肺結節體檢篩查及治療完全攻略

隨著人們的健康意識日益增強，定期進行健康體檢日益成為常規，同時由于醫療檢查技術的進步，一些以往無法早期獲知的身體異常變化，也因此被常常被發現，如肺結節就常常被體檢時被發現。這對接受體檢者而言，亦喜亦憂。為什么這么說呢？一方面，肺部結節早期被發現，如有治療必要，可得到早期正確有效的治療，很多早期肺癌患者是通過體檢被發現，經過積極診治，都可以獲得非常理想的治療效果，甚至達到治愈，這謂之喜；另一方面，肺有結節，心亦糾結，最后變成了心里的千千結。有些人，從獲知肺部有結節之日始，便“憂癌成疾”、“憂心忡忡”，“食之不甘”，“夜不能寐”，“遍訪名醫”，從此陷入“憂癌恐癌”之中，其日常生活、工作均大受困擾糾結，這謂之憂。那么什么是肺結節，怎么能查出肺結節，肺結節是不是肺癌，查出肺結節怎么辦，聽我慢慢和你們說一說。什么是肺結節？是良性還是惡性？

肺結節通常是指直徑不超過3cm的肺內類圓形病灶，結節灶直徑小于1厘米時就叫小結節，小于0.5厘米時，可稱為微小或細小結節。近年隨著 CT 技術的進展以及廣泛應用，偶然發現肺結節很常見，甚至以前根本不能發現的結節現在也經常可見。在各種大型肺癌檢查試驗中，結節的發生率已經從 8% 升至 51%。結節只是從大小來說，性質上可能是良性，也可能是惡性。肺結節的原因很多，大多數結節是良性的如錯構瘤、感染，但也可能是肺癌或轉移癌。有資料報道超過2，000例小于4mm的微小結節，無一例屬于惡性。肺癌篩查文獻數據指出，>2.0 cm的結節惡性可能性為64%～80%，1.1～2.0 cm為33%～64%，0.5～1.0 cm為6%～28%，<0.5cm為0～1%。

哪些人該查肺結節？

肺結節（尤其是肺小結節）基本沒有自覺癥狀，主要通過體檢篩查發現。那么篩查誰呢？要篩查高危人群。誰是高危人群呢？在西方國家，肺癌的高危人群就是長期重度吸煙者，可用公式計算。在西方發達國家中，吸煙與不吸煙、男性與女性肺癌的發病率相差很大，所以，吸煙者被認為是肺癌高危人群。還有家族里有人得過肺癌或其他癌癥的人群，也被認為是高危人群。而在中國，吸煙者與不吸煙者、男性與女性之間肺癌發病率相差較小，甚至不吸煙者、女性的肺癌發病率也很高。就在今年，我們醫院職工體檢發現的五個肺結節最后經手術確認為肺癌患者中，只有一個是男性，其余都為女性，我們均無吸煙習慣。這種變化的主要原因不是中國人吸煙不得肺癌，而是不吸煙者基本上都在被動吸煙，因為工作場所和許多公共場所都有人吸煙，造成“二手煙”、“三手煙”的危害；還有空氣污染，大家生活在霧霾之中，人人都在吸入PM2.5；再有中國女性還要受廚房油煙的危害。所以我建議，40歲以上的人群，不分性別，也無論是否吸煙，都應被列為肺癌篩查對象。

怎么查肺結節？

現在不少體檢中心仍然用胸片篩查肺結節，這是造成肺結節，特別是早期肺癌漏診的主要原因。用胸片篩查磨玻璃樣結節的肺癌會全部漏診，如果是軟組織結節（實性結節）的小肺癌，也有相當一部分會被漏診。因此，有必要商量一下是否停止用胸片篩查肺癌。建議篩查肺結節的基本工具用低劑量CT檢查，如果體檢套餐里沒低劑量CT，自己花不到三百塊錢去做一個也值得，不貴的，一年一次就夠了。因為低劑量CT發現早期肺癌的敏感度是普通胸片的4-10倍，能現85%的早期肺癌，這時候手術，術后十年生存率達92%，你們看，做個低劑量CT篩查早期肺癌，值不值？！還有人問，做CT檢查會有放射性損傷的，對啊，確實有，但我告訴打大家，低劑量CT放射輻射量可低于1mSv，也就相當于100天的自然輻射量，比做一次七八個小時的長途飛機接受的輻射量還要小，這對人體的損傷幾乎可以忽略不計。

查出肺結節后怎么辦？

當你看到CT報告上“肺結節”三個字后是不是開始緊張了？是不是看不懂“實質性結節”、“磨玻璃病變結節”和“混合型磨玻璃結節”這些名詞？是不是搞不懂“毛刺征”、“分葉征”、“胸膜牽拉征”、“支氣管征”？告訴你，不僅是你，好些不是從事肺部疾病診治工作的醫生也弄不明白上述的“高大上”的專業術語。那怎么辦？不必緊張，很簡單拿著CT片子去找專業的呼吸科、胸外科、CT診斷科專門從事肺癌診治的醫師進行評估，然后示具體情況采取相應的診療隨訪措施。

哪類肺結節需要手術、哪類結節需要隨訪、如何隨訪，國內沒有統一的指南，國外有。對外來的東西我們不排斥，可學習借鑒，但不迷信、不照搬，必須接地氣，讓它成為老百姓兜里的“錦囊妙計”。從我們胸外科專業角度看，一般結節直徑越小，癌癥的可能性也越小，反之，直徑越大，患癌的可能性也越大。因此，對于結節直徑小于8mm，年齡小于40歲，尤其是結節邊緣光滑，或有中心性鈣化者，患癌的可能性很小；但如結節直徑達8--20mm，年齡在40歲--55歲以上，又有長期吸煙史者，如邊緣不光滑，呈磨砂玻璃樣外觀者，患癌的可能性大；如直徑大于20mm，年齡在55歲以上，長期重度吸煙，或有肺癌家族史，病灶邊緣有分葉、毛刺，又是實性結節或實性成份在50%以上者，要高度懷疑患癌。因此，發現肺有結節，首先要對于患癌可能性小的情況，多數可采取隨訪動態觀察；而對于后兩種情況則應盡早進行相應的診療措施，盡早明確診斷為第一要務。

隨訪動態觀察的具體周期時間，主要看患者肺結節患癌可能性、手術的可能性及是否存在肺癌的高危因素而定。一般對于沒有肺癌高危因素而有手術條件者，如 結節小于4mm，可每年進行低劑量CT隨訪即可；如為4-6mm，則在12個月內重新進行評估，如無變化，可每年隨訪1次即可；如直徑達6-8mm，則6-12月內隨訪一次評估，如無變化，18-24月內再次隨訪評估，仍無變化則每年隨訪一次即可；對于直徑在8mm以上的肺結節，則按標準的隨訪頻率，采取3、6、12和24月各隨訪一次，如無變化，則以后每年隨訪1次即可。對于存在肺癌高危因素又有手術條件者，則要視結節密度和大小采取不同的隨訪頻率，這需要專業醫生密切隨訪仔細斟酌評估。endprint

那么有人會問，“會不會拖3個月之后，如果真是癌，那就擴散了啊”，答案是否定的。之所以這樣安排，主要是從腫瘤的生物學行為出發的。腫瘤的生長有一個倍增的時間，一般認為是2個月到12個月，也就是腫瘤最快2個月才能長大一倍，那么對于8mm的結節，長大一倍也尚屬較早期，很難發生快速的播散轉移，那么我們又何必冒著很大的風險去做手術呢？

以上隨訪動態觀察還需要視患者的具體心理承受能力而定。如患者心理承受能力佳，肺結節對其并沒有造成太大的困擾，可以采取上述的隨訪措施；相反，如結節病變已成為患者心理的結，已嚴重干擾了患者的日常生活和工作，則建議盡快手術探察，切除之。否則可能因此患上精神疾患，顧此失彼。

值得一提的是，隨診最好在同一家醫院進行，這樣同一臺機器的掃描對比起來更加準確。總之，要遵循大夫的醫囑，最開始建議每3個月復查一次，然后如果沒有變化且傾向良性的話，可以逐漸放大復查間隔，最終至每年復查一次，當作例行體檢。

肺結節手術怎么做？

你可能會問，結節這玩意既然可能不好，早切了不就完事了嗎？

告訴你，胸科的手術不像闌尾切除那樣，它往往伴隨著一定的風險，這種風險發生率雖不高，但有時甚至可以致命。假設患者確診為肺癌，我們可以冒風險一試，但如果最后切下來是良性疾病呢，又恰好發生了合并癥導致患者出現意外呢？到時候家屬不能接受，大夫更不能接受。所以說，除非我們高度懷疑結節是惡性的，否則我們盡量不要選擇直接手術，這也是世界所公認的做法。

如果這個結節高度懷疑惡性，外科醫生往往會采用一種微創胸腔鏡肺部手術切除肺結節。雖然有時肺結節很小，但往往所處位置隱藏的很好，不容易被找到，醫生會使用許多肺結節定位的方法，如定位鉤（Hook-wire）、彈簧圈（coil）…….，能夠精確的在手術中找到結節，進行楔形切除或肺段切除，術中需行快速病理檢查。如快速病理考慮為良性病變，則僅做楔形或肺段切除；如為惡性病變，則需擴大手術范圍和行系統淋巴結清掃。肺結節大多為早期肺癌，術后預后良好，不需要化療和放射治療，5年、甚至10年生存率達90%以上。胸腔鏡手術由于損傷小、術后并發癥少，被越來越多的醫生用于肺結節的手術治療，我們用胸腔鏡手術完成的早期肺癌根治手術，術后恢復順利，術后第1天下地活動，術后第7天出院，術后第21天重新回到工作崗位，知道嗎，你也可以的！

總之，肺有結節，心不要糾結，更不能在心里形成“千千結”。肺結節雖善惡難辨，但醫生的辦法總比問題多，而且隨訪或治療的效果都相當不錯。另外，我再告訴大家，肺癌結節更喜歡霧霾天，喜歡那些成天熬夜、抽煙喝酒、缺乏運動、情緒緊張、心里抑郁、免疫力低下的人們。我相信，肺癌結節是不會喜歡你的，對吧？

來源：健康界endprint