鹽酸納布啡注射液用于剖宮產術后鎮痛臨床效果觀察

胡定寶

鹽酸納布啡注射液用于剖宮產術后鎮痛臨床效果觀察

胡定寶

目的探討鹽酸納布啡注射液用于剖宮產術后鎮痛臨床效果。方法選取筆者所在醫院2015年1月—2017年6月剖宮產產婦共200例，其中100例給予舒芬太尼及氟比洛芬酯，作為對照組，100例采用納布啡注射液，作為觀察組。觀察兩組產婦在術后24 h、48 h及72 h的鎮痛評分，記錄在應用鎮痛期間的不良反應，包括惡心嘔吐、呼吸抑制等情況。結果在術后24 h，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在術后48 h和術后72 h，觀察組疼痛評分顯著低于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦乳汁中納布啡的濃度為（13.76±2.76）pg/ml，對照組舒芬太尼的濃度為（52.78±12.41）pg/ml，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組產婦中，有2例出現嘔吐，對照組產婦中，有13例出現嘔吐，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論鹽酸納布啡注射液用于剖宮產術后鎮痛臨床效果較好。

鹽酸納布啡注射液；剖宮產；術后鎮痛；臨床效果

隨著國家生育政策的放開，醫院迎來了一波生育高峰[1]。剖宮產是許多產婦與婦產科醫師的選擇，在分娩方式中所占比例越來越高[2]。由此帶來了剖宮產的麻醉與術后鎮痛問題[3]。術后鎮痛就是應用微量注射泵把止痛藥物輸入到體內的方式，能夠采用最小的劑量達到維持血藥濃度的目的，起到良好的鎮痛效果[4]。之前常用的鎮痛藥物是芬太尼、非甾體類抗炎藥、曲馬多等，但是這類藥物能夠通過乳汁傳遞給新生兒，不利于新生兒的發育，甚至危及新生兒的生命[5]。鹽酸納布啡注射液是宜昌人福藥業生產的嗎啡類止痛藥，其半衰期2小時，其代謝產物仍然有部分的鎮痛效果，所以其鎮痛效果持續較長，適用于術后鎮痛[6]。本研究在剖宮產產婦中應用鹽酸納布啡注射液，觀察其鎮痛效果及不良反應，取得了不錯的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取筆者所在醫院2015年1月—2017年6月剖宮產產婦共200例，其中100例給予舒芬太尼及氟比洛芬酯，作為對照組，100例采用納布啡注射液，作為觀察組。對照組100例中，年齡21～39歲，平均年齡（35.87±4.39）歲，初產婦45例，經產婦55例；觀察組100例中，年齡23～41歲，平均年齡（35.65±4.64）歲，初產婦42例，經產婦58例；兩組產婦的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有的產婦分娩都給予蛛網膜下腔與硬膜外腔聯合麻醉，用藥有羅哌卡因與葡萄糖注射液[7]。術后鎮痛用的藥物不同，對照組采用舒芬太尼3.5 μg/（kg·h），氟比洛芬酯 100 mg與止吐藥物；觀察組采用納布啡注射液30 μg/（kg·h）[8]。手術完成后30分鐘開始，維持的劑量是2 ml/h。

1.3 觀察項目

觀察兩組產婦在術后24 h、48 h及72 h的鎮痛評分，采用的是VAS模擬評分法，根據疼痛程度分為0～10分不等，0分代表沒有疼痛，10分代表能夠想到的最大的疼痛,即最嚴重的疼痛。記錄在應用鎮痛期間的不良反應，包括惡心嘔吐、呼吸抑制等情況[9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件處理研究數據，計數資料表示用（例數/百分比）表示，采用χ2檢驗，計量資料表示用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果

在術后24 h，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在術后48 h和術后72 h，觀察組疼痛評分顯著低于對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組產婦VAS疼痛評分統計表（±s，分）

表1 兩組產婦VAS疼痛評分統計表（±s，分）

觀察組 100 8.24±0.65 5.18±0.51 2.18±0.36對照組 100 8.31±0.69 7.59±0.53 4.76±0.48 t值 - 0.67 11.67 8.59 P值 - 0.79 0.04 0.03

2.2 乳汁藥物濃度

觀察組產婦乳汁中納布啡的濃度為（13.76±2.76）pg/ml，對照組舒芬太尼的濃度為（52.78±12.41）pg/ml，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 嘔吐發生率

觀察組產婦中，有2例出現嘔吐；對照組產婦中，有13例出現嘔吐，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

術后鎮痛對于剖宮產的產婦來講具有重要意義，產婦疼痛情況減輕后，能夠早期下床活動，有效降低了產后并發癥，并且促進傷口愈合，對于產婦的康復具有重要意義[10]。以往是應用阿片類受體激動劑與非甾體類抗炎藥，對于術后鎮痛效果不錯，但是此類藥物脂溶性較強，容易在乳汁中出現，影響了新生兒的健康[11]。

通過本研究發現，在術后24 h，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明在術后1天的時間內，兩組鎮痛效果相當。在術后48 h和術后72 h，觀察組疼痛評分顯著低于對照組產婦（P＜0.05），說明納布啡治療的鎮痛效果較好。在新生兒的安全監測方面，觀察組產婦乳汁中納布啡的濃度為（13.76±2.76）pg/ml，對照組舒芬太尼的濃度為（52.78±12.41）pg/ml，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），說明納布啡在乳汁中含量較低，對新生兒安全性較高。觀察組出現的嘔吐的患者數量顯著低于對照組，說明納布啡對產婦產后的生理干擾較小，與學者溫超峰的研究結果一致[12]。

通過以上數據可以看出，觀察組采用納布啡治療的鎮痛效果較好，并且不良反應低，臨床效果滿意。

綜上所述，鹽酸納布啡注射液用于剖宮產術后鎮痛臨床效果較好。

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The Effect of Nalbuphine Hydrochloride Injection on Analgesia After Cesarean Section

HU Dingbao Department of Anesthesiology, Daye Hospital of Traditional Chinese Medicine, Daye Hubei 435100, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of nalbuphine hydrochloride injection on analgesia after cesarean section.Methods200 cases from January 2015 to June 2017 underwent cesarean section were selected, 100 cases were given the sufentanil and flurbiprofen as control group, 100 cases were given the nalbuphine injection as the observation group. The analgesic scores of the two groups were observed at 24 hours,48 hours and 72 hours after operation, and the adverse reactions during the course of analgesia were recorded, including nausea, vomiting, respiratory depression and so on.ResultsThere were no significant differences of the pain scores at 24 hours after surgery (P>0.05). The postoperative pain score in the observation group was significantly lower than in the control group at 48 and 72 hours after surgery and there was statistical difference (P<0.05).The concentration of nalbuphine in maternal milk was (13.76±2.76) pg/ml in the observation group and the concentration of sufentanil in the control group was (52.78±12.41) pg/ml. The concentration in the observation group was significantly lower than in the control group and there was statistical difference (P<0.05). There were 2 cases of vomiting in observation group and 13 cases in the control group, the adverse reactions in observation group were significantly lower than in control group, with statistical difference (P<0.05).ConclusionNalbuphine hydrochloride injection has better clinical effect on analgesia after cesarean section.

nalbuphine hydrochloride injection; cesarean section;postoperative analgesia; clinical effect

R197

A

1674-9308（2017）27-0039-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.020

湖北省大冶市中醫醫院麻醉科，湖北 大冶 435100

胡定寶