在止血效果方面具備顯著的效果。隨著醫療技術的發展，目前該技術已經演變為B-Lynch手術、Hayman手術、Cho手術以及下段子宮手術4類，此次試驗觀察組采用了臨床應用最為廣泛的B-Lynch手術，試驗結果顯示其止血效果優于傳統的子宮填紗術，且術后發生感染的風險較低，安全可靠。此外，有臨床研究者表明，剖宮產產后出血產婦實施子宮壓迫縫合術，能夠達到很好的止血效果，進一步改善產婦的生存質量；本次研究結果與之相似[8]。

綜上所述，子宮壓迫縫合術治療剖宮產術中產后出血，能夠通過縫線的捆扎使子宮收縮，繼而壓迫血管床使螺旋動脈關閉，血液灌注減少，促進子宮收縮使血竇關閉，止血效果顯著。

[1]徐欣然，崔洪艷，程蘭，等. 子宮B-Lynch縫合術聯合宮腔紗條填塞術在中央性前置胎盤剖宮產術中產后出血的應用[J]. 國際婦產科學雜志，2017，44（3）：339-342.

[2]高燕玲，馮秀芳，池文霞. 子宮下段壓迫縫合術聯合卡前列素氨丁三醇在剖宮產子宮下段出血中的臨床應用[J]. 海南醫學，2017，27（8）：1342-1344.

[3]王建英，曹慶玲，付建，等. 欣母沛聯合改良式B-Lynch縫扎術在治療剖宮產術中宮縮乏力性出血的臨床研究[J]. 實用婦科內分泌雜志（電子版），2016，3（10）：60-61.

[4]劉偉武，羅宇迪，徐秀英，等. 子宮動脈結扎術聯合改良式子宮壓縮縫合術在剖宮產產后出血中的應用[J]. 海南醫學，2016，27（6）：937-939.

[5]王云嫦，吳楚瓊. 改良子宮B-Lynch縫合術在防治剖宮產術中宮縮乏力性出血中的臨床應用[J]. 數理醫藥學雜志，2015，28（7）：992-993.

[6]白莉莉. 子宮動脈上行支結扎聯合B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血中的應用[J]. 中外醫療，2015，34（14）：26-27.

[7]姜群英，蘇雪梅，司馬玲，等. 簡易子宮壓迫縫合術在防治剖宮產術中宮縮乏力性出血中的臨床應用[J]. 中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2014，10（1）：67-70.

[8]代秀云，劉國杰，郭兆君. 子宮背帶式縫合治療剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的臨床效果分析[J]. 中國現代藥物應用，2014，8（1）：43-44.

Application of Uterine Compression Suture in Postpartum Hemorrhage After Cesarean Section

ZHANG Jing Obstetrics and Gynecology Department, Xiangzhou District People's Hospital, Xiangyang Hubei 441000, China

ObjectiveTo explore the application effect of uterine compression suture in postpartum hemorrhage in cesarean section.Methods84 cases of cesarean section complicated with postpartum hemorrhage treated in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected as the research objects. According to the random number table method,they were divided into two groups, 42 cases in each group. The control group was treated with filling gauze, the observation group underwent uterine compression suture, the therapeutic effects of the two groups were compared.ResultsThe amount of postpartum hemorrhage in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05); The total effective rate of the observation group was 95.24%, compared with 80.95% of the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionUterine compression suture in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section, hemostatic effect is remarkable.

compression suture of uterus; cesarean section; postpartum hemorrhage; application

R714

A

1674-9308（2017）27-0061-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.033

襄陽市襄州區人民醫院婦產科，湖北 襄陽 441000