CT三維重建在正畸埋伏牙中的診斷價值

高珅　楊明　郭軍　吳哲

【摘要】 目的 分析CT三維重建在正畸埋伏牙中的診斷價值。方法 90例常規咬合片和全景片都無法清晰找到埋伏牙位置、牙體形態、萌出位置和與鄰牙關系的患者， 使用CT掃描和圖像三維重建進行檢查， 同時使用表面遮蓋顯示法（SSD）和多平面重建（MPR）法找到埋伏牙的位置、形態以及與鄰牙的關系。結果 在90例患者中， 僅有單個埋伏牙的患者有51例（56.67%）， 有2個埋伏牙的患者27例（30.00%）， 多個埋伏牙患者12例（13.33%）；有21例（23.33%）患者為雙側埋伏牙。經過CT三維重建后， 所有患者均清晰顯示了埋伏牙的唇腭向位置、牙體形態、萌出方向以及與鄰牙的關系。結論 使用CT三維重建能準確檢查出埋伏牙的位置、牙體形態、萌出位置及與鄰牙的關系， CT三維重建在正畸埋伏牙的診斷中具有極大的應用價值， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 CT三維重建；埋伏牙；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.026

埋伏牙即在人體牙齒發育過程中牙齒萌出期已經過去， 但頜骨中仍存在的未能萌出的牙齒 [1]。埋伏牙出現的原因主要包括：①牙胚原位錯誤；②牙胚距萌出點過遠或者位置異常；③鄰牙畸形、乳牙早失使得間隙縮小；④額外牙的阻礙等。幼兒期頜骨感染或者出現外傷、全身性遺傳因素和內分泌失調、鎖骨及顱骨發育不全等以上患者通常都會有多個埋伏牙。牙囊就存在埋伏牙和周圍的組織中， 且一般不會出現炎癥。青少年牙頜畸形容易出現埋伏牙， 一般發生在上頜前牙區， 埋伏牙要做到早發現早治療， 其容易引起各種并發癥， 如牙列不齊、鄰牙萌遲甚至錯頜等情況[2]。隨著CT技術不斷發展， 其越來越多應用到臨床正畸中， 本次研究以分析CT三維重建在正畸埋伏牙中的診斷價值為主， 具體資料整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年7月收治的90例常規咬合片和全景片都無法清晰找到埋伏牙位置、牙體形態、萌出位置和與鄰牙關系的患者作為本次研究對象。90例患者中男50例， 平均年齡（14.29±2.17）歲；女40例， 平均年齡（13.69±2.71）歲。經過患者及患者家屬同意并簽署知情同意書后進行本次實驗。

1. 2 方法 使用西門子64排螺旋CT對90例患者進行掃描， 患者以仰臥位躺下， 下頜稍微內收， 嘴巴輕微開口， 對患者的上齒和上頜骨部位以螺旋CT進行容積掃描， t=25～30 s， 掃描參數為：U=120～140 kV， I=為171～200 mAs， d=為1.0 mm。在CT機上對患者進行頜骨螺旋掃描， 成像后再以螺旋機3D成像工具、CT應用軟件對表面進行遮蓋顯示和對多平面進行重建， 或者將圖像和數據發送到圖像處理工作站將其進行表面遮蓋顯示法、多平面重建和CT三維重建成像。對埋伏牙的位置、牙體形態、萌出方向以及與鄰牙的關系進行觀察。

1. 3 觀察指標 觀察埋伏牙的位置、牙體的形態、萌出方向以及埋伏牙與鄰牙的關系。

2 結果

在90例患者中， 僅有單個埋伏牙的患者有51例（56.67%）， 有2個埋伏牙的患者27例（30.00%）， 多個埋伏牙患者12例（13.33%）；有21例（23.33%）患者為雙側埋伏牙。經過CT三維重建后， 所有患者均清晰顯示了埋伏牙的唇腭向位置、牙體形態、萌出方向以及與鄰牙的關系。

3 討論

埋伏牙是一種臨床較為常見的口腔疾病， 若沒有及時發現治療， 則可能引起一系列的并發癥。當前臨床上對埋伏牙的治療方法有外科手術和正畸方法牽引誘導幫助埋伏牙萌

出[3]。

正畸治療就是以各種矯正裝置來對面部骨骼、頜面部神經與肌肉間的協調性、牙齒等進行調整， 簡單來說就是對上頜骨與下頜骨、上齒與下齒、牙齒與頜骨之間以及聯系這些組織的神經與肌肉之間出現的異常關系進行調整[4， 5]。本次治療的最終目標就是使得口頜系統平衡并且穩定， 看起來美觀。在進行埋伏牙矯正之前需要對埋伏牙的位置、萌出位置、牙體形態和與鄰牙的關系有詳細的了解[6]。X線檢查是治療期間常用的檢查方法， 這種方法中還有對口腔全景片和咬合片的了解[7]。但是根據攝影角度和影像重疊的對比， 普通的X射線并不能確定埋伏牙的具體深度， 也只能估測埋伏牙的大小長度， 不能將埋伏牙的位置、萌出位置、牙體形態和與鄰牙的關系清晰地顯示出來， 若這樣的圖像作為依據， 會對患者造成許多不必要的損傷[8-10]。這種不清晰的圖像不能作為醫師制定治療計劃的依據， 靠估測進行治療， 在治療過程中可能有預料之外的情況發生， 只有準確的找到病灶的位置， 制定全面的手術或治療方案， 才能盡可能地避免意外發生。

在本次試驗中， 使用CT三維重建對埋伏牙進行診斷， CT三維重建后的處理方法主要以表面遮蓋顯示法為主， 而且在CT成像后還可以用這種方法使螺旋CT進行容積掃描， 為了得到牙體的最佳成像， 需要在獲得原始數據后在圖像處理工作站上進行任意角度旋轉切割。使用CT三維重建的優點是空間立體感強， 解剖關系清晰， 對病灶定位十分有利， 特別適用于牙或者骨骼系統中。本文選取的90例常規咬合片和全景片都無法清晰找到埋伏牙位置、牙體形態、萌出位置和與鄰牙關系的患者作為本次研究對象， 經過CT三維重建和表面遮蓋顯示法以及多平面重建檢查后90例患者均清晰地顯示了埋伏牙的唇腭向位置、牙體形態、萌出方向以及與鄰牙的關系。說明CT三維重建確實能起到較大的作用， 為患者下一步正畸計劃能提供醫學生的基礎。

綜上所述， 使用CT三維重建能準確檢查出埋伏牙的位置、牙體形態、萌出位置及與鄰牙的關系， CT三維重建在正畸埋伏牙的診斷中具有極大的應用價值， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-26]endprint