綜合護理干預對胸外科PICC置管期間并發(fā)癥的預防價值評估

董江燕 譚月霞

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胸外科，安徽合肥 230022）

綜合護理干預對胸外科PICC置管期間并發(fā)癥的預防價值評估

董江燕 譚月霞

（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胸外科，安徽合肥 230022）

目的 觀察探究綜合護理干預對行PICC置管術(shù)的胸外科患者在PICC置管期間并發(fā)癥的預防價值。方法 選取本院2016年4月22日—2017年4月22日20例行PICC置管術(shù)的胸外科患者,將其依據(jù)計算機隨機分組原則,等分為對照組(給予常規(guī)護理)和觀察組(接受常規(guī)護理的同時給予綜合護理干預),對比兩組行PICC置管術(shù)的胸外科患者穿刺的成功情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者穿刺的成功率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組,差異存在統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 行PICC置管術(shù)的胸外科患者實施綜合護理干預,不僅能夠明顯提高穿刺的成功率,還可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,該方法值得進行臨床推廣。

綜合護理干預;胸外科;PICC置管

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）是常見的置管方法之一[1]。該置管方法具有安全性好、操作與維護簡單、作用時間長以及減少反復靜脈穿刺等諸多特點[2]，在近年來的臨床案例[3]中得到充分的實踐，可以用于輸入化療藥物[4]，避免化療藥物與靜脈的直接接觸，減少患者由于化療藥物造成血管過敏的發(fā)生情況[5]。在置管期間中，患者得到有效的護理，對于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要且積極的意義。本文當中，對本院2016—2017年收治的行PICC置管術(shù)的胸外科患者展開研究，尋求適宜的護理方案，改善其并發(fā)癥的發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年4月—2017年4月在該院治療的行PICC置管術(shù)的胸外科患者20例，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組中男7例，女3例；年齡42～75歲，平均（65.05±5.11）歲；食管癌3例，食管癌術(shù)后3例，食管中段癌1例，食管異物1例，不完全腸梗阻1例，縱隔病變1例。納入標準所有行PICC置管術(shù)的胸外科患者均得到患者及其家屬的認可。兩組行PICC置管術(shù)的胸外科患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 PICC置管方法

20例患者均保持平臥位的體位，在手臂選擇適宜穿刺的靜脈部位，鋪設(shè)無菌布，并將要穿刺的部位用醫(yī)用酒精擦拭消毒，在要穿刺的部位外扎好止血帶，并囑咐患者用力握拳，使得靜脈得到充分膨脹，便于護理人員進行穿刺。然后，囑咐患者的右手保持30度的角度，再進行穿刺操作，導管回血后馬上放低患者右手的角度，再向前推進2 mm左右，護理人員用右手固定鋼針針頭，用左手將鞘推進靜脈里，然后逐漸撤出穿刺鋼針。最后一步，置入PICC管，護理人員用左手固定好鞘的位置，用右手將PICC導管從鞘開始緩慢地向靜脈推進，并安裝好連接器以及固定翼等配套裝置。

1.3 護理方案

對照組行PICC置管術(shù)的胸外科患者接受常規(guī)護理，評估并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

觀察組行PICC置管術(shù)的胸外科患者接受常規(guī)護理的同時給予綜合護理干預，具體如下；1.3.1 PICC置管宣教

對于PICC置管，很多患者以及患者家屬日常生活接觸不到或者接觸程度有限，所以對于PICC置管相關(guān)知識不了解或者已經(jīng)形成錯誤的認識，所以對于進行PICC置管采取否定或懷疑的態(tài)度。所以，護理人員對胸外科患者要加強PICC置管的宣教工作，用親切熱情、通俗易懂的話語為患者介紹PICC置管的發(fā)展歷史、操作方法、注意事項、置管可能會引發(fā)的不良反應以及治療費用等，幫助患者對PICC置管形成全面充分的理解，提高醫(yī)患的溝通與反饋效率。

1.3.2 并發(fā)癥護理

PICC置管后，護理人員需要加強日常的護理，以減少并發(fā)癥，護理內(nèi)容主要是定期觀察患者置管后穿刺部位的出血、腫脹情況，換藥操作細心，更換貼膜注意避免感染。

1.3.3 心理干預

行PICC置管術(shù)的胸外科患者通常不能劇烈運動，大多需臥床靜養(yǎng)，避免導管發(fā)生脫落。所以，在長期住院的封閉環(huán)境下，患者可能會出現(xiàn)一定的心理問題，比如焦慮、緊張、悲觀甚至抑郁等不良情緒，且患者們共處同一病房，這些負面情緒容易相互影響，降低患者的依從性，不利于患者的康復效果。所以，護理人員需要進行心理干預，保持與患者的良好溝通，幫助患者提高治療的信心，避免不良情緒帶來的消極影響。

1.4 觀察指標

觀察兩組行PICC置管術(shù)的胸外科患者的穿刺的成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率指標。

1.5 統(tǒng)計學處理

用t值檢驗；用“%”的形式，表示2組行PICC置管術(shù)的胸外科患者的穿刺的成功率、并發(fā)癥的發(fā)生率，并用卡方值檢驗。在用SPSS20.0軟件核對后，當2組行PICC置管術(shù)的胸外科患者的各指標數(shù)據(jù)有差別時，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組行PICC置管術(shù)的胸外科患者穿刺的成功情況比較（表1）

表1 兩組行PICC置管術(shù)的胸外科患者穿刺的成功情況比較[例（%）]

2.2 兩組行PICC置管術(shù)的胸外科患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較（表2）

表2 兩組行PICC置管術(shù)的胸外科患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

綜合護理干預是一種全面性、綜合性以及層次性較強的護理方法，具有良好的應用價值。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者穿刺的成功率明顯高于對照組情況，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組情況，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明綜合護理干預對行PICC置管術(shù)的胸外科患者較常規(guī)護理的效果要明顯。

綜上所述，行PICC置管術(shù)的胸外科患者實施綜合護理干預，不僅能夠明顯提高穿刺的成功率，還可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，該方法具有臨床推廣的價值。

[1] 李麗，董龍梅，錢丹，等.認知行為護理干預對PICC置管患者生活質(zhì)量、負性情緒及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（11）：1244-1246.

[2] 朱秀英.乳腺癌90例術(shù)后PICC置管化療的臨床護理措施與并發(fā)癥預防效果分析[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2016，36（A01）：603-604.

[3] 莊芹.60例結(jié)直腸癌輔助化療中PICC置管并發(fā)癥的護理研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（18）：4306-4307.

[4] 王敏.關(guān)于PICC置管后常見并發(fā)癥和護理方法的分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（1）：97-99.

[5] 李凌.預見性護理在乳腺癌PICC置管中防治并發(fā)癥的臨床應用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（2）：208-209.

Evaluation of the Prevention of Complications in the Department of Thoracic Surgery of PICC Catheter by Comprehensive Nursing Intervention

Dong Jiangyan Tan Yuexia
(Department of thoracic surgery,the First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui,Anhui,Hefei 230022,China)

Objective To observe and explore the effect of comprehensive nursing intervention on percutaneously insertedcentral catheter(PICC)patients in prevention of complications of PICC catheterization. Methods In our hospital from April 22,2016 to April 22,2017,20 cases of PICC catheterization patients in the Department of thoracic surgery were included and divided into control group(routine nursing)and observation group(routine nursing and comprehensive nursing intervention),the success of thoracic surgery puncture and complications were compared between the two groups of PICC patients. Results Patients in the observation group with success puncture was significantly higher than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);the incidence of complications was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion PICC catheterization in the Department of Thoracic Surgery patients with comprehensive nursing intervention,can significantly improve the success rate of puncture,and reduce the occurrence of complications,it is worthy of clinical promotion.

comprehensive nursing intervention;Department of thoracic surgery;PICC catheter

董江燕,本科,護師,研究方向:胸外科護理。