導致入住ICU的危重癥患者發生譫妄的危險因素分析

凌壽福

（廣西崇左市天等縣人民醫院，廣西 崇左 532800）

導致入住ICU的危重癥患者發生譫妄的危險因素分析

凌壽福

（廣西崇左市天等縣人民醫院，廣西 崇左 532800）

目的：分析導致入住ICU的危重癥患者發生譫妄的危險因素。方法：將廣西崇左市天等縣人民醫院ICU收治的287例危重癥患者作為研究對象。調查這些患者譫妄的發生率。分析導致其發生譫妄的危險因素。結果：調查的結果顯示，在這287例患者中，有46例患者發生譫妄（作為譫妄組），其余241例患者未發生譫妄（作為未譫妄組）。在譫妄組中，年齡≥60歲、進行機械通氣的時間≥48 h、ADL評分≥29分、APACHEII評分≥64分、MMSE評分≤15分患者所占的比例均高于未譫妄組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對差異有明顯統計學意義的相關因素進行多元回歸分析的結果顯示，年齡≥60歲、ADL評分≥29分、MMSE評分≤15分是導致入住ICU的危重癥患者發生譫妄的危險因素，其OR值分別為1.268、1.331及1.294。結論：年齡≥60歲、日常生活能力較差、存在認知功能障礙是導致入住ICU的危重癥患者發生譫妄的危險因素。因此，在患者入住ICU時，醫護人員應先評估其日常生活能力及認知能力。對存在發生譫妄危險因素的患者實施重點看護，以降低其譫妄的發生率。

ICU；譫妄；危險因素

譫妄是臨床上一種較為常見的急性精神障礙綜合征。此病具有發病急、病情發展迅速的特點。入住ICU患者的重癥評分若較高，其病情較為復雜，加之受到科室環境、心理因素、各種治療及護理措施、疾病的影響，其發生譫妄的幾率較高。認知功能紊亂、急性意識波動和腦彌漫性改變是譫妄患者主要的臨床表現[1-2]。本次研究探討了導致入住ICU的危重癥患者發生譫妄的危險因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年6月至2015年6月期間在我院ICU接受治療的287例危重癥患者。其中，有男性患者233例，女性患者54例。他們的年齡為34～75歲，平均年齡為（53.4±2.1）歲。

1.2 研究方法

由我院專業的統計人員對這287例患者的人口學資料及臨床資料進行調查。人口學資料包括：患者的性別、年齡、文化程度及婚史。臨床資料包括：患者進行機械通氣的時間、疾病的診斷結果、日常生活能力、精神狀態及是否存在聽力障礙、認知障礙。使用APACHEII（危重癥評分量表）對這些患者的病情進行評估，使用ADL（日常生活能力評估量表）對其日常生活能力進行評估，使用MMSE（簡易精神狀態評價量表）對其認知能力進行評估。

1.3 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計數資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計量資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

調查的結果顯示，在這287例患者中，有46例患者發生譫妄，將其設為譫妄組，其余241例患者未發生譫妄，將其設為未譫妄組。在譫妄組中，年齡≥60歲、進行機械通氣的時間≥48 h、ADL評分≥29分、APACHEII評分≥64分、MMSE評分≤15分患者所占的比例均高于未譫妄組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。對差異有明顯統計學意義的相關因素進行多元回歸分析的結果顯示，年齡≥60歲、ADL評分≥29分、MMSE評分≤15分是導致入住ICU的危重癥患者發生譫妄的危險因素，其OR值分別為1.268、1.331及1.294。詳情見表2。

表1 導致入住ICU的危重癥患者發生譫妄的相關因素分析[n（%）]

表2 對導致入住ICU的危重癥患者發生譫妄的危險因素進行多元回歸分析的結果

3 討論

入住ICU的危重癥患者其原發病具有多樣性，其體內的維生素和多種激素的含量均明顯降低，從而使其機體的酸堿失衡、電解質紊亂，導致其大腦對能量的需求難以得到滿足。當患者的腦部出現供血量、供氧量不足的情況時，其腦神經功能會受到損傷[3-6]，其機體的各項生理功能會出現紊亂，進而導致其發生譫妄。研究發現，透析性腦病、肝性腦病及肺源性腦病是導致入住ICU的危重癥患者發生譫妄的主要原發病[7-9]。

化學物質、病毒在侵入人體后，可導致患者腦內單胺遞質的代謝出現異常，從而使其腦細胞受到損傷、神經功能發生紊亂，最終導致其發生譫妄。研究發現，ICU的治療環境是導致危重癥患者發生譫妄的重要原因[10]。在ICU，通常使用多種儀器對患者進行治療，儀器在運行的過程中會產生噪音，這會使患者出現心率加快、煩躁不安的癥狀，加重其疼痛感。當患者罹患復雜的基礎性疾病時，其機體的應激反應能力會明顯下降，使其腦細胞的能量代謝出現障礙，最終導致譫妄的發生。

本次研究的結果證實，年齡≥60歲、日常生活能力較差、存在認知功能障礙是導致入住ICU的危重癥患者發生譫妄的危險因素。因此，在患者入住ICU時，醫護人員應先評估其日常生活能力及認知能力。對存在發生譫妄危險因素的患者實施重點看護，以降低其譫妄的發生率。

[1]周芳珍,程琳,阮曉晶,等.門冬氨酸鉀鎂治療慢性鋰鹽中毒性譫妄效果觀察[J].右江民族醫學院學報,2013,34(6):752-754.

[2]包延麗,張學剛.硬膜外麻醉手術中發生譫妄的臨床分析(附4例報告)[J].廣西醫學, 2015, 27(6):902-903.

[3]明少鵬,黃文,周鳳坤.老年患者術后譫妄的研究進展[J].廣西中醫藥大學學報,2013, 16(3):69-72.

[4]劉亞麗,楊云鵬,陳寶娥.護理干預對老年患者術后譫妄影響的研究[J].河北醫學,2015, 13(11):1339-1341.

[5]程文濤,王照華.ICU 危重癥患者發生譫妄的原因分析[J].臨床和實驗醫學雜志, 2015(7):600-603.

[6]聶玲,魏宏,奉光舉,等.全麻蘇醒期譫妄的原因分析及護理措施[J].海南醫學,2012, 23(17):151-152.

[7]王曉濱,黃公怡,李維斌.老年患者手術后譫妄的預防和治療[J].中華老年醫學雜志,2013, 22(2):126-128.

[8]王曉山,劉沛,王東信,等.氟比洛芬酯復合舒芬太尼鎮痛對骨科患者術后譫妄發生率的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(2):152-154.

[9]柴秀清.泌尿外科老年術后譫妄護理體會探討[J].特別健康（下）,2014(8):267-268.

[10]戎燕,潘志芳,張招萍.酒精致震顫譫妄67例的臨床觀察與護理[J].護理與康復,2013, 12(6):538-539.

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2095-7629-（2017）12-0095-02