兩種常用量表在低位直腸癌保肛術后肛門功能評估中的對比

易昊，黃興

(湖南省人民醫院(湖南師范大學第一附屬醫院)普外科，湖南 長沙)

0 引言

隨著結直腸肛門外科技術和病人對生活質量的要求的不斷提高，低位直腸癌保肛手術不斷得到完善和改進，保肛率不斷提高。低位、超低位吻合的大量實施，使我們越來越關注患者術后肛門功能的恢復，根據我們的經驗，低位、超低位吻合與患者肛門功能受損密切相關。作為主觀評估方法，徐忠法“5項10 分制”量表和Werner 肛門失禁量表被廣泛用于評估肛門功能[1-2]。關于兩種評估量表的優劣性目前研究不多，本研究旨在對比上述兩種評估量表在直腸癌保肛術后的差異，指導臨床工作。

1 資料和方法

選取2014 年1 月至2017 年12 月間，湖南省人民醫院普外科收治的68 例由熟練的外科醫生施行根治性保肛手術的直腸癌患者。入選標準為：1)腫瘤遠側邊緣應低于腹膜反折；2) 無下腹部大手術史；3) 病理診斷為癌；4) 無致肛門功能受損的其他合并癥；5)術后病理分期為PT1-3N0-2M0 第7 版AJCC 癌癥分期。所有患者術前和術后均未接受放射治療(RT)。排除標準包括：1)術后并發癥：吻合口瘺、吻合口狹窄、盆腔膿腫等；2)局部腫瘤復發。

徐忠法“5 項10 分制”量表包括五個項目，便意，控制能力，感覺功能，排便次數和排便時間，每個項目有三個程度，分別對應0、1、2 分，最大可能得分為10 分，總分為9-10 分表示優，總分為8-7 分表示良，總分為6-5 分表示一般，總分為4-0分表示差。Werner 肛門失禁量表也包括五個項目，對固體糞便的控制情況、對液體糞便的控制情況、對氣體糞便的控制情況，使用衛生墊和生活方式的改變。每個問題有五個可能的答案。最大可能得分為20 分。

我們分別詢問68 例患者術前和術后3 個月、6 個月、9 個月和12 個月的肛門功能，采用徐忠法“5 項10 分制”量表和Werner 肛門失禁量表評估所有患者肛門功能情況。將術后肛門功能得分與術前得分進行比較。評分結果見表1。

2 統計學方法

患者術前和術后肛門功能評估得分采用均值±標準差表示，統計學方法為配對樣本t檢驗，統計分析均采用SPSS 17.0程序。P＜0.05 被認為是具有統計學差異。

表1 68 例低位直腸癌患者術后肛門功能兩種量表評估結果

3 結果

在選取的68 名患者中，平均手術年齡為62.4(標準差9.8)歲。男性38 例(55.9%)，女性30 例(44.1%)。平均體重指數為25.3(標準差2.6)Kg/m2。

采用徐忠法“5 項10 分制”量表評估的結果顯示，患者在術后第3 個月，第6 個月的得分與術前得分相比具有統計學差異(P＜0.05)，第9 個月和12 個月的得分與術前得分相比無統計學差異(P＞0.05)；采用werner 肛門失禁量表評估的結果顯示，患者在術后第3 個月，第6 個月和第9 個月的得分與術前得分相比具有統計學差異(P＜0.05)，第12 個月的得分與術前得分相比無統計學差異(P＞0.05)。

4 討論

低位直腸癌保肛手術一直是結直腸肛門外科的研究重點和熱點，越來越多的低位直腸癌患者保住了肛門，但是，保肛手術不能只是保住肛門的外形，更加強調的是保住肛門的功能，絕對不能讓保肛手術成為一直會陰部的結腸造口。目前，低位直腸癌的保肛手術術式較多[3-6]，常用的包括低位前切除術(LAR)，經括約肌間切除術(ISR)和經肛全直腸系膜切除術(TaTME)，筆者認為術后肛門功能的保存程度應該成為術式選擇的一個重要決定因素。術后肛門功能的恢復包括提肛運動，坐浴和生物反饋治療等，護理工作在患者術后肛門功能恢復方面具有重要意義[7-9]。術后肛門功能的評估包括客觀方法和主觀方法，客觀方法包括肛門直腸測壓，而主觀方法包括問卷調查，即各種量表的調查評分，國內使用較多的量表為徐忠法“5 項10 分制”量表，國外使用較多的量表為和Werner 肛門失禁量表，一般認為，Werner 肛門失禁量表總分≥10 分是失禁的一個指標，以前的研究[10-11]普遍采用了該標準。嚴重的肛門功能障礙定義為總分≥16 分。兩種量表問詢的指標大致相近，但又有所不同，評估兩者的差異能指導臨床工作的開展。

本研究發現，采用徐忠法“5 項10 分制”量表評估的結果顯示，患者在術后第6 個月的得分即與術前得分無統計學差異；而采用Werner 肛門失禁量表評估的結果顯示，患者在術后第9 個月的得分才與術前得分無統計學差異。查閱相關文獻，我們發現大部分研究表明，低位直腸癌保肛術后患者的肛門功能需要半年至一年的恢復時間，部分病人甚至長期無法恢復至正常水平，其原因包括齒狀線附近的粘膜過多切除、肛門括約肌損傷或者部分切除等，而這些結構的恢復需要近一年左右的時間。由此可見，Werner 肛門失禁量表評估結構似乎更加符合這一恢復規律，或者是，它的評估更加細致和準確，故能更加反應肛門功能的恢復情況。

此外，我們在問卷調查過程中發現，徐忠法“5 項10 分制”量表評估時，患者經常出現對于問卷選項的選擇難以做出評分決定，而采用Werner 肛門失禁量表評估時這種情況則較少出現，因此，我們認為，Werner 肛門失禁量表可能較前者更加便于臨床實施，具有一定的優勢。

總之，兩種量表在評估低位直腸癌保肛術后肛門功能方面都具有較好的作用，而Werner 肛門失禁量表在評估的精細性，簡單方便性等方面具有一定的優勢，更加值得在臨床和醫學研究中推廣。