全程窄帶成像VS分類對胃癌前病變的診斷價值

謝寧 陳康部 黎騁

全程窄帶成像VS分類對胃癌前病變的診斷價值

謝寧 陳康部 黎騁

目的探討全程窄帶成像（NBI）VS分類（VS classification）對胃癌前病變（腸化、內瘤變）的診斷價值。方法對2015年1月—2017年3月我院需胃鏡檢查的200例患者隨機分組，分別進行普通內鏡、全程窄帶成像檢查，前者普通白光內鏡發現可疑病灶，并對可疑病灶進行活檢；后者以VS分類標準若發現亮藍嵴（light blue cresl，LBC）或不規則分布的白色不透光物質（white opaque substance，WOS），在以上部位取活檢，分別統計兩組發現可疑病灶數目，用χ2檢驗對照兩組病理組織結果。結果普通內鏡對癌前病變診斷敏感性為57.14%，特異性為73.91%，準確性為61.00%。全程NBI按VS分類診斷癌前病變的敏感性為89.80%，特異性為50.00%，準確性為89.00%。結論全程窄帶成像按VS分類可以提高胃癌前病變的檢出率，對胃癌前病變的早期診斷具有重要意義。

胃癌；癌前病變；窄帶成像；VS分類

胃癌在我國癌癥病死率中排列第二位。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生或內瘤變為目前公認的癌前病變，早期發現癌前病變早期治療是胃癌防治的關鍵。窄帶成像技術（narrow-band Imaging，NBI）作為一種新型內鏡檢查技術，在清晰顯示消化道黏膜表面的微細腺管形態及微血管形態上以及精確引導活檢上具有顯著臨床優勢[1]。本研究通過全程內鏡窄帶成像技術（narrow-band imaging）觀察病灶，應用VS分類指導靶向活檢，對比普通內鏡活檢，探討全程窄帶成像VS分類對胃癌前病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2017年3月我院行胃鏡檢查的200例患者，通過數字隨機分為兩組。白光組100例患者，男57例，女43例，年齡36～79歲，平均（55.4±4.1）歲，病灶直徑（15.5±3.3）mm；全程NBI組100例患者，男59例，女41例；年齡37～80歲，平均（56.2±4.2）歲，病灶直徑（15.4±3.2）mm。兩組患者在年齡、性別、病灶數量以及大小等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

檢查的儀器為奧林巴斯H260Z電子胃鏡。200例患者檢查前空腹6 h以上，檢查前15分鐘含服達克羅寧膠漿。對內鏡下可疑病變部位進行內鏡窄帶成像技術檢查和活檢。白光組患者常規完成胃鏡，以普通白光觀察胃各個部位黏膜，若發現隆起、平坦、或凹陷病灶有可疑癌前病變，于該處進行活檢。全程NBI組患者當內鏡通過賁門后從白光切換至NBI模式，全面檢查胃腔內各個部位，以VS分類標準若發現LBC或不規則分布的WOS，在該處進行靶向活檢。所有標本行HE染色后由病理醫師進行病理診斷。

1.3 評價指標

依照國家衛計委發布的《胃癌規范化診療指南》（2013年版）的標準進行診斷。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料的組間比較采用t檢驗。計數資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組發現可疑病灶類型、活檢病理診斷類別比較

全程NBI組發現可疑病灶類型、活檢病理診斷類別均優于與白光組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組診斷癌前病變的敏感性、特異性、準確性比較

全程NBI組診斷癌前病變敏感性、準確性均優于白光組。兩組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.01）。兩組特異性對比，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

3 討論

目前癌發生學Correa序列認為胃癌是由慢性胃炎－萎縮性胃炎－腸上皮－上皮內皮瘤變發展而來。有研究顯示年齡大于50歲腸化程度與胃癌發生的風險呈正相關[2-3]。腸化分為小腸型化生和大腸型化生，前者分化好，后者分化差，與胃癌的發生有重要關系。其內鏡下通常呈多灶性表現，普通白光下的表現缺乏特異性，內鏡診斷與病理診斷的符合率較低[2]。窄帶成像技術（NBI）是通過濾光器將寬帶光波進行過濾，僅留下窄帶光波，由于黏膜內血液對窄帶光波吸收較強，能夠增加黏膜上皮和黏膜下血管的對比度和清晰度，更好地勾勒出病灶邊緣，便于對黏膜凹陷和絨毛的觀察。司望利等[4]率先提出了早期胃癌NBI的VS分類系統，其中V代表胃黏膜微血管結構，根據NBI觀察到的微血管形態、管徑粗細、排列和分布情況，將其分為規則（regular vascular，RV）、不規則（irregular vascular，IV）、血管消失（absent vascular，AV）3大類。S代表黏膜表面微結構，根據NBI觀察到胃黏膜表面形態結構、大小、排列和分布情況，將其分為規則（regular surface，RS）、不規則（irregular surface，IS）、表面黏膜結構消失（absent surface，AS）3大類，另外胃癌與周圍組織之間常常存在分界線（demarcation line，DL）。不規則微血管結構（IV）伴有分界線（DL）或不規則表面黏膜結構（IS）伴有分界線（DL）為VS分類標準里診斷早期胃癌的條件。同時其發現在隆起型病變的黏膜上皮有一種白色不透光物質（white opaque substance，WOS），相關研究[4-6]發現WOS在腺瘤內相對較為常見，且腺瘤內的WOS表現為100%形態和分布規則，呈細密點樣、線樣或網狀分布，而高級別內瘤變/胃癌內的WOS表現為形態和分布不規則，故能較好的區分腺瘤和高級別內瘤變/胃癌。研究認為WOS可能為腸化上皮吸收的脂肪在細胞內的沉積表現[6-7]。此外相關研究等[8]發現在胃黏膜腸化生上皮部位的腺管邊緣上皮邊緣存在亮藍色的細線-亮藍嵴，為腸上皮刷狀緣反光所致，考慮其與胃黏膜上皮化生有密切關系。Yosuke Tsuji等[9-11]相關研究亦顯示NBI觀察亮藍嵴結構是診斷腸上皮化生的一個高度精確的標志，可提高腸上皮化生的檢出率。

表1 兩組發現可疑病灶類型、活檢病理診斷類別比較（n）

表2 兩組診斷癌前病變的敏感性、特異性、準確性比較（n，%）

本研究顯示全程窄帶成像結合VS分類可有效提高胃癌前病變的檢出率，且對胃癌前病變的分辨能力較強，有助于內鏡醫師對多灶性病變間的選擇，有效的指導靶向活檢，提高病理診斷的符合率，對胃癌前病變的早期診斷具有重要意義。

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[6]趙宇，李鵬，張澍田. 窄帶成像技術聯合放大內鏡在消化系統疾病診斷中的應用[J]. 中國醫刊，2016，51（1）：7-10.

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The Diagnostic Value of Full Course Endoscopy Narrow-band Imaging Inspection by VS Classification in Precancerous Lesions of Gastric Cancer

XIE Ning CHEN Kangbu LI Cheng Department of Gastroenterology,Wuzhou Red Cross Hospital, Wuzhou Guangxi 543002, China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of full course endoscopy narrow-band imaging inspection by VS classification in precancerous lesions of gastric cancer.MethodsFrom January 2015 to March 2017, a total of 200 patients for gastroscopy were randomly allocated to two groups. One group was adopted white light endoscopy(WLE) and conventional biopsy in the suspicious precancerous lesions.The other group was adopted full course endoscopy narrow-band imaging inspections diagnosed based on VS classification, and targeted biopsy in the lesions where had light blue cresl (LBC) or white opaque substance(WOS) presented irregular distribution. The diagnostic accuracy of two groups was compared with pathology.ResultsThe sensitivity, specificity and accuracy of WLE for diagnosing precancerous lesions were 57.14%,73.91%, 61.00% respectively. The counterparts of the other group were 89.80%, 50.00%, 89.00%.ConclusionFull course endoscopy narrowband imaging inspection, diagnosed base on VS classification, can improve the detective rate of precancerous lesions. It has important significance in diagnosis of early stage precancerous lesions of gastric cancer.

gastric cancer; precancerous lesions; narrow-band imaging(NBI); VS classification

R57

A

1674-9308（2017）27-0030-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.015

廣西梧州市科學研究與技術開發計劃項目（201402008）

廣西梧州市紅十字會醫院消化內科，廣西 梧州 543002

讀者 作者 編者

如何撰寫論文的“序言”

簡要介紹有關本課題研究的一般情況，包括動機、過去研究的情況、方法、目的和所獲得的主要成果或特點。這段文字不宜超過200字。