增強CT和炎癥因子在缺血性腦卒中繼發尿路感染時的預測價值

方 靖

（青海省中醫院，青海西寧 810000）

增強CT和炎癥因子在缺血性腦卒中繼發尿路感染時的預測價值

方 靖

（青海省中醫院，青海西寧 810000）

目的 研究增強CT和炎癥因子在缺血性腦卒中繼發尿路感染時的預測價值。方法 將缺血性腦卒中患者分為單純缺血性腦卒中組(CON組)及缺血性腦卒中繼發尿路感染組(URI組),比較兩組研究對象腦卒中病灶體積(增強CT評估)、hs-CRP、TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8的差異,分析尿路感染影響因素及預測價值。比較URI組患者不同感染病原中病灶體積、hs-CRP、TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8的差異。結果 病灶體積+hs-CRP+TNF-α+IL-1+IL-6+IL-8在缺血性腦卒中繼發尿路感染預測中具有極高臨床價值,且在感染病原診斷與鑒別診斷中具有重要意義。

缺血性腦卒中;尿路感染;增強CT;炎癥因子;價值

尿路感染為缺血性腦卒中最常見的并發癥之一[1，2]，研究發現，腦卒中患者血清炎癥因子水平顯著升高，炎癥因子水平異常貫穿腦卒中整個病程，可作為其病情及預后評估的標志物[3]。本研究比較缺血性腦卒中患者中無繼發尿路感染及繼發尿路感染患者病灶體積和炎癥因子差異，研究增強CT和炎癥因子在預測缺血性腦卒中肺部感染中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

URI組和CON組均入選50例缺血性腦卒中患者，在性別、年齡、體質量指數、高血壓史和糖尿病史方面均具有可比性（均P＞0.05，表1）。

1.2 檢測指標及方法

URI組和CON組缺血性腦卒中患者均檢測以下指標：（1）臨床資料，包括性別、年齡、身高、體質量、高血壓史及糖尿病史等；（2）病灶體積：采用增強CT行顱腦薄層CT掃描，將DCIOM文件導出后行三維重建，根據重建影像計算腦卒中病灶體積；使用移水法測量壞死病灶的體積；用計算機軟件分別測量CT 和MRI圖像上壞死病灶的體積，應用單因素方差分析對CT、MRI和大體標本所測得的病灶體積行統計學比較；（3）炎癥因子，空腹后取肘靜脈血，離心后取血清檢測降炎癥因子（包括hs-CRP、TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8），檢測方法均為酶聯免疫吸附法。

1.3 統計學分析

采用Sigmaplot 11.0軟件進行統計學分析。URI組和CON組缺血性腦卒中患者病灶體積和炎癥因子對比采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。采用多元Logistic回歸篩選出危險因素，對危險因素繪制ROC曲線評測其價值。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

表1 URI組和CON組缺血性腦卒中患者一般臨床資料比較

表1 URI組和CON組缺血性腦卒中患者一般臨床資料比較

組別 性別（男/女） 年齡（歲） 體質量指數（kg·m-2） 高血壓史（有/無） 糖尿病史（有/無）URI組 30/20 54.1±4.7 22.8±1.4 20/30 17/33 CON組 28/22 54.2±4.9 22.9±1.6 21/29 18/32

2 結果

2.1 缺血性腦卒中增強CT表現

典型的腦梗塞表現為低密度區腦回樣強化，梗塞區大腦皮質的腦回和基底節的神經核團增強。

2.2 病灶體積和炎癥因子對比

URI組缺血性腦卒中繼發尿路感染患者腦卒中病灶體積、hs-CRP、TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8均顯著高于CON組單純缺血性腦卒中無繼發尿路感染患者，差異均具有統計學意義（均P＜0.05），具體結果見表2。

表2 URI組和CON組缺血性腦卒中患者病灶體積和炎癥因子對比

病灶體積（cm3） 10.6±1.1 6.5±0.8 21.315 ＜0.001 hs-CRP（mg/L） 9.3±1.5 6.8±1.2 9.203 ＜0.001 TNF-α（pg/mL） 21.5±2.1 12.7±1.9 21.973 ＜0.001 IL-1（pg/mL） 39.2±3.7 30.5±3.3 12.408 ＜0.001 IL-6（pg/mL） 16.7±1.9 10.3±1.5 18.695 ＜0.001 IL-8（pg/mL） 14.4±1.6 10.9±1.3 12.005 ＜0.001

3 結論與討論

目前研究發現缺血性腦卒中患者中hs-CRP、TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8在腦卒中患者中呈動態變化，但其水平均顯著高于正常值。本研究中，URI組和CON組缺血性腦卒中患者 hs-CRP、TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8均顯著高于正常參考值，證實腦卒中發生、發展及轉歸與炎癥反應的相關性。本研究根據尿培養結果將URI組缺血性腦卒中繼發尿路感染患者分為細菌感染和非細菌感染，其中細菌感染患者病灶體積、hs-CRP、TNF-α、IL-1、IL-6和IL-8均顯著高于非細菌感染患者（均P＜0.05），而在病灶體積方面無明顯差異（P＞0.05），這些證據表明盡管缺血性腦卒中患者存在炎癥因子水平顯著升高，但在繼發尿路感染時炎癥因子水平升高更顯著，與其他炎癥性疾病類似。炎癥因子可用于缺血性腦卒中感染病原診斷與鑒別診斷，可能在抗生素治療及調整用藥方面也存在顯著價值。

[1] 陶劍虹，姚潔，朱滿連，等.腦卒中患者尿路感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，（7）：1579-1581.

[2] 唐福愛，賀樹鳳，王紅英，等.腦卒中患者尿路感染的危險因素分析及病原菌分布[J].中華醫院感染學雜志，2014，（20）：5089-5091.

[3] 孫奎亮，楊凡喜，王軍，等.腦卒中的炎癥免疫機制研究進展[J].中國老年學雜志，2015，（18）：5360-5362.

Value of Contrast Enhancement CT and Inflammatory Factors in the Prediction of Urinary Tract Infection in Ischemic Stroke

Fang Jing
(Qinghai Hospital of T.C.M,Xining,Qinghai 810000,China)

Objective To study the value of contrast enhancement CT and inflammatory factors in the prediction of urinary tract infection in ischemic stroke. Methods Patients with ischemic stroke were divided into urinary tract infection with ischemic stroke(URI group)and without urinary tract infection(CON group). The differences of ischemic stroke volume,hs-CRP,TNF-α,IL-1,IL-6 and IL-8 were compared. The influencing factors for urinary tract infection were analyzed with logistic regression analysis. Results Ischemic stroke volume,hs-CRP,TNF-α,IL-1,IL-6 and IL-8 have high value for prediction of urinary tract infection in ischemic stroke,as well as infectious pathogens diagnosis and differential diagnosis.

Ischemic stroke;urinary tract infection;contrast enhancement CT;inflammatory factor;value

方靖,本科,主治醫師,研究方向:醫學影像學。