CO2點陣激光聯(lián)合果酸治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效觀察

翟 燕，高 瑾，高 艷

（新疆兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院 皮膚美容科，新疆 維吾爾自治區(qū)，839000）

CO2點陣激光聯(lián)合果酸治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效觀察

翟 燕，高 瑾，高 艷

（新疆兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院 皮膚美容科，新疆 維吾爾自治區(qū)，839000）

目的 觀察對凹陷性痤瘡瘢痕患者采用CO2點陣激光聯(lián)合果酸治療的臨床效果。方法 對我院收治的104例凹陷性痤瘡瘢痕患者進(jìn)行分組研究，分別采用CO2點陣激光單獨(dú)治療、CO2點陣激光與果酸聯(lián)合治療。結(jié)果 治療后，研究組臨床總有效率、治療滿意度高于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率、疼痛評分、疼痛持續(xù)時間低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對凹陷性痤瘡瘢痕患者行以CO2點陣激光聯(lián)合果酸治療可取得確切療效。

CO2點陣激光；果酸；凹陷性痤瘡瘢痕

伴隨生活方式和習(xí)慣的變化，痤瘡發(fā)病率也呈現(xiàn)出遞增趨勢，特別是重癥痤瘡患者，在疾病痊愈之后容易出現(xiàn)程度不一的瘢痕，使患者面部外觀受到嚴(yán)重影響。臨床防治瘢痕的傳統(tǒng)方法有很多種，如壓迫療法、外科手術(shù)磨削、激素封閉、冷凍等，但不良反應(yīng)發(fā)生率高[1]。CO2點陣激光利用點狀穿透剝脫模式，將CO2點陣激光的優(yōu)勢發(fā)揮出來，不會出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。為強(qiáng)化瘢痕修復(fù)效果，減少CO2點陣激光治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥，臨床中聯(lián)合應(yīng)用果酸治療，臨床效果良好[2]。本文主要觀察對凹陷性痤瘡瘢痕患者行以CO2點陣激光聯(lián)合果酸治療的臨床效果，報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月至2017年9月于我院接受治療的104例痤瘡后凹陷性瘢痕患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將所選患者平均分成對照組和研究組，對照組男30例，女22例，年齡介于22-47歲，平均年齡為（28.6±7.6）歲，病程介于1.2-6年，平均病程為（3.1±2.1）年；研究組男31例，女21例，年齡介于21-46歲，平均年齡為（28.5±7.7）歲，病程介于0.8-6年，平均病程為（3.2±2.2）年。兩組患者各項資料數(shù)據(jù)對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

對照組采用CO2點陣激光單獨(dú)治療，治療前向患者介紹治療期間可能會出現(xiàn)輕微疼痛感和灼熱感，并說明術(shù)后需要注意的問題。先對面部進(jìn)行清潔處理，均勻涂抹利多卡因軟膏（3%），充分麻醉之后對面部進(jìn)行清潔，并使其處于干燥狀態(tài)，選用CO2點陣激光儀進(jìn)行治療，以皮損情況為依據(jù)，并結(jié)合瘢痕深度，將波長設(shè)置為2600-3000nm，脈寬設(shè)置為8-12ms，能量密度設(shè)置為20-30J/cm2,間隔時間設(shè)置為0.4-0.6s，頻率設(shè)置為200Hz。治療之前對患者行以光斑測試，對治療能量強(qiáng)度進(jìn)行確定，選擇點陣換膚系統(tǒng)，保持1-3mm距離，手具焦距設(shè)置為70,掃描圖像選擇橢圓形或圓形，通過線性方式進(jìn)行掃描，必要情況下可重復(fù)掃描，掃描期間手具與瘢痕表面垂直，治療后對臉部進(jìn)行冰敷，并在治療后1周內(nèi)切忌使用護(hù)膚品和化妝品，每月治療1次，共持續(xù)治療5次。

研究組患者采用CO2點陣激光與果酸聯(lián)合治療，CO2點陣激光與對照組相同，并通過果酸溶液（20%）進(jìn)行治療，在患處涂抹果酸溶液，首次使用涂抹后停留2分鐘，之后可逐漸延長停留時間直至10分鐘，治療期間若出現(xiàn)紅斑、白霜、難忍刺痛及燒灼感等，則需要及時通過中和液進(jìn)行處理，直至產(chǎn)生泡沫。結(jié)束治療之后給予冰敷，并貼蛋白面膜，每月治療1次，共持續(xù)治療5次。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

記錄治療前后皮損數(shù)，計算皮損修復(fù)率，評估臨床效果：皮損修復(fù)率在90%及以上為治愈；皮損修復(fù)率介于50-89%為顯效；皮損修復(fù)率介于20-49%為有效；皮損修復(fù)率在19%及以下為無效，總有效率=治愈率+顯效率。

對兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄。通過視覺模擬評分法評估兩組疼痛程度，0-10分代表從無痛到劇痛，評分越低則說明疼痛程度越輕。記錄疼痛持續(xù)時間。通過我院自制滿意度調(diào)查表對兩組進(jìn)行調(diào)查，包括效果、疼痛程度、不良反應(yīng)等，該表為百分制，評分在90分以上為滿意，評分介于60-89分為一般，評分在59分及以下為不滿意，總滿意度=評分滿意人數(shù)+評分一般人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，P＜0.05時表示差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床效果比較

治療后，研究組臨床總有效為76.92%，對照組臨床總有效為53.85%，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為28.85%，對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為48.08%，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 兩組疼痛情況比較

研究組疼痛評分明顯低于對照組，且疼痛持續(xù)時間比對照組短，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組疼痛情況比較

2.4 兩組治療滿意度比較

研究組治療滿意度為94.23%，對照組治療滿意度為78.85%，組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表4：

表4 兩組治療滿意度比較

3 討 論

面部炎性丘疹、膿包、粉刺、囊腫以及結(jié)節(jié)等均屬于面部痤瘡，大多數(shù)患者治愈后均會留下瘢痕[3]。凹陷性瘢痕就是其中最常見瘢痕之一，其形成原因主要是在痤瘡治愈以及瘢痕形成期間，基質(zhì)金屬蛋白酶抑制物和基質(zhì)金屬蛋白酶兩者之間的比例處于不均衡狀態(tài)，使得膠原蛋白沉積不均勻及減少。臨床中，針對痤瘡瘢痕治療包括多種方法，但因治療有一定難度，所以多未取得顯著效果[4]。

CO2點陣激光是痤瘡瘢痕患者治療的重要方式之一，以點陣式光熱分解原理為基礎(chǔ)，在小范圍中形成一個有深度且均勻的微熱區(qū)，進(jìn)而發(fā)生生化反應(yīng)，使色斑及瘢痕去除，實現(xiàn)緊致肌膚的效果[5]。同時，CO2點陣激光不僅具備激光穿透深、高效能的作用，同時相比于其他激光法，其不良反應(yīng)發(fā)生概率比較低。痤瘡瘢痕處真皮組織出現(xiàn)纖維化現(xiàn)象，加上彈力纖維、膠原纖維發(fā)生破壞，CO2點陣激光對彈力纖維、膠原纖維生長有促進(jìn)作用，以重新排列真皮組織，使瘢痕得到修復(fù)[6]。據(jù)臨床研究顯示，CO2點陣激光屬于剝脫性激光，經(jīng)過CO2點陣激光治療患者可能會出現(xiàn)皰疹、色素沉著、水腫、紅斑等癥狀，尤其是色素沉著。本研究結(jié)果也顯示采用CO2點陣激光單獨(dú)治療的患者色素沉著發(fā)生率為25.0%，明顯比研究組高。

果酸是以α-羥基酸為主要成分，不僅可以對炎癥進(jìn)行控制，還可以使角質(zhì)層變薄，對黑色素分散有促進(jìn)作用，另外還可以使角質(zhì)層粘連性減輕，毛囊更加通透，對皮質(zhì)排出有利，可以達(dá)到治療痤瘡的目的[7]。果酸對膠原蛋白合成有促進(jìn)作用，增加真皮層厚度，使皮膚恢復(fù)彈性。在本次研究中，CO2點陣激光與果酸的聯(lián)合治療可以發(fā)揮協(xié)同效果，保證臨床效果。同時，兩種治療方式的聯(lián)合應(yīng)用可以使患者疼痛程度減輕，并縮短疼痛持續(xù)時間，使患者更加滿意臨床工作，促進(jìn)患者康復(fù)CO2。

對痤瘡后凹陷性瘢痕患者行以CO2點陣激光聯(lián)合果酸治療可取得確切療效，并且不會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者對臨床治療更加滿意，臨床價值顯著。

[1]姜嵩,張藝瓊,陳媛,等.超脈沖CO2點陣激光聯(lián)合針刺療法治療痤瘡凹陷性瘢痕的自身對照觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2017,01(08):912-915.

[2]黃青,洪婷,彭勝男,等.PRP聯(lián)合CO2點陣激光治療面部痤瘡瘢痕的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(13):1686-1687.

[3]尹志瑜.CO2點陣激光聯(lián)合糖皮質(zhì)激素注射治療增生性瘢痕的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(08):119-120.

[4]樸金波.超脈沖CO2點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(15):79-80.

[5]劉孝兵,宋印娥,楊帆,等.超脈沖CO2點陣激光與微針治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的療效對比[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2017,16(04):315-317.

[6]黃鸝,劉江山.不同治療方案在面部痤瘡凹陷性瘢痕患者中的療效對比[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(05):922-925.

[7]蘇淡彬.點陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的療效及患者生活質(zhì)量改善效果[J].臨床醫(yī)學(xué),2017,37(05):118-119.

[8]王希香.超脈沖二氧化碳點陣激光治療面部中重度凹陷性痤瘡瘢痕132例的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(13):105-106.

clinical efficacy of CO2dioxide laser combined with tartaric acid in the treatment of atrophic acne scars

ZHAI Yan，GAO Jin，GAO Yan
(Department of Skin and Cosmetic, Xinjiang Production and Construction Corps 13 division Red Star Hospital,Xinjiang Uygur Autonomous Region, 839000，China)

Objective To observe the clinical efficacy of CO2dioxide laser combined with tartaric acid in the treatment of atrophic acne scars.Methods A total of 104 patients with atrophic acne scars in our hospital. The patients were divided into two groups. The control group was treated with CO2dioxide laser,the observation group was treated with CO2dioxide laser combined with tartaric acid .Results The clinical efficacy and satisfaction of the observation group were higher than the control group, the total incidence of adverse reactions, pain score and pain duration were less than the control group(P＜0.05 ).Conclusion The combined use of CO2dioxide laser tartaric acid is e ff ective to treat atrophic acne scars.

CO2dioxide laser; tartaric acid; atrophic acne scars

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.015

翟燕（1970.8-），女，漢族，新疆哈密，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)美容