心臟也需“減肥”

鄔時民

為了健康，很多人都重視減肥。但你是否想到過心臟也需要“減肥”呢？

左心室肥厚

是心臟病的先兆

心臟變“胖”，即左心室肥厚，這是一種心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌變化現象，是誘發各種心血管疾病，如冠心病、充血性心衰、中風或暫時缺血性心臟病乃至猝死的獨立風險因素。其本身并非是一種疾病，但往往是心臟病的先兆。而判斷左心室是否肥厚，用肉眼是看不到的，需要通過體檢來發現。

在高血壓患者中，合并左心室肥厚的比例高達42.8%。這是因為高血壓患者的主動脈壓力升高，使得左心室不得不以強大的收縮力才能將血液泵入主動脈。此時，心肌細胞只能增生，使心肌在數量上增多，形態上相近，從而代償性地進行射血。心肌數量的增多，就會在形態上使左心室肥厚。

大量的臨床觀察與科學研究發現，有左心室肥厚的高血壓患者與沒有左心室肥厚的患者相比，發生心衰、心肌缺血、室性心律失常、腦卒中和猝死的概率明顯增加。

左心室肥厚可以逆轉

鑒于左心室肥厚對人體健康有如此之大的危害，有些高血壓伴左心室肥厚的患者就會想：左心室肥厚可以逆轉嗎？換言之，也就是左心室肥厚能“減肥”成功嗎？

臨床實踐表明，左心室肥厚經過早期診斷和積極治療是可以逆轉的，也就是能夠“減肥”成功。

診斷是否有左心室肥厚有三種檢查方法：心電圖、超聲心動圖和心臟核磁共振。

有研究表明，中度高血壓患者如不進行治療，5年后有50%的患者將發生心血管并發癥；輕度高血壓患者如不經治療，7～10年后可有50%的患者發生左心室肥厚、視網膜病變、腦血管病變及心臟、腎臟的功能障礙。因此，高血壓患者應在早期積極控制血壓，預防或延緩左心室肥厚的發生。

控制血壓最重要的是合理選擇降壓藥，安全平穩地控制好血壓，使其降到目標水平。有臟器損害和糖尿病的患者，血壓要降到130/80毫米汞柱以下。

正確選擇降壓藥

目前，常用的降壓藥有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB類）、鈣離子拮抗劑（CCB類）、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、利尿劑六大類。每一種降壓藥降壓機制不同，逆轉左心室肥厚的效果也不一樣。

其中，ACEI類逆轉左心室肥厚的有效率約為60%～82%，ARB類約為50%～70%，CCB類約為63%～72%，β受體阻滯劑約為50%～70%，α受體阻滯劑約為50%～60%，利尿劑（主要是噻嗪類利尿劑）為4%。

那么，有人會說：高血壓伴左心室肥厚患者選擇降壓藥不是很簡單嗎？只要按照上述的有效率排序選擇就可以了。

當然，排序是優先選擇的重要依據，但前提是首先要選擇能使血壓達標的降壓藥，然后再依據能最有效逆轉左心室肥厚降壓藥物的排序進行選擇。

由于每個高血壓患者對不同的降壓藥反應都不一樣，需要經過一段時間來尋找適合自己的降壓藥。如果單一降壓藥不能使血壓有效達標，可在醫生指導下選擇小劑量、多品種聯合用藥，以便能夠更好地降低血壓，并增強逆轉左心室肥厚的療效。切忌為了追求逆轉左心室肥厚而盲目加大降壓藥物劑量，以致血壓過低，對于已經有動脈粥樣硬化的老年人尤其如此。有冠心病的高血壓患者舒張壓不宜降得過低，以免影響冠狀動脈的血供。

除了有效地用藥物控制血壓外，患者還可以在醫生的指導下，選用一些具有營養心肌，保護心臟功能的藥物配合治療。

在生活上，患者應做到規律有序，這能起到良好的輔助治療效果。平時應戒煙限酒、降低膳食脂肪及熱量、減低飲食攝鹽量。避免過度勞累和精神緊張、情緒憂慮，適當參加體育活動。

用藥、飲食、情緒、運動，這是左心室肥厚者“減肥”的要領。