斷指再植手術術中護理配合探討

孫貴蘭，謝慧勇，梁青青

（鄭州人民醫院中心手術部，河南 鄭州，450000）

斷指再植手術術中護理配合探討

孫貴蘭1，謝慧勇2，梁青青3

（鄭州人民醫院中心手術部，河南 鄭州，450000）

目的 研究斷指再植手術術中護理配合的應用效果。方法 選取2015年1月至2016年10月我院68例斷指患者作為研究對象，均行斷指再植手術，隨機數字表法分組，各34例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上加強手術護理配合。統計對比2組術后斷指成活率及手術前后焦慮、抑郁狀況（SAS、SDS）評分，隨訪半年，評估對比兩組斷指恢復狀況。結果 觀察組斷指成活率與對照組（98.04%VS96.00%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組術前SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；隨訪半年，2組斷指功能、感知恢復評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組斷指外觀恢復評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 斷肢再植手術配合有效護理，斷指成活率高，可減輕患者焦慮情緒，改善斷指恢復狀況。

斷指再植；術中護理配合；斷指恢復狀況

斷指再植手術在顯微鏡輔助下重新連接斷指動脈、靜脈、肌腱、神經，使其血供及指體功能恢復，操作繁瑣，時間長、難度大。且有調查顯示：雖然目前斷指再植手術成功率約為84%～97%左右，但患者對斷指恢復的滿意度不高[1]。這是因為斷指患者普遍存在嚴重焦慮抑郁情緒，手術配合度不高，加上審美觀念逐步提高，不僅希望斷指功能、感知恢復，也期望外觀恢復良好，對術者技能及醫護配合要求更高。手術術中護理配合以手術成功為基本目標，從心理、術前準備、術中協助等方面提升手術配合度，利于提高手術的綜合質量[2]。因此本研究選取68例斷指再植患者分組對比，探討術中護理配合的應用效果。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年10月我院68例斷指患者作為研究對象，均行斷指再植手術，隨機數字表法分組，各34例。對照組男19例，女15例；年齡18～45歲，平均年齡（31.56±8.14）歲；共斷指51根，全斷26根，不全斷25根；缺血時間2～23 h，平均（5.54±1.34）h。觀察組男20例，女14例；年齡17～46歲，平均年齡（32.25±7.87）歲；共斷指50根，全斷25根，不全斷25根；缺血時間1～23 h，平均（5.81±1.65）h。2組一般資料（斷指數量、斷指狀況、性別、缺血時間、年齡）對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，且該研究經我院倫理委員會批準。

1.2 選例標準

（1）納入：均具備斷指再植手術指征；缺血時間≤24 h；患者或監護人知情同意本研究。（2）排除：嚴重凝血功能障礙者；嚴重免疫功能障礙者；合并嚴重感染病者。

1.3 方 法

均行斷指再植手術。

1.3.1 對照組 采用常規護理。包括常規清創、術中協助等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加強手術護理配合。（1）器械準備。清創器械包2個（1個用于傷指，1個用于斷指）；顯微器械1套；骨折固定器械1套；

無損傷縫合針線（0/3、0/11）；中圓針(7×17)；小圓針(6×14)、(5×12)；小三角針(6×14)2個、(5×12)2個；雙人顯微鏡1臺；特制擱手臺1張；氣囊止血帶1臺；室溫調至25℃；另備肝素、生理鹽水（NS溶液）、抗生素、罌粟堿等。（2）清創處理?；颊咂脚P位、臂叢神經麻醉后進行清創，用雙氧水清洗斷面，滅菌NS溶液沖洗，碘伏消毒皮膚、鋪巾，患肢置放在無菌手術臺將。（3）器械放置。據術者要求調節顯微鏡筒距及屈光度，戴上無菌鏡套后置于術者方便拿取的地方。（4）血管吻合。采取12 500 U 肝素+500 ml NS溶液間斷滴在外露血管表層，保持血管濕潤，器械血凝塊及時擦凈并置回原位，縫線縫針上血凝塊及時浸濕擦拭，保證主要動靜脈及時吻合，盡早恢復血循環。若期間血管出現痙攣，以利多卡因（2%）熱敷，洗手護士及時纖維器械，無損傷縫針（9/0）進行血管吻合，期間使用肝素、NS溶液混合液沖洗吻合處，避免形成血栓。（5）減少血管痙攣。吻合后使用37℃鹽水紗布溫敷斷指，于吻合線周圍血管外膜下注入罌粟堿。徹底縫合前醫護人員清點血管夾、針線、棉簽棉簽，無差錯后準確縫合傷口。（6）術中密切監測患者生命體征，一旦發現異常及時告知醫生。（7）斷指再植手術時間較長，可為患者提供腰墊、枕頭等工具，保證患者體位舒適，在不影響術者操作的基礎上進行適當肩部按摩。

1.4 觀察指標

（1）斷指成活率。（2）SAS評分。參照焦慮、抑郁自評量表進行評估，百分制，分值越高，焦慮狀況越嚴重。（3）斷指恢復狀況。參照本院自擬《斷指恢復狀況量表》進行評估，包括功能、外觀、感知3大方面，每項十分，分值越高恢復狀況越好。該量表經預實驗證實，內部一致性信度Cronbach′s α為0.77，效度系數為0.74。

1.5 統計學分析

運用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料采用(x ± s)表示，t檢驗，計數資料采用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 斷指成活率

觀察組1例（1根斷指）因經濟拮據放棄后續治療，最終缺血壞死，斷指成活率為98.04%（50/51），對照組2例（2根斷指）因心理緊張焦慮嚴重，手術配合度低，導致清創不徹底，發生感染，斷指成活率為96.00%（48/50），兩組比較，差異無統計學意義（χ2=0.364，P=0.546）

2.2 SAS、SDS評分

與術前相比，2組術后SAS、SDS評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組術前SAS、SDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 SAS、SDS評分比較(x ± s，分)

2.3 斷指恢復狀況

隨訪半年，剔除觀察組1例缺血壞死者，對照組2例感染者。兩組斷指功能、感知恢復評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組斷指外觀恢復評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

表2 斷指恢復狀況(x ± s，分)

手指是人類主要勞動器官，位置突出，承受力弱，是最易發生斷裂損壞的部位之一，術后恢復狀況也會影響患者日常生活能力與心理狀態，這要求提高手術技能與術中護理配合，改善預后恢復狀況。

常規護理僅注重患者病癥護理，但有研究顯示，斷指患者焦慮抑郁情緒嚴重，可導致心率加快、血壓升高、頭痛等癥狀，影響再植手術順利進行[3-4]。因此本研究在常規護理基礎上加強術中護理配合，以改善患者心理狀態。術中室溫維持在25℃左右，防止溫度過低導致血管痙攣，也避免溫度過高導致斷指壞死。斷指手術時間長，患者易因膀胱充盈焦慮不安，應置留導尿管并嚴密監測導尿狀況。且操作時間長，感染發生率較高，要求術前嚴格、徹底清創，并控制手術室人員走動，盡量降低感染發生率。斷指手術的關鍵在于盡早恢復血運，因此護士應有條不紊為術者傳遞相關器械，密切配合，節省時間[5-6]。且術中保證手術井然有序，環境安靜整潔，可進一步減輕患者焦慮抑郁情緒，且利于縮短手術時間，及時恢復斷指血供，改善預后恢復狀況。本研究結果顯示，術后觀察組SAS、SDA評分低于對照組（P＜0.05），斷指外觀恢復評分高于對照組，說明加強手術術中護理配合，對改善患者心理狀態及術后斷指外觀恢復狀況有所裨益。但本研究也顯示，2組斷指成活率及斷指功能、感知恢復評分無明顯差異（P＞0.05），說明加強術中護理配合對此沒有顯著影響。究其原因，斷指成活率、術后功能、感知恢復狀況與斷指血管、神經吻合密切相關，決定于術者技能成熟度與手術狀況，護理僅可完善圍手術期綜合效果，不能根本上改變治療效果，這也要求我們繼續提高手術技能，同時采取科學術中護理作為輔助方案[7-8]。

綜上所述，斷肢再植手術配合有效護理，可減輕患者焦慮情緒，改善斷指恢復狀況。

[1]黃娟娟.解析循征護理在斷指再植患者術后護理中的研究[J].河北醫學,2015,21(3):504-506.

[2]金曉莉,劉靖榮,尚菊.86例斷指再植手術的圍術期護理[J].海軍醫學雜志,2014,35(5):403-404.

[3]張金麗,鄒芹,潘小俞,等.臨床護理路徑與醫囑信息一體化在斷指再植患者圍術期護理中的應用[J].中華現代護理雜志,2016,22(30):4367-4370.

[4]王文杰,詹艷,馮曉敏,等.特色護理?？平ㄔO對斷指再植患者術后血管危象的影響[J].中華現代護理雜志,2016,22(30):4351-4354.

[5]葉紅梅,胡利,何小燕,等.皮膚缺損伴撕脫性斷指再植的圍術期干預護理[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(21):2387-2389.

[6]晁建芳,江珉,李維.小兒拇指斷指再植圍手術期的護理[J].西南國防醫藥,2015,25(8):891-893.

[7]許會玲,孫曉磊,王延濤.斷指再植手術中定時更換外科手套的效果研究[J].護士進修雜志,2016,31(10):928-930.

[8]章智媛,郁芳華.臨床護理路徑在斷指再植術圍術期的作用及對斷指存活率的影響[J].河北醫藥,2016,38(24):3811-3813.

Intraoperative Nursing Coordination in Replantation of the Severed Finger

SUN Gui-lan, XIE Hui-yong, LIANG Qing-qing

(Central Surgery Department, Zhengzhou people's Hospital, Zhengzhou, Henan, 450000)

Objective To investigate the application e ff ect of intraoperative nursing coordination in replantation of the severed fi nger. Methods From January 2015 to October 2016, 68 cases of severed fi ngers in our hospital undergoing replantation of severed fi ngers were selected as the research objects and randomly divided into 2 groups, 34 cases in each. The control group was treated with routine nursing, and the observation group was treated with strengthening nursing cooperation on the basis of the control group. The survival rate after operation and the anxiety and depression (SAS, SDS) scores before and after operation were compared between the 2 groups. After two months of follow-up, the recovery of severed fi ngers was evaluated.Results There was insigni fi cant di ff erence in the survival rate between the observation group and the control group (98.04%VS96.00%)（P ＞ 0.05）. There was insigni fi cant di ff erence in SAS and SDS scores between the 2 groups before operation（P＞0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group after operation were lower than those in the control group（P ＜ 0.05）. Followed up for half a year, there was insigni fi cant di ff erence in the severed fi nger function and sensory recovery scores between 2 groups（P＞0.05）. The appearance recovery score of the observation group was higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion The e ff ective nursing of replantation of severed fi nger surgery has high survival rate. It can reduce the anxiety and improve the recovery of severed fi ngers.

Replantation of the severed fi nger, Intraoperative nursing coordination, Recovery status of the severed fi nger

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.027

孫貴蘭（1985.1-），女，漢族，河南安陽，本科，護師。