超聲多切面多種手法診斷胎兒先心病在基層醫院的應用價值

馮冬敏　王鋒潤　肖善榕　王健清　黃建

【摘要】 目的 探討超聲多切面多種手法診斷胎兒先天性心臟病（先心病）應用于基層醫院的臨床意義。方法 通過超聲對5569例孕婦進行產前篩查， 采用脊左脊右位四腔心頭側偏轉法、脊前位降主動脈長軸切面左右偏轉法、脊后位左室長軸切面左右偏轉法掃查胎兒心臟多個切面， 觀察檢查效果。

結果 超聲多切面多種手法產前診斷胎兒先心病共檢驗出23例， 與尸檢結果及出生后診斷結果對比， 產前超聲多切面多種手法漏診室間隔缺損3例， 包括1例肌部室間隔缺損、2例膜部室間隔缺損， 另有1例右室雙出口誤診為法洛氏四聯征。產前超聲多切面多種手法診斷胎兒先心病敏感性為84.62%、特異性為99.98%、診斷符合率為99.91%。結論 應用超聲多切面多種手法對胎兒先心病的產前篩查是簡便、可行的， 能應用于基層醫院開展胎兒先心病篩查， 對提高出生人口素質， 降低出生嬰兒死亡率起重要的作用。

【關鍵詞】 超聲；多切面；先天性心臟病；產前篩查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.019

先心病是常見的出生缺陷之一， 具有非常高的致殘率和致死率， 據統計， 世界上嬰兒先心病發病率高達7‰， 是導致新生兒和嬰兒的重要死因[1]。對胎兒先心病進行正確地診斷， 減少先心病對新生兒的危害， 對于提高和促進優生優育有重要的意義。本文對2016年5月～2017年4月5569例來本院進行超聲檢查的孕婦進行回顧性分析， 旨在探討超聲多切面多種手法診斷胎兒先心病在基層醫院的應用

價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年4月來本院接受產科超聲檢查的孕婦共5569例， 孕周16～38周， 平均孕周（27±5）周， 年齡20～45歲， 平均年齡（27±7）歲。

1. 2 操作方法及觀察內容 使用PHILIP ENVISOR HD、MEDISON ACCUVIX V10等超聲診斷儀， 探頭頻率3.5～5.0 MHz，

選擇產科模式或胎兒心臟模式。孕婦取平臥位或側臥位， 首先進行產科方面的常規超聲檢查， 然后以四腔心為基礎， 采用脊左脊右位四腔心頭側偏轉法、脊前位降主動脈長軸切面左右偏轉法、脊后位左室長軸切面左右偏轉法掃查胎兒心臟左右室流出道切面、主動脈弓切面、動脈導管弓切面、三血管氣管切面及上下腔靜脈入右房切面。觀察胎兒心臟形態、結構， 大血管的起源、大小、數目及交叉關系。對檢出有胎兒先心病的孕婦轉至三甲醫院進行超聲檢查進一步確診， 終止妊娠者追蹤尸檢結果， 繼續妊娠者胎兒出生后行超聲心動圖檢查， 以明確胎兒先心病產前診斷的準確性。

1. 3 計算方法 敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×

100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；診斷符合率=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。

2 結果

終止妊娠者胎兒尸檢結果及胎兒出生后診斷結果共檢出先心病26例；超聲多切面多種手法產前診斷胎兒先心病共檢驗出23例， 其中完全性心內膜墊缺損2例、完全型大動脈轉位1例、室間隔缺損3例， 室間隔完整型肺動脈閉鎖

2例， 室間隔缺損型肺動脈閉鎖2例、三尖瓣閉鎖1例， 法洛氏四聯征3例， 右室雙出口1例、單心室主動脈發育不良1例、單心房單心室1例、單心室共同動脈干1例、主動脈縮窄1例、主動脈弓離斷4例。與尸檢結果及出生后診斷結果對比， 產前超聲多切面多種手法漏診室間隔缺損3例， 包括1例肌部室間隔缺損、2例膜部室間隔缺損， 另有1例右室雙出口誤診為法洛氏四聯征。產前超聲多切面多種手法診斷胎兒先心病敏感性為84.62%、特異性為99.98%、診斷符合率為99.91%。

3 討論

胎兒先心病是一種比較常見的先天性畸形， 是指在胚胎發育時期由于心臟和大血管的形成障礙或發育異常引起的解剖結構異常[2-5]。簡單型胎兒先心病可等待自愈或擇期手術治療， 復雜型胎兒先心病存在生后無法建立雙室循環的疾病， 建議盡早終止妊娠。

基層醫院面對的是廣大的農村孕婦， 受交通不便、孕期健康知識缺乏等因素影響， 孕婦不能定時、定點進行孕期檢查， 同時由于二孩政策的放開， 孕產婦迅速增加， 為避免漏診胎兒心臟畸形， 尋找一種快捷、簡便、全面系統診斷胎兒先心病的方法成為必要。由于胎兒心臟較小體位又不固定， 給先心病檢查帶來一定的困難， 對某些畸形的確定相較于嬰兒更加的困難[6]。因此， 臨床醫護人員必須具備相關的臨床經驗和胎兒心臟解剖方面的基礎知識， 對胎兒心臟進行多切面系統的檢查， 才能判斷胎兒心臟是否存在畸形。

由于胎兒先心病種類繁多， 不同的先心病在不同超聲切面檢查下的表現是不同的， 同時不同的切面在檢查胎兒心臟疾病中又起到不同的作用[7]， 因此， 超聲多切面多種手法檢查對于提高胎兒先心病的診斷敏感性、特異性、診斷符合率具有現實的意義。本文研究結果顯示， 超聲多切面多種手法產前診斷胎兒先心病共檢驗出23例， 與尸檢結果及出生后診斷結果對比， 產前超聲多切面多種手法漏診室間隔缺損

3例， 包括1例肌部室間隔缺損、2例膜部室間隔缺損， 另有1例右室雙出口誤診為法洛氏四聯征。產前超聲多切面多種手法診斷胎兒先心病敏感性為84.62%、特異性為99.98%、診斷符合率為99.91%。胸部三大橫切面是公認的胎兒心臟產前超聲篩查與診斷重要的切面， 包括四腔心切面、左心室流出道切面和右心室流出道切面[8]。三血管氣管切面根據血管數目、管徑大小、血流方向、排列次序診斷心底部大血管的異常。增加主動脈弓切面、動脈導管弓切面、上下腔靜脈入右房切面等幾個矢狀切面， 有助于發現橫切面不敏感的大血管畸形， 如主動脈弓離斷、主動脈縮窄、下腔靜脈離斷等。本文研究中， 超聲多切面多種手法檢查準確檢出完全型大動脈轉位、單心室主動脈發育不良、主動脈弓離斷、單心室共同動脈干等大動脈畸形的先心病類型， 未出現漏診情況；有1例右室雙出口誤診為法洛氏四聯征是由于檢查者未仔細觀察主動脈在室間隔的騎跨率所致。endprint

對胎兒多個切面進行觀察， 耗時較長， 且當胎兒胎位為脊前位或脊后位時， 采用四腔心頭側偏轉法觀察三血管氣管切面， 大動脈管壁因為與聲束平行產生回聲失落現象， 胎位為脊前位時， 大動脈還因為受到脊柱聲影的干擾影響觀察。改用脊左脊右位四腔心頭側偏轉法、脊前位降主動脈長軸切面左右偏轉法、脊后位左室長軸切面左右偏轉法等不同胎位不同手法的優點在于能避開脊柱聲影、避免回聲失落， 快速清晰顯示主動脈弓、動脈導管弓長軸切面。由于左室流出道主動脈弓長軸、右室流出道肺動脈長軸在矢狀切面、冠狀切面、橫切面上均顯示一定交叉關系與排列次序。因此， 以上不同手法應用于不同胎位均能夠觀察大動脈的起源、數目、大小、分支以及起始部位交叉， 對篩查右室雙出口、法絡氏四聯征、肺動脈閉鎖、主動脈弓縮窄或離斷、永存動脈干、大動脈轉位等圓錐動脈干畸形及大血管畸形有重要作用。

產前對胎兒進行超聲多切面多種手法檢查有很高的應用價值， 能夠對大多數胎兒先心病做出明確的診斷， 但是胎兒心臟檢查不可避免會受到一些客觀和主觀因素的影響， 使得臨床檢查中出現漏診誤診情況。縱使如此， 臨床研究證明， 產前超聲多切面多種手法檢查減少胎兒超聲暴露時間， 符合醫學倫理學意義；而且方法簡單， 圖像清晰， 結果可靠， 可作為當前基層醫院超聲診斷胎兒先心病的安全有效方式[9]。

綜上所述， 基層醫院選擇超聲多切面多種手法檢查， 對適宜孕周的全部孕婦進行診斷， 能夠大大提高胎兒先心病的診斷率， 對防止和降低出生缺陷的發生率、死亡率， 減輕產婦家庭的經濟和社會負擔以及提高人口素質、促進優生優育、降低出生嬰兒死亡率有重要的意義。

參考文獻

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[2] 徐靜， 常建榮， 孫健穎， 等. 超聲四腔心切面頭側偏轉法在篩查胎兒先心病中的臨床價值. 黑龍江醫學， 2016， 40（3）：273-274.

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[9] 符燕鳴， 但家立， 鄺家明. 聯合多切面法在胎兒先天性心臟病產前超聲診斷中的應用價值. 中國醫學工程， 2015（1）：136.

[收稿日期：2017-06-28]endprint