經皮神經電刺激結合肩胛帶訓練治療腦卒中后偏癱肩痛的療效觀察

黃小靜

【摘要】 目的 分析在腦卒中后偏癱肩痛患者中使用經皮神經電刺激（TENS）結合肩胛帶訓練進行治療的效果。方法 70例腦卒中后偏癱肩痛患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組35例。對照組采用經皮神經電刺激療法， 觀察組在此基礎上加用肩胛帶訓練。對比兩組患者的治療效果。結果 治療前， 兩組簡式Fugl-Meyer運動功能評分（FMA評分）比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的FMA評分（45.10±3.09）分明顯高于對照組的（28.63±2.90）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組改良Barthel指數（MBI）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的MBI評分（79.63±9.31）分明顯高于對照組的（52.29±9.42）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組視覺模擬評分法（VAS）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的VAS評分（2.53±0.52）分

明顯低于對照組的（5.48±0.68）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對腦卒中后偏癱肩痛患者在經皮神經電刺激療法基礎上加用肩胛帶訓練療法， 有助于進一步降低患者疼痛水平， 對于提高其生活質量具有積極意義， 療效較佳， 可推廣。

【關鍵詞】 經皮神經電刺激；肩胛帶訓練；腦卒中后偏癱肩痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.089

Efficacy observation on transcutaneous electrical nerve stimulation combined with shoulder girdle training in the treatment of hemiplegic shoulder pain after stroke HUANG Xiao-jing. Longchuan County Peoples Hospital， Heyuan 517300， China

【Abstract】 Objective To analzye the efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation （TENS） combined with shoulder girdle training in the treatment of patients with hemiplegic shoulder pain after stroke. Methods A total of 70 patients with hemiplegic shoulder pain after stroke were randomly divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group received transcutaneous electrical nerve stimulation， and the observation also received shoulder girdle training. The treatment effect in two groups was compared. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in simplified Fugl-Meyer motor function score （FMA score） （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously higher FMA score as （45.10±3.09） points than （28.63±2.90） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in modified Barthel index （MBI） score （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously higher MBI score as （79.63±9.31） points than （52.29±9.42） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in visual analogue scale （VAS） （P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower VAS score as （2.53±0.52） points than （5.48±0.68） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with hemiplegic shoulder pain after stroke， combination of transcutaneous electrical nerve stimulation and shoulder girdle training help to further reduce the level of pain， and has a positive effect on improving the quality of life with better efficacy. It can be popularized.endprint

【Key words】 Transcutaneous electrical nerve stimulation； Shoulder girdle training； Hemiplegic shoulder pain after stroke

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病， 具有并發癥多、遺留病癥多、病情復雜、易復發等特征， 肩痛多在腦卒中后

1～2個月時出現， 隨著疼痛水平的不同造成患者生活上極大不便[1， 2]。本研究主要針對肩胛帶訓練進行實踐分析， 發現該療法對進一步緩解患者肩痛癥狀具有顯著療效， 現將研究具體結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～8月收治的70例腦卒中后偏癱肩痛患者作為本次研究對象， 所有病例均符合1995年

全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中診斷標準， 不存在既往肩痛病史， 無肩周炎癥狀[3]。70例患者隨機分為觀察組與對照組， 每組35例。觀察組男16例， 女19例；年齡最大77歲， 最小49歲， 平均年齡（65.13±10.06）歲。對照組男15例， 女20例；年齡最大73歲， 最小52歲， 平均年齡（66.09±9.12）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 存在可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對患者采用經皮神經電刺激療法。本院主要使用北京耀注康達醫療儀器有限公司的KD-2型， 在70～100 Hz的頻率水平下， 將其波寬參數設置為50～70 μs；另外， 波形選擇為方波， 并采取連續脈沖的方式， 其中電極對應患者的肩痛具體點。該療法1次/d， 5 d/周， 共4周。每次至少維持20 min， 根據患者具體情況適當調整。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上采用肩胛帶訓練， 主要是訓練肩胛帶的穩定性。該療法其主要步驟包括：①對患者進行肩胛關節的松動治療， 具體包括松動肩胛骨、分離牽引等步驟。②取患者仰臥位， 緩解肩胛帶肌群肌張力。治療師分別托住患者患肢的肘部與肩胛骨， 用手指固定好肩胛骨基礎上， 使患者被動地活動肩胛骨， 10次/組各個方位的運動， 每回訓練做1～2組。③在確保患者肩胛骨被動活動阻力減小后， 同樣取患者仰臥位， 指導其自行活動肩胛骨， 必要時給予輔助， 各方位1～2組， 同樣10次/組。④取患者仰臥位， 雙膝處于彎曲狀， 并將患者的患肩向外展， 在此基礎上， 指導患者的雙膝進行左右擺動， 由此牽引軀干旋轉；最后， 幫助患者利用雙手協調擠壓肩關節部位， 并保持手肘處于伸展狀， 完成肩前屈、外展任務。肩胛帶訓練法共持續20 d， 2次/d， 30 min/次。

1. 3 觀察指標及評定標準 對兩組患者進行運動功能、日常生活活動能力、疼痛程度進行評定， 并作比較。其中， 運動功能主要采用FMA評分進行測定， 分數越高， 平衡功能越好；日常生活活動能力主要采用MBI進行評定， 分數越高， 受試者的獨立生活能力越強；疼痛主要以疼痛VAS進行評定， 分數越低表明患者肩關節疼痛水平越低[4， 5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后FMA評分對比 治療前， 兩組FMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的FMA評分（45.10±3.09）分明顯高于對照組的（28.63±2.90）分，

差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后MBI評分對比 治療前， 兩組MBI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的MBI評分（79.63±9.31）分明顯高于對照組的（52.29±9.42）分，

差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后VAS評分對比 治療前， 兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者的VAS評分（2.53±0.52）分明顯低于對照組的（5.48±0.68）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肩痛是腦卒中后偏癱肩痛患者的常見并發癥， 原因可能是肩關節正常運動機制受損的基礎上不恰當的運動患肩造成局部損傷和炎癥反應， 給患者日常生活質量造成極為嚴重的消極影響。據臨床研究資料顯示， 治療腦卒中后偏癱患者的肩痛問題采用經皮神經點刺激療法為主， 該療法經驗證具有一定的成效[6-8]。近年來， 肩胛帶訓練得到廣泛研究與驗證， 本研究也針對該療法展開實驗研究， 并取得了較為滿意的

結果。

肩胛帶訓練主要在于肩胛帶肌群的訓練， 其中肩胛骨的旋轉和盂肱關節的運動節律重建是關鍵[9， 10]。當治療師指導患者做肩關節的各方向活動時， 患者的肩胛骨與肱骨也將在一定程度上做同步的活動， 一旦無法充分活動則發生阻抗；而肩胛帶訓練則通過漸進的方式逐步消除阻抗， 恢復肩胛骨-肱骨的運動節律， 從而改善患者的肩痛與上肢功能。另一方面看， 對患者的肩胛帶進行目的性的訓練， 主要是外展、外旋等， 均有助于提高肩胛帶的運動控制能力。從本研究結果也可得出， 治療后， 在經皮神經電刺激療法基礎上加用肩胛帶訓練療法的觀察組患者VAS評分明顯低于對照組， 且FMA評分及MBI評分明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

總之， 對腦卒中后偏癱肩痛患者在經皮神經電刺激療法基礎上加用肩胛帶訓練療法， 有助于進一步降低患者疼痛水平， 對于提高其生活質量具有積極意義， 療效較佳， 可推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-04]endprint