微創小切口人工全髖關節置換術對晚期股骨頭壞死患者的治療效果

康明　吳家文　郭漢明　王新光　張理選

【摘要】 目的 探討微創小切口人工全髖關節置換術對于晚期股骨頭壞死患者的治療效果。

方法 84例晚期股骨頭壞死患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組42例。對照組采用傳統人工全髖關節置換術， 觀察組采用微創小切口人工全髖關節置換術。比較兩組患者的手術療效、各項手術指標、并發癥發生情況。結果 觀察組髖關節功能優良率為90.48%， 明顯高于對照組的73.81%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間均明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組并發癥發生率（0 VS 2.38%）比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 微創小切口人工全髖關節置換術對晚期股骨頭壞死患者有良好的治療效果， 術后早期功能恢復快， 髖關節功能恢復佳， 且并發癥發生率低， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 晚期股骨頭壞死；微創小切口人工全髖關節置換術；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.003

Therapeutic effect of minimally invasive small incision total hip arthroplasty on patients with advanced femoral head necrosis KANG Ming， WU Jia-wen， GUO Han-ming， et al. Department of Joint Surgery， Huizhou Central Hospital， Huizhou 516001， China

【Abstract】 Objective To discuss the therapeutic effect of minimally invasive small incision total hip arthroplasty on patients with advanced femoral head necrosis. Methods A total of 84 patients with advanced femoral head necrosis were randomly divided into control group and observation group， with 42 cases in each group. The control group was treated with traditional artificial total hip arthroplasty， and the observation group was treated with minimally invasive small incision total hip arthroplasty. Comparison were made on surgical efficacy， surgical indicators and occurrence of complications in two groups. Results The observation group had obviously higher excellent rate of hip function as 90.48% than 73.81% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously better operation time， incision length， intraoperative bleeding volume and hospitalization time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group and control group had no statistically significant in incidence of complications （0 VS 2.38%） （P>0.05）. Conclusion Minimally invasive small incision total hip arthroplasty has good therapeutic effect on advanced femoral head necrosis patients with early recovery of postoperative function， good rip function recovery， and low complication rate. It contains positive clinical significance.

【Key words】 Advanced femoral head necrosis； Minimally invasive small incision total hip arthroplasty； Therapeutic effect

股骨頭壞死是臨床常見的導致髖關節功能障礙的疾病， 由于各種原因引發的股骨頭缺血， 導致股骨頭血供中斷， 最終導致骨髓基質干細胞壞死。其病情進展較快， 若不及時治療可引發股骨頭塌陷變形、骨性關節炎等嚴重并發癥。臨床對于早期病變多采用保留股骨頭手術， 而對于晚期病變且年齡>55歲者多采用人工全髖關節置換術。隨著臨床微創技術的發展， 手術切口更小， 假體設計與材料更新， 使術者能夠在盡可能微小的侵襲和損傷下完成手術操作， 加快患者術后恢復速度， 但其療效仍存在較大爭議[1]。本研究進一步分析微創小切口人工全髖關節置換術對晚期股骨頭壞死患者的治療效果， 現具體匯報如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年10月在本院骨科治療的84例晚期股骨頭壞死患者作為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 每組42例。觀察組男24例， 女18例， 年齡44～76歲， 平均年齡（58.2±6.1）歲， 病程3～8年；對照組男26例， 女16例， 年齡42～78歲， 平均年齡（56.9±7.0）歲，

病程2～10年。所有患者均符合晚期股骨頭壞死診斷標準， 經X線或CT檢查確診；其中， Ⅲc期38例、Ⅳ期46例；排除有手術禁忌證者。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用微創小切口人工全髖關節置換術。采用后外側入路， 但較常規全髖關節置換術切口稍偏后， 以大轉子頂點為標志， 沿大轉子嵴后方， 做一近端稍向后弧的縱形切口， 長約8 cm， 術中根據顯露困難情況可適當延長， 切開臀大肌， 切斷外旋肌群并向后側牽拉， 切開關節囊， 暴露股骨頭及髖臼， 截斷股骨頸并取出股骨頭， 切除髖臼盂唇與圓韌帶， 顯露髖臼窩， 行髖臼擴髓， 擴髓后選擇適當的髖臼假體置入， 再行股骨擴髓并選擇適當的假體試模置入， 活動髖關節， 屈髖屈膝及伸髖伸膝后評估假體的穩定性和患肢長度， 植入股骨柄及股骨頭假體， 復位滿意后于轉子嵴處鉆3～4孔， 將下肢擺放于旋轉中立和內收15～20°位， 將髖關節囊瓣和外旋肌用可吸收線縫合固定于大轉子， 沖洗術野， 留置引流管， 最后縫合切口[2]。對照組采用傳統人工全髖關節置換術。術后應用抗生素1 d， 術后第2天注射0.4 ml低分子肝素鈉

2周， 視情況于24～48 h后拔除引流管， 于術后10～14 d拆線。

1. 3 觀察指標 觀察手術療效， 記錄手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間等各項手術指標， 并觀察有無切口感染、下肢深靜脈血栓、假體松動或下沉等并發癥發生。

1. 4 療效判定標準[3] 結合Harris髖關節功能評分評價手術療效。優：得分>90分， 無疼痛， 行走恢復正常， 活動度佳， 無遺留畸形；良：得分80～90分， 基本無疼痛， 行走及活動度良好；中：得分70～79分， 有輕微疼痛， 行走及活動度有部分受限， 遺留輕度畸形；差：得分<70分， 疼痛明顯， 行走及活動度明顯受限， 遺留明顯畸形。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術療效比較 觀察組髖關節功能優良率為90.48%， 明顯高于對照組的73.81%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各項手術指標比較 觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間均明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發癥比較 觀察組無切口感染， 隨訪6個月～

1年無假體松動、下沉等并發癥發生， 并發癥發生率為0；對照組無切口感染， 有1例假體松動、下沉， 并發癥發生率為2.38%；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

股骨頭壞死與大量應用激素、長期大量飲酒、血液功能異常等密切相關。目前， 股骨頭壞死的治療仍是骨科一大難題。早期患者多采用保守治療， 一旦病情加重應采取手術治療， 對于晚期股骨頭壞死者采用人工全髖關節置換術是治療的首選術式[4-7]。隨著微創術式的發展， 通過小切口入路， 既能減少創傷， 還能加快術后恢復速度。從后外側入路， 注意充分松解和延長臀中、小肌， 減少對患部周邊肌肉組織的創傷， 避免髖關節不穩定、脫位， 影響功能恢復[8-10]。同時， 小切口能縮短手術時間， 減少術中出血量， 減輕術后疼痛， 降低術后并發癥發生率。術后早期實施康復鍛煉， 有助于肌肉力量和關節功能的早期恢復[5， 6]。本研究結果顯示， 觀察組髖關節功能優良率為90.48%， 明顯高于對照組的73.81%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術時間、切口長度、術中出血量、住院時間均明顯優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組并發癥發生率（0 VS 2.38%）比較差異無統計學意義（P>0.05）。充分證明微創小切口人工全髖關節置換術對晚期股骨頭壞死有確切手術療效， 髖關節功能恢復優良率高， 且無明顯并發癥發生， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-02]endprint