三級醫院和縣級醫院聯合管理腹膜透析患者的實踐效果初探

吳卿霞 沈建松 唐 炯 陳其元

（鹽城市第一人民醫院，江蘇鹽城 224000）

三級醫院和縣級醫院聯合管理腹膜透析患者的實踐效果初探

吳卿霞 沈建松﹡唐 炯 陳其元

（鹽城市第一人民醫院，江蘇鹽城 224000）

目的 探討三級醫院聯合縣院的腹膜透析病人管理方法,提出可行的管理方式。方法 在實行三級醫院聯合縣院的腹膜透析病人管理措施后,分別在鹽城市第一人民醫院和建湖縣院各選擇20例符合要求的患者,分別對比分析2組患者腹膜透析3、9個月后血紅蛋白(Hb)、血磷(P)、血鉀(K)、血鈣(Ca)、碳酸氫根離子(CO2CP)、血壓(PB)、甲狀旁腺激素、并發癥、KT/V 指標。結果 2 組患者在新型管理方式下,各項指標差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 三級醫院聯合縣級的腹膜透析病人管理可以減少醫療成本,促進患者進行自我管理,是一種有效可行的管理方法。

三級醫院;縣院;腹膜透析;管理

在我國發病率高達80%，遠高于國外的40%～60%[1]。

腹膜透析可幫助病人清除體內多類代謝廢物及多余的水分，但容易造成容量超負荷，導致患者死亡。目前可以通過跨理論模型、專病一體化管理理念、個案管理模式等方式幫助病人建立健康行為模式。本市通過三級醫院聯合縣院制定新型的管理模式，分析患者的的管理效果，現將效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月—2016年9月在鹽城市第一人民醫院就診并進行腹膜透析的病人中選擇符合要求的20例患者作為觀察組，選擇同期在建湖縣院治療的20例進行腹膜透析的病人作為對照組。觀察組：男10例，女10例，年齡19～69歲，平均年齡（45.8±9.3）歲，疾病類型：腎小球腎炎11例，高血壓腎病2例，糖尿病腎病7例；對照組：男10例，女10例，年齡22～73歲，平均年齡（47.2±9.0）歲，疾病類型：腎小球腎炎10例，高血壓腎病2例，糖尿病腎病7例，多囊腎1例。納入標準：腹膜透析治療超過9個月；意識清楚，交流無障礙，無嚴重并發癥。所有患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可以對比分析。

1.2 方法

所有患者均采用統一制定的管理方式管理。

（1）干預方法

設立專病一體化管理實施小組，具體為三級醫院醫生護士指導縣院醫生護士進行管理：1.三個月集中一次組織腹透大查房，兩個醫院醫生護士一起，提出問題，解決問題。2.每月例會，醫生護士一起，組織培訓講座，疑難特殊病人的討論。3.三級醫院醫生護士至縣院下點查房，解決疑難問題，如術后并發癥等。另外，醫生護士建立微信群，加強交流。以個體化管理為核心管理程序，采取設定病人血鈣控制達標率、血磷控制達標率等來逐步提高腹膜透析病人的整體質量，認真評估和修正整個治療過程，在持續改進性循環過程中科學化制度化控制患者。在制定標準后，首先評估分析患者的現狀；然后尋找原因，確定差異的來源和制定個體化方案[2]；確定實施步驟和小規模范圍檢驗是否可行；實施改進計劃中，定期監測改進。

表1 腹膜透析3個月后患者各項指標對比

表1 腹膜透析3個月后患者各項指標對比

組別 Hb P K Ca CO2CP PB 白蛋白 KT/V PTH觀察組 92.3±14.5 1.90±0.9 3.54±0.78 1.82±0.2 26.6±6.5 146/92 32.3±2.8 1.71±0.4 424對照組 94.0±15.1 1.92±0.9 3.51±0.80 1.78±0.2 27.0±6.1 148/92 35.1±3.2 1.68±0.4 445 χ2 3.03 1.40 3.31 1.57 1.92 1.03 1.29 2.01 1.71 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 腹膜透析9個月后患者各項指標對比

表2 腹膜透析9個月后患者各項指標對比

組別 Hb P K Ca CO2CP PB 白蛋白 KT/V PTH觀察組 101.5±16.3 1.85±0.7 3.24±0.74 1.86±0.2 27.1±5.1 134/82 33.8±2.6 1.86±0.4 503對照組 100.8±16.1 1.84±0.7 3.18±0.69 1.86±0.2 28.0±4.9 134/80 34.0±2.5 1.79±0.4 498 χ2 2.98 3.14 0.82 1.75 1.64 1.08 1.99 2.06 1.44 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

（2）個案管理措施

對腹膜透析病人采取病房、門診和居家腹膜透析治療及護理的連續性管理，由中心醫生與專科護士全面管理病人，制定方案和落實措施，及時更新患者的信息數據庫，患者腹膜透析知識及技能培訓，解答患者及其家屬的問題。

1.3 觀察指標

在患者進行腹膜透析3、9個月后，觀察和比較兩組患者的血紅蛋白（Hb）、血磷（P）、血鉀（K）、血鈣（Ca）、碳酸氫根離子（CO2CP）、血壓（PB）、甲狀旁腺激素（PTH）、并發癥等情況，KT/V進行透析充分性評估。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行處理和分析，計數資料采χ2檢驗，認為P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腹膜透析3個月后各項指標對比

在治療3個月后，兩組患者的各項指標之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 腹膜透析9個月后患者各項指標對比

在治療9個月后，兩組患者的各項指標之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 并發癥發生情況

觀察組有1例出現腹膜炎，對照組有2例出現腹膜炎，經過相關抗炎治療后癥狀好轉；兩組差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

3 討論

個案管理模式可以實現對病人的整體管理。腹膜透析屬于居家治療方式，醫護工作者想時刻掌握患者信息困難，需要病人及家屬自行監管和反應[3]。透析過程中，患者的生活方式有所改變，生理心理都存在一定影響，如果有專業醫護人員陪護照料，可以提高患者的生存信心，有助于監督患者按時服藥，同時，提供專業的咨詢服務，保持隨訪信息更新，了解患者動態，消除病人的問題，有利于提高病人的依從性[4]。相關資料表明，個案管理模式醫患溝通更有利，醫生護士能夠主動詢問病情，患者有問題也可即刻向專科護士求助，護士反饋后整個醫療團隊討論分析，改善治療方案，完善細節處理[5]。

此次研究中設立專病一體化管理實施小組，包括了腹膜透析中心的1名主任醫師、1名主治醫師、1名經驗豐富的護士長、3名專業護士、3名專業醫生。此外，建立相關微信群，以分別提醒忘記服藥、不規律飲食、體重控制不佳等患者，在群里普及知識。病人每日所需蛋白質含量及熱量需要參考患者體重，然后選擇合適的食譜所提供菜樣；依從性差的患者，微信群每日3次提醒病人；在交流平臺上監督患者的居家飲食及服藥情況，加強和患者及其家屬的病情交流，一周一次電話隨訪觀察，面對新的病情及時進行調整。

4 結論

總而言之，在長期試行過程中發現，三級醫院聯合縣院管理腹膜透析病人，實現了對病人的長期有計劃全面的管理，持續監督，及時改進，提高了患者的依從性，增強患者的生活質量，實現和加強團隊治療的效率，是比較可行的管理方法。

[1] 周婷婷，王青爾，錢凱，等.專病一體化管理理念在腹膜透析病人合并高磷血癥中的應用[J].護理研究，2016，3（11）：897-898.

[2] 程曉燕.腹膜透析病人飲食依從性的管理[C].2012年河南省腹膜透析護理新進展培訓班論文集，2012，7（26）：94-95.

[3] 凌健，夏海鷗，賈守梅.個案管理模式在腹膜透析病人管理中的應用 [J]. 全科護理，2013，1（20）：97-98.

[4] 徐睿，尹樂，崔文英.分層分級管理在腹膜透析容量超負荷病人護理中的應用 [J]. 護理研究，2016，10（11）：76-77.

[5] 應文軍.腹膜透析病人的門診隨訪管理[J].中醫藥管理雜志，2012，9（28）：64-65.

Effect of Three-Level Hospitals and County-Level Hospitals United Management in Peritoneal Dialysis Patients

Wu Qingxia Shen Jiansong*Tang Jiong Chen Qiyuan
(Yancheng First People’s Hospital,Yancheng Jiangsu 224000,China)

Objective To explore the management methods of peritoneal dialysis(PD)patients in the third-level hospital united with county hospital,and propose feasible management methods. Methods After inplementation of PD management in county hospital united with third-level hospital,20 patients selected in Yancheng City First People’s Hospital and Jianhu County Hospital,respectively,were compared for peritoneal dialysis 3-,9-month posttreatment,as well as blood hemoglobin(Hb),phosphorus(P),potassium(K),calcium(Ca),bicarbonate ions(CO2CP),blood pressure(PB),parathyroid hormone,complications,and KT/V index. Results There was no statistically significant difference between the two groups in the new management style(P＞0.05). Conclusion The PD management at third-level hospitals united with county hospital can reduce the cost of medical care and promote self-management of patients. It is an effective and feasible management method.

tertiary hospital;county hospital;peritoneal dialysis;management腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治療終末期腎臟病（ESRD）的重要手段。隨著糖尿病腎病等疾病的發病率逐漸升高，我國PD技術的不斷改進，PD治療逐漸增多。

吳卿霞,本科,副主任醫師,研究方向:腎內科。

沈建松,本科,副主任醫師,研究方向:腎內科。