皮膚交感反應(yīng)在糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)缙谠\斷中的價(jià)值分析

梁冬蕾　胡志兵　戴建武　曹瑩　蔣柏菊

【摘要】 目的 探討皮膚交感反應(yīng)在糖尿病周圍神經(jīng)病變（DNP）早期診斷中的價(jià)值。方法 120例無(wú)明顯癥狀的DNP患者作為觀察組， 另選取同期120例健康體檢者作為對(duì)照組。檢測(cè)兩組交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)（SSR）及神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）， 比較兩組SSR及NCV異常情況、SSR各參數(shù)變化， 統(tǒng)計(jì)觀察組上下肢SSR及NCV異常情況。結(jié)果 觀察組SSR異常率為71.67%、NCV異常率為48.33%， 明顯高于對(duì)照組的11.67%、5.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組下肢SSR異常率為43.33%、NCV異常率為31.67%， 明顯高于上肢的28.33%、16.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組上肢潛伏期、下肢潛伏期、上肢波幅、下肢波幅與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 SSR是DNP早期的有效診斷指標(biāo)， 能夠更早發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)損害， 是一種可靠的臨床診斷方法。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病周圍神經(jīng)病變；早期診斷；交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)；神經(jīng)傳導(dǎo)速度；價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.039

DNP為糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 發(fā)病率高達(dá)60%～

95%， 對(duì)患者的健康威脅較大， 是造成糖尿病患者致殘、致死的重要病因[1]。早期診斷對(duì)DNP的治療有重要意義， 但本病起病隱匿， 早期患者多無(wú)自覺(jué)癥狀， 且缺乏客觀量化指標(biāo)， 導(dǎo)致臨床早期DNP的診斷較為困難。SSR是一項(xiàng)反應(yīng)交感系統(tǒng)活動(dòng)的敏感指標(biāo)， 應(yīng)用電刺激周圍神經(jīng)的方法， 判斷是否存在交感神經(jīng)功能障礙[2]。本研究進(jìn)一步分析SSR在DNP早期診斷中的價(jià)值， 現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年4月～2017年4月在本院神經(jīng)內(nèi)科治療的120例無(wú)明顯癥狀的DNP患者作為觀察組， 其中男69例， 女51例， 年齡39～78歲， 平均年齡（54.2±11.5）歲；

病程6個(gè)月～12年；均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選取同期120例健康體檢者作為對(duì)照組， 無(wú)任何自主神經(jīng)功能障礙和周圍神經(jīng)病變， 其中男66例， 女54例， 年齡27～68歲， 平均年齡（39.8±10.2）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均采用丹迪Keypint肌電圖/誘發(fā)電位儀檢測(cè)NCV和SSR。①SSR檢測(cè)：上肢置于手心記錄， 手背參考， 下肢足心記錄， 足背參考， 采用表面電極， 刺激腕部正中神經(jīng)， 通過(guò)突然的疼痛誘發(fā)SSR， 測(cè)量起始波的潛伏期與主波波幅。②NCV檢測(cè)：記錄采用表面電極， 包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）， 分別檢測(cè)正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)以及脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)和腓腸神經(jīng)[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組SSR及NCV異常情況、SSR各參數(shù)（上肢潛伏期、下肢潛伏期、上肢波幅、下肢波幅）變化。統(tǒng)計(jì)觀察組上下肢SSR及NCV異常情況。

1. 4 異常判定標(biāo)準(zhǔn) ①SSR異常以潛伏期超過(guò)正常上限， 波幅低于正常下限以及未引出SSR波形。②NCV異常以傳導(dǎo)速度減慢2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。③DNP診斷標(biāo)準(zhǔn)以3個(gè)肢體的3條神經(jīng)或兩下肢的2條神經(jīng)的傳導(dǎo)速度異常[4]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組SSR及NCV異常情況比較 觀察組SSR異常率為71.67%、NCV異常率為48.33%， 明顯高于對(duì)照組的11.67%、5.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 觀察組上下肢SSR及NCV異常情況比較 觀察組下肢SSR異常率為43.33%、NCV異常率為31.67%， 明顯高于上肢的28.33%、16.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組SSR各參數(shù)比較 觀察組上肢潛伏期、下肢潛伏期、上肢波幅、下肢波幅與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

DNP的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的、慢性的病理過(guò)程， 發(fā)病早期多無(wú)明顯癥狀或癥狀極其輕微， 待癥狀明顯時(shí)多有明顯病理改變發(fā)生， 對(duì)治療和預(yù)后均有十分不利影響[5]。DNP發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 臨床尚無(wú)完全明確， 一般認(rèn)為與周圍神經(jīng)軸突變性和神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘有關(guān)[6]。隨著臨床神經(jīng)電生理檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展， 其在DNP的檢查中已廣泛應(yīng)用， 為DNP的早期診斷提供了新的技術(shù)手段[7]。臨床以往對(duì)DNP的檢查多采用NCV檢查， 其通過(guò)檢測(cè)SCV， 能有效提高DNP的診斷率。但NCV主要反映大的有髓神經(jīng)纖維的病理情況， 而DNP早期主要累及無(wú)髓及有髓的感覺(jué)小纖維和植物神經(jīng)小纖維， 導(dǎo)致患者早期多無(wú)自覺(jué)癥狀， 因此NCV無(wú)法檢測(cè)自主神經(jīng)功能， 使得早期DNP診斷受到影響[8， 9]。SSR檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展， 使得交感神經(jīng)小纖維損害能夠較早被檢測(cè)出來(lái)， 從而大大提高了早期DNP的診斷率[10]。本研究結(jié)果中， 觀察組SSR異常率為71.67%、NCV異常率為48.33%， 明顯高于對(duì)照組的11.67%、5.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明SSR對(duì)早期DNP的診斷具有明顯優(yōu)越性， 能夠大大提高早期DNP的診斷率。而在SSR各參數(shù)上， 觀察組上肢潛伏期、下肢潛伏期、上肢波幅、下肢波幅與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明潛伏期交感神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢， 反射弧傳入支的髓鞘功能減退， 因此對(duì)交感纖維病變的敏感性較高。波幅反應(yīng)周圍神經(jīng)的傳入支和傳出支的軸索功能， 觀察組患者明顯降低， 說(shuō)明傳入支和傳出支均受損。觀察組下肢SSR異常率為43.33%、NCV異常率為31.67%， 明顯高于上肢的28.33%、16.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明DNP在下肢神經(jīng)損害更為明顯， 臨床在檢測(cè)時(shí)應(yīng)優(yōu)先檢查

下肢。

綜上所述， SSR檢測(cè)在DNP早期診斷中具有較高的診斷價(jià)值， 其敏感性高于NVC， 具有重要的臨床檢測(cè)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈志榮， 石昕， 黃一寧， 等. 皮膚交感反應(yīng)在糖尿病周圍神經(jīng)病早期診斷中的價(jià)值. 中華神經(jīng)科雜志， 2003， 36（3）：188-190.

[2] 張?jiān)栖纾?楊曉平， 羅麗華， 等. 皮膚交感反應(yīng)早期診斷糖尿病周圍神經(jīng)病的價(jià)值分析. 臨床薈萃， 2014， 29（6）：658-661.

[3] 宋玉強(qiáng)， 李培媛. 皮膚交感反應(yīng)在糖尿病周圍神經(jīng)病診斷中的價(jià)值. 臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志， 2005， 14（4）：247-249.

[4] 陳碧琳， 丁麗萍， 張亞朋， 等. 交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)的應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2010， 13（19）：38-39.

[5] 呂高萍， 陸慧慧， 蘇涵. 神經(jīng)傳導(dǎo)速度和皮膚交感反射對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期診斷價(jià)值. 醫(yī)學(xué)綜述， 2012， 18（11）： 1784-1785.

[6] 吳英， 曹麗華， 陳巖， 等. 皮膚交感反應(yīng)在診斷糖尿病性神經(jīng)病中的應(yīng)用及其局限性. 臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志， 2007， 16（2）： 82-86.

[7] 于曉莉， 張艷芬， 張玉琴， 等. 交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)在糖尿病患兒周圍神經(jīng)病早期診斷中的應(yīng)用. 中華實(shí)用兒科臨床雜志， 2012， 27（8）：622-624.

[8] 張燕， 李賀娟. 皮膚交感反應(yīng)對(duì)糖尿病早期周圍神經(jīng)病變的診斷價(jià)值. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2012， 15（18）：47-48.

[9] 趙艷莉， 趙貴娟， 李曉光， 等. 糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)傳導(dǎo)速度、F波及皮膚交感反應(yīng)的變化及臨床意義. 中國(guó)糖尿病雜志， 2013， 21（12）：1105-1107.

[10] 郭曉賢， 郝美美， 賀亞龍， 等. 交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)與神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷價(jià)值. 內(nèi)科急危重癥雜志， 2017， 23（3）：207-208.

[收稿日期：2017-07-17]endprint