NTpro-BNP檢測在心力衰竭患者治療和預后評估中的應用研究

李 莉

（昆明市第二人民醫院 心血管內科，云南昆明 650000）

NTpro-BNP檢測在心力衰竭患者治療和預后評估中的應用研究

李 莉

（昆明市第二人民醫院 心血管內科，云南昆明 650000）

目的 評價分析NTpro-BNP檢測在心力衰竭患者治療和預后評估中的應用情況。方法 按照隨機數表法選擇心力衰竭患者254例作為主要的研究主體部分,分析LVEF(左心室射血分數)以及MACE(主要不良心血管事件)受到心力衰竭患者的血漿NTpro-BNP的何種影響,分析其之間存在的聯系。結果 治療之前,NYHA心功能分級跟血漿NTpro-BNP水平升高呈正比,血漿NTpro-BNP水平升高跟LVEF指標呈反比。治療之后,NYHA心功能分級、MACE發生情況跟血漿NTpro-BNP水平下降呈反比。結論 在早期診治和預后評估心力衰竭患者的過程中,有效的采取血漿NTpro-BNP水平進行分析有著非常顯著的臨床指導意義,可以促使患者得到更為優質的預后效果。

NT pro-BNP;心力衰竭;治療;檢測應用

各種疾病的存在會導致心肌收縮以及（或者是）舒張能力減弱，這時候就會減少心臟血液輸出量，機體需要難以得到基礎滿足，在此基礎上出現的一系列的臨床癥狀以及臨床體征就是心力衰竭。心力衰竭發病以及治療過程中，會直接改變血漿NTpro-BNP水平，其對于診斷以及治療心力衰竭基本來說是非常重要的一個指標。為提升心力衰竭患者治療和預后評估的有效性，并且改善患者的預后效果，本次研究于2015年2月—2017年1月期間，采取隨機法選擇心力衰竭患者254例作為主體進行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

于2015年2月—2017年1月，采取隨機法選擇本院心力衰竭患者254例。患者性別：男106例、女148例；年齡：50.8歲至82.2歲，平均年齡（68.32±3.47）歲。分析患者的實際情況得到：36例患者為肺心病、10例患者為風濕性心瓣膜病、70例患者為高血壓性心臟病、138例患者為冠心病。對患者進行NYHA分級方案分級分組得到：心功能I級組56例，平均年齡為（67.25±3.01）歲；心功能II級組66例，平均年齡為（66.65±3.30）歲；心功能III級組70例，平均年齡為（69.36±3.00）歲；心功能IV級組62例，平均年齡為（70.10±2.36）歲。

1.2 標準

（1）納入標準

選取的患者需要滿足《2010年心力衰竭診斷和治療指南》關于“心力衰竭”的相關診斷標準，《2010年心力衰竭診斷和治療指南》是由中華心血管病雜志編輯委員會與中華醫學會心血管病學分會編寫的[1]。

（2）排除標準

首先需排除急性呼吸窘迫綜合征其他原因所致的非心源性肺水腫的患者；其次需排除其他原因所致的非心源性休克等的患者；再次需排除嚴重慢性阻塞性肺病（COPD）的患者，需排除并發急性大塊肺栓塞、肺炎以及感染等的患者，還有導致支氣管哮喘發作和哮喘持續狀態等存在明顯呼吸困難的疾病的患者。

1.3 方法

到診后，患者需要第一時間完成相關檢查的完善，嚴格依照NYHA分級方案標準完成患者的心功能分級[2]。主要分為心功能I級、心功能II級、心功能III級、心功能IV級。與此同時，還需要實驗室肝素抗凝試管，對患者進行靜脈血抽取，抽取3 mL。之后選擇使用三菱PATHFAST化學發光免疫分析儀（日產），選擇上述儀器完成患者血漿NTpro-BNP水平的準確測定。與此同時，經驗豐富的醫師使用ALOKA Prosound F75型心臟超聲診斷儀（日產）完成患者LVEF的檢測[3]。

1.4 評價指標

在完成治療一個星期之后記錄患者的血漿NTpro-BNP水平。對患者進行定期的隨訪三個月，評價患者的MACE發生情況，例如：再發心力衰竭、心源性猝死以及心絞痛等。分析不同心功能級別的患者的血漿NTpro-BNP、LVEF指標比較。

1.5 統計學分析

構建相應的數據庫，于SPSS20.0統計軟件中實施計數資料的處理與計量資料處理。應用表示計量資料，經t進行檢驗；應用百分率/%來描述計數資料，經卡方χ2進行檢驗，P＜0.05，即差異存在統計意義。

2 結果

對所有入選患者進行系統性隨訪，并評估其MACE發生情況以及血漿NTpro-BNP水平、LVEF指標等。見表1-表3。

表1 治療之前血漿NTpro-BNP水平、LVEF指標比較情況

表1 治療之前血漿NTpro-BNP水平、LVEF指標比較情況

組別 例數 治療之前的血漿NTpro-BNP水平（pg/mL） LVEF指標（%）心功能I級組 56 2174.25±859.62 58.56±6.35心功能II級組 66 5729.35±1493.74 51.82±7.42心功能III級組 70 12478.41±3128.65 46.52±9.28心功能IV級組 62 20389.74±4462.58 38.25±9.70

LVEF指標從心功能IV級到心功能I級處于一個不斷增加的趨勢。

表2 治療之后的血漿NTpro-BNP水平變化情況

心功能I級到心功能IV級的下降幅度逐漸降低，說明心功能I級組的患者下降最為顯著。

表3 治療之后（一個星期）的MACE發生情況

發生率最高的當屬心功能IV級組的患者，最低的為心功能I級組的患者。

3 討論與結論

隨著社會的發展，我國人口老齡化發展趨勢越來越明顯，直接改變著人們的生活習慣，同時還增加了心血管疾病相關的患者。各種類型的心血管疾病，在發展的終末時期，大部分都會轉為心力衰竭。在實際工作中，快速準確的診治心力衰竭，可以促使患者得到更為優質的預后效果，同時改善患者的生活質量。所以，需要重視心力衰竭這種急診危重疾病，減少心血管疾病患者死亡率。因為心力衰竭會直接激活神經內分泌系統，并且大幅增加患者的心室容量負荷或者是增加壓力負荷，擴大心室肌，瞬間合成心室肌細胞，同時大量的分泌B型鈉尿肽（BNP）。所以，左室壓力與容量負荷指數大小跟血漿中BNP的濃度有著實際的聯系。

本次研究在總結前人經驗的基礎上選擇患者作為案例進行分析，得到以下有效結果：在治療之前，心力衰竭患者NYHA心功能分級跟血漿NTpro-BNP水平升高程度兩者之間呈現一個正比例關系，血漿NTpro-BNP水平升高程度跟LVEF指標則呈現一個反比例的關系。在治療一個星期之后，患者的NYHA心功能分級、MACE發生情況跟血漿NTpro-BNP水平下降幅度之間呈現反比關系。

綜上所述，在心力衰竭患者的早期診治和預后評估的過程中，使用血漿NTpro-BNP水平檢測可以發揮非常顯著的效果，操作起來非常的簡單以及快捷，且效果非常的顯著，是一種值得推廣的檢驗方法，在實際工作中可以發揮非常顯著的檢測意義。

[1] 陳永華.H-FABP、hs-cTnI和NTpro-BNP檢測在慢性心力衰竭診斷和預后評估中的應用[J].中國醫藥科學，2017，7（13）：22-25.

[2] 何軍.動態監測NTpro-BNP指導慢性心力衰竭患者治療的臨床意義 [J]. 醫學綜述，2015，21（22）：4146-4148.

[3] 羅慧敏，劉紹輝，何明豐，等.血漿NTpro-BNP在心力衰竭診治及預后評估中的應用價值[J].中華衛生應急電子雜志，2016，2（04）：245-247.

Application of NTpro-BNP in the Evaluation of Treatment and Prognosis in Patients with Heart Failure

Li Li
(Department of Cardiology,the Second people’s Hospital of Kunming,Kunming,Yunnan 650000,China)

Objective To evaluate and analyze the use of NT and pro-BNP in the evaluation of treatment and prognosis in patients with heart failure. Methods A Total of 254 patients with heart failure were randomly selected and studied. Results Before treatment,the cardiac function classification of NYHA was proportional to the increase of plasma NTpro and BNP levels. After treatment,the NYHA cardiac function classification and the occurrence of MACE were inversely proportional to the decrease in plasma NTpro and BNP levels. Conclusion The analysis of plasma NTpro-BNP level has a very significant clinical significance.

NT pro-BNP;heart failure;treatment;detection and application

李莉,本科,副主任醫師,研究方向:心血管內科。