護(hù)理干預(yù)在重癥急性胰腺炎手術(shù)治療中的應(yīng)用

田翠萍

【摘要】 目的 分析重癥急性胰腺炎手術(shù)治療的護(hù)理干預(yù)方法和效果。方法 8例重癥急性胰腺炎患者， 均給予手術(shù)治療， 同時(shí)加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)后護(hù)理干預(yù)。觀察臨床效果。結(jié)果 8例患者經(jīng)過加強(qiáng)手術(shù)前和手術(shù)后全面護(hù)理干預(yù)， 并進(jìn)行適時(shí)的健康教育， 7例患者痊愈出院， 1例死亡。結(jié)論 給予重癥急性胰腺炎患者全面的護(hù)理干預(yù)措施， 能有效提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；重癥急性胰腺炎；手術(shù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.100

急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化所引起的化學(xué)性炎癥， 是臨床常見的急腹癥之一， 多見于青壯年。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)[1]。其發(fā)病急， 變化快， 病情嚴(yán)重， 預(yù)后較差， 如治療不及時(shí)， 可危及生命[2， 3]。現(xiàn)對(duì)中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院普外科2015年1月～2016年12月收治的8例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇中國(guó)石化集團(tuán)勝利石油管理局勝利醫(yī)院普外科2015年1月～2016年12月收治的8例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象， 其中男6例， 女2例， 年齡20～53歲， 急性重癥胰腺炎病例診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華外科分會(huì)胰腺病學(xué)組有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 手術(shù)前護(hù)理

1. 2. 1. 1 心理護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法， 耐心給患者解釋禁食、水的意義， 關(guān)心和照顧患者生活。

1. 2. 1. 2 疼痛護(hù)理 ①禁食、持續(xù)胃腸減壓， 以減少胰腺的分泌， 減輕患者腹痛腹脹。②遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥物、解痙藥或止痛藥， 如阿托品或山莨菪堿， 劇痛者可用哌替啶肌內(nèi)注射， 但禁忌嗎啡。③護(hù)理人員進(jìn)行按摩患者背部可以減輕疼痛。④護(hù)理人員讓患者絕對(duì)臥床休息， 協(xié)助患者彎腰、屈膝側(cè)臥位， 可以緩解疼痛， 但要注意防止患者墜床。

1. 2. 1. 3 維持有效呼吸形態(tài) 給予患者吸氧， 指導(dǎo)進(jìn)行有效咳嗽、咳痰， 并給予霧化吸入， 以保持呼吸道通暢。患者取半臥位有利于肺擴(kuò)張， 必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開， 應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸[4]。

1. 2. 1. 4 防治休克， 維持水、電解質(zhì)平衡 ①密切觀察患者生命體征、神志、皮膚黏膜溫度和色澤。若發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無尿時(shí)， 提示發(fā)生休克， 護(hù)理人員要立即通知醫(yī)生進(jìn)行搶救， 并密切配合搶救[5]。②早期迅速補(bǔ)充水、電解質(zhì)， 輸全血、血漿。重癥胰腺炎患者易發(fā)生低鉀血癥、低鈣血癥， 應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)補(bǔ)充， 調(diào)節(jié)輸液速度。

1. 2. 1. 5 飲食護(hù)理 重癥急性胰腺炎患者早期禁食和持續(xù)胃腸減壓， 可給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）支持， 待病情穩(wěn)定后淀粉酶恢復(fù)正常， 腸麻痹消除， 逐步過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和經(jīng)口進(jìn)食， 限制高脂肪膳食。

1. 2. 2 手術(shù)后護(hù)理

1. 2. 2. 1 患者回病房后立即給予心電監(jiān)護(hù)， 密切監(jiān)測(cè)記錄生命體征變化， 嚴(yán)密觀察有無多器官功能衰竭的臨床表現(xiàn)， 及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)狻⒀躏柡投鹊戎笜?biāo)。

1. 2. 2. 2 持續(xù)吸氧， 維持有效的胃腸減壓。

1. 2. 2. 3 注意保持腹腔引流、T型管引流的通暢， 必要時(shí)可加用負(fù)壓吸引， 觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。

1. 2. 2. 4 護(hù)理人員要警惕胰瘺的發(fā)生， 胰瘺引流液的特點(diǎn)為透明、水樣， 類似唾液。胰瘺以保守治療為主， 平時(shí)應(yīng)注意保持腹腔引流通暢， 必要時(shí)可加用負(fù)壓吸引， 并用氧化鋅糊劑保護(hù)造瘺口周圍的皮膚， 防止皮膚發(fā)生炎癥反應(yīng)。

1. 2. 2. 5 滲出液較多的胰腺炎患者在術(shù)后常需進(jìn)行24 h連續(xù)腹腔灌洗[6]。灌洗液要現(xiàn)用現(xiàn)配， 注意灌洗液進(jìn)出是否平衡。如果灌入液體不能及時(shí)引出， 應(yīng)行間斷灌洗或與持續(xù)灌洗交替進(jìn)行。

1. 2. 3 健康宣教

1. 2. 3. 1 護(hù)理人員要向患者及家屬講解胰腺炎與油膩飲食、暴飲暴食、飲酒、膽道疾病、病毒病史等誘發(fā)因素的關(guān)系及易復(fù)發(fā)的特性， 教會(huì)患者控制飲食的方法。

1. 2. 3. 2 對(duì)于急性期患者， 護(hù)理人員按照醫(yī)囑給予患者禁食、禁水， 若患者口干時(shí)可含漱或者濕潤(rùn)口唇[7， 8]。待患者癥狀緩解后， 飲食宜從低脂、低糖流質(zhì)飲食開始， 逐漸恢復(fù)正常飲食， 切忌油膩， 以免加重病情。

1. 2. 3. 3 重癥胰腺炎患者手術(shù)后康復(fù)需要持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間， 應(yīng)向患者及家屬講解手術(shù)后并發(fā)癥， 如呼吸功能衰竭、出血、胰瘺、腸瘺等的可能。觀察防治過程， 使患者及家屬具有充分的思想準(zhǔn)備， 積極配合搶救治療， 共同努力挽救生命。

1. 2. 3. 4 患者出院時(shí)， 護(hù)理人員要叮囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查， 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情發(fā)生的變化。

1. 2. 4 護(hù)理評(píng)價(jià) ①患者腹痛是否減輕， 有無痛苦面容， 疼痛主訴是否減少。②患者水、電解質(zhì)是否維持平衡， 生命體征是否平穩(wěn)， 有無休克發(fā)生。③患者營(yíng)養(yǎng)是否得到適當(dāng)補(bǔ)充， 是否逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食[9]。

2 結(jié)果

8例重癥急性胰腺炎患者經(jīng)過加強(qiáng)手術(shù)前和手術(shù)后全面護(hù)理干預(yù)， 并進(jìn)行適時(shí)的健康教育， 7例患者痊愈出院， 1例死亡。

3 討論

重癥急性胰腺炎本質(zhì)是胰腺出血、壞死、繼發(fā)感染， 由胰腺局部病變誘導(dǎo)多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子參與全身炎性反應(yīng)綜合征。重癥胰腺炎患者病情重， 變化快， 預(yù)后差， 準(zhǔn)確及時(shí)的病情觀察和全面細(xì)致的臨床整體護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵之一， 特別是對(duì)休克、腹腔內(nèi)膿腫等并發(fā)癥和多臟器功能衰竭的早期發(fā)現(xiàn)有著重要意義[10]。在非手術(shù)的基礎(chǔ)上觀察手術(shù)的指征和時(shí)機(jī)， 適時(shí)進(jìn)行手術(shù)。因此， 護(hù)士要了解胰腺炎各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)， 協(xié)助醫(yī)生觀察并及時(shí)反映病情變化， 針對(duì)患者不同的病情特點(diǎn)， 實(shí)施全面救治， 進(jìn)行手術(shù)前后全面護(hù)理干預(yù)， 才能大大提高治療效果。

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[收稿日期：2017-06-29]endprint