手術前該停用的九類藥物

石浩強

有研究表明，至少50%的手術患者是長期用藥的“老病號”，尤其是老年患者，手術前可能伴有糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病等多種慢性疾病，需要長期服用多種藥物。事實上，這些患者在進行手術的特殊階段，對于是否繼續服用藥物還是比較糾結的：如果停用藥物，是否會引發嚴重的撤藥反應，進而影響手術？如果繼續服用藥物，是否會增加麻醉、手術的風險？

圍手術期患者體內藥物的代謝可能會發生相應的變化，手術前長期使用的一些藥物，如心血管類藥物、胃腸道藥物、呼吸系統藥物、內分泌系統藥物、精神系統藥物、抗菌藥物等等，改變也各不相同。因此，是否繼續服藥，還是停藥，確實應當十分慎重，那么究竟哪些藥物需要在術前停用？且何時停藥才最為恰當呢？

術前無需停用的3類藥物

β-受體阻滯劑 β-受體阻滯劑（如倍他樂克）可以降低心肌耗氧量，減少心肌缺血的可能，預防與控制心率失常，長期用藥后突然停藥，可能會引發撤藥反應。長期服用此類藥物來治療心絞痛的患者如果驟然停藥，會增加心肌缺血的風險，因而術前一般不需要停藥。

強心苷類藥物 服用強心苷類藥物的患者，如地高辛，一般也不需要停藥，對于已經洋地黃化的患者，術前48小時則應酌情減量。

治療甲亢的藥物 治療甲亢的藥物，如丙基硫氧嘧啶或甲巰咪唑，也不宜突然停藥，以免出現撤藥反跳，可持續使用至術晨。

術前應停用的藥物

降壓藥物 ACEI類（“普利類”藥物）與ARB類（“沙坦類”藥物）降壓藥物有可能導致患者在手術中出現低血壓，尤其是ACEI類藥物可引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAS系統）對手術的應激性降低。事實上術前是否服用降壓藥物應視具體情況而定。若患者對于短暫性的低血壓耐受良好、左心功能亦良好，可酌情用藥至術日晨。對于心臟直視手術及大血管手術的患者，為了避免術中血流動力學的劇烈改變，應在術前停藥，尤其是長效的ACEI類降壓藥物。而去甲腎上腺素能神經阻滯劑藥物，如利血平，可以間接使收縮血管的藥物失效，術中如出現大出血或血壓驟降，會產生對抗升壓藥物的作用，因而術前必須停藥2周，或改換其他藥物。目前此類藥物已經不作為降壓的一線用藥。

抗心律失常的藥物 一般術前不推薦停藥，但胺碘酮除外，此藥可誘發進行性的心動過緩，其導致的低血壓對于常規的升壓藥物是無效的，體外循環后所引起的心動過緩甚至需要用到起搏器來搶救，且該藥脂溶性較高，會導致消除半衰期延長至數周乃至數月，所以應當在術前盡早地停藥。

排鉀性利尿劑 長期服用排鉀性利尿劑，如速尿或氫氯噻氫等，可以引起低血鉀與血容量的不足，從而增加心率失常的風險，且低血鉀還會增加手術中所用的肌松藥物的藥效，故應該在術前停藥。但何時停藥，臨床上尚無一致的說法，有推薦術日晨停藥的，也有推薦術前2～3日就停藥的。

抗血小板藥物 如阿司匹林和氯吡格雷等，會抑制血小板的激活，且這種抑制作用是不可逆的。一般在停藥1周左右后，新生的血小板才足夠多，才能發揮正常的凝血功能，因而需要在術前1～2周停藥。

抗凝血藥物 這類藥物可能會加大術中出血的風險，使用需慎重。如華法林，其持續作用維持時間為2～5天，因而應在術前4～5天左右給予停藥，并監測患者的國際標準化比值（INR值）與血液凝固速率（PT值）。肝素的半衰期較短，一般手術前4～5小時停藥即可，如有必要，還可以給予魚精蛋白拮抗。

降糖藥物 糖尿病患者若注射胰島素，需要監測血糖，并在手術之日晨給予胰島素，且使用長效胰島素的患者應改用短效制劑，以便于血糖的控制。由于術前的禁食，糖尿病患者一般應停用口服降糖藥物，事實上參考藥物的半衰期，于術前1天或術晨停藥是比較安全的，尤其是磺酰脲類降糖藥物。最為常用的降糖藥物二甲雙胍是腎臟代謝藥物，在做增強CT之前的3天應該停藥，因為碘造影劑也是通過腎臟代謝的，如不停藥會大大增加腎臟的負擔。

中樞神經系統藥物 如單胺氧化酶抑制劑（MAO抑制劑）可引起生物胺在中樞神經與自主神經系統的蓄積，麻醉期間會誘發血壓升高，哌替啶等藥物與其合用，更會導致5-羥色胺綜合征，其對肝微粒體酶的抑制作用也可增加麻醉藥與鎮靜藥的蓄積，從而引起呼吸抑制等嚴重后果，一般建議手術前2～3周停藥。

抗癲癇藥物 抗癲癇藥物多為肝藥酶誘導劑，麻醉前，應適當調整劑量，但可以用至術晨。

降血脂藥物 煙酸、膽汁螯合劑、依澤麥布等降血脂藥物可以干擾術前必須使用的藥物在腸道內的吸收，一般建議術前1天停藥。

中草藥藥物 對于中草藥而言，成分較為復雜多變，可能會與麻醉藥物之間產生作用，引起血液凝固等異常情況，一般建議術前2周左右停藥。

對于長期服藥的手術患者而言，是否停用藥物，應該權衡利弊。如前所述，部分藥物是不需要停藥的，但仍舊應當充分考慮患者手術期時體內血流動力學及體液總量的變化，酌情調整劑量。

對于需要停用的藥物，應當根據半衰期來確定術前多久停用，一般控制在3～5個半衰期左右停藥是比較安全的。另外，同樣出于安全的考慮，有些藥物的停用需要逐步地減少劑量，歷經較長的時間才能完成。