頦下島狀皮瓣修復頜面部軟組織缺損的應用及可行性研究

房 進，俞 輝 （南京醫科大學附屬淮安第一醫院 口腔科，江蘇 淮安，223300）

頦下島狀皮瓣修復頜面部軟組織缺損的應用及可行性研究

房 進，俞 輝*
（南京醫科大學附屬淮安第一醫院 口腔科，江蘇 淮安，223300）

目的 探討頦下島狀皮瓣修復頜面部軟組織缺損的應用及可行性。方法 將2010年4月-2017年7月68例頜面部軟組織缺損患者根據數字表法分對照組和觀察組。對照組采用前臂皮瓣進行修復，觀察組采用頦下島狀皮瓣修復。比較兩組頜面部軟組織缺損修復效果；手術操作時間；切口1期愈合率。結果 觀察組頜面部軟組織缺損修復效果高于對照組（P＜0.05）；觀察組手術操作時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組切口1期愈合率高于對照組（P＜0.05）。結論：頦下島狀皮瓣修復頜面部軟組織缺損的應用及可行性高，可縮短操作時間，提高修復效果和切口1期愈合率，值得推廣應用。

頦下島狀皮瓣；頜面部軟組織缺損；

外傷或腫瘤切除可導致頜面部軟組織缺損，目前對于頜面部軟組織缺損多采用游離皮瓣移植進行治療，也有采用帶蒂皮瓣移植的病例。相對于其他皮瓣而言，頦下島狀皮瓣供瓣區和原發病灶距離比較近，操作方便，無需改變體位；頦下島狀皮瓣制作時間較短，創傷比較小，手術之后恢復速度快，且其可直接拉攏縫合，對供區不會帶來較大的形態影響，且手術后無需進行植皮修復。頦下島狀皮瓣動脈解剖恒定，皮瓣厚度合適，容易塑形。另外，術后頦下島狀皮瓣體積可逐漸縮小和黏膜化，光滑柔軟，可提高外觀美觀性[1]。本研究分析了頦下島狀皮瓣修復頜面部軟組織缺損的應用及可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年4月-2017年7月68例頜面部軟組織缺損患者根據數字表法分對照組和觀察組。觀察組男18例，女16例；年齡44-79歲，平均（57.24±2.24）歲。其中，舌癌16例，頰癌12例，口底癌6例。對照組男21例，女13例；年齡44-78歲，平均（57.56±2.13）歲。其中，舌癌15例，頰癌14例，口底癌5例。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組采用前臂皮瓣進行修復，觀察組采用頦下島狀皮瓣修復。全麻下進行手術，仰臥位，用亞甲藍在距離病灶邊緣1.5-2cm標記，先進行受區手術，在下頜角部動脈搏動點處進行標記，將其作為皮瓣旋轉點。在處理時需根據病灶情況差異進行個體化處理。頦下島狀皮瓣最高處和頜骨下緣之間距離大概1cm，而最下緣則根據面部軟組織的缺損程度而定。皮瓣的設計根據修復范圍等進行確定，在完成皮瓣制備之后進行修復，給予拉攏縫合。如果張力比較大，可先對游離皮片進行修補之后再拉攏縫合，避免強行拉攏。最后清掃頸淋巴結。

1.3 觀察指標

比較兩組頜面部軟組織缺損修復效果；手術操作時間；切口1期愈合率。

成功：皮瓣成活，切口1期愈合，外觀良好；失敗：未達到上述標準[2]。

1.4 統計學處理方法

采用SPSS20.0軟件統計作計量、計數數據錄入比較，輸入數據后分別進行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組頜面部軟組織缺損修復效果相比較

觀察組頜面部軟組織缺損修復效果高于對照組（P＜0.05），如表1。其中，觀察組修復創面面積90%以上、愈合情況良好，皮瓣血運良好，僅有1例感染，僅有1例輕微功能受限。對照組修復創面面積70%-90%以上、愈合較好，皮瓣血運較好，有4例感染，僅有3例輕微功能受限，感染者經抗生素治療、創傷處理等改善，功能受限經1-2個月康復訓練改善。

表1 兩組頜面部軟組織缺損修復效果相比較[例數（%）]

2.2 兩組手術操作時間相比較

觀察組手術操作時間短于(4.51±0.41) h對照組(5.34±0.77)h（P＜0.05）。

2.3 兩組切口1期愈合率相比較

對照組有27例切口1期愈合，切口1期愈合率為 79.41%；對照組有33例切口1期愈合，切口1期愈合率為97.06%。觀察組切口1期愈合率高于對照組（P＜0.05）。

2.4 典型案例

患者女，59歲，因“右頰黏膜潰瘍發現2012年2月”入院。患者2個月前右側頰部發現一潰瘍，伴有疼痛不適，后感覺潰瘍增大，來我院就診，門診行活檢，病理示：（右側頰部）高分化鱗狀細胞癌。遂收治入院。診斷為：右頰部鱗癌T2N0M0。專科檢查：右側頰部后部靠近頰脂墊尖處可見2.5×2.0cm潰瘍面，周圍隆起，中間凹陷，質地稍硬，觸痛明顯。患者入院后行頸部增強CT示：頸部無明顯腫大淋巴結。后行“右側頰頸聯合根治術+頦部島狀皮瓣轉移修復術”。手術順利，術后拆線出院，術后病理示：（右頰）高分化鱗癌，頸部無淋巴結轉移（0/12）。后患者定期復診，未予以放化療。

3 討 論

口腔頜面腫瘤患者在手術之后容易出現頜面部軟組織缺損，這和手術切除病灶等因素相關。臨床對于頜面部軟組織缺損傳統的修復材料常見游離皮瓣和帶蒂肌皮瓣。其中，游離皮瓣以股前外側穿支皮瓣、前臂皮瓣比較常見，另外鎖骨上動脈島狀瓣也是常見的用于頜面部軟組織缺損修復游離皮瓣。而帶蒂肌皮瓣中較為典型的是胸大肌皮瓣、胸鎖乳突肌皮瓣。但這些傳統皮瓣修復均存在皮瓣制作難度較大，修復較為困難，且手術時間較長的缺陷，相對而言，頦下島狀皮瓣具有解剖操作簡單、美觀度高，手術創傷小等特點，且可用于多個頭頸部缺損區域的修復。目前，頦下島狀皮瓣已成為頜面部軟組織缺損修復的重要選擇。頦下島狀皮瓣修復簡單，皮瓣制作簡單，手術時間短，出血少，對于合并各種基礎疾病的患者和身體狀況差的患者可作為首選修復材料[3-4]。另外，頦下島狀皮瓣修復對技術要求也比較低，無需在顯微鏡下進行血管吻合，方便在基層醫院推廣。頦下島狀皮瓣修復還可減少對血運的影響，有利于預防或減少靜脈危象出現。且頦下島狀皮瓣血管比較恒定，具有豐富血供，經取瓣之后，可直接拉攏縫合頦下島狀皮瓣供區，手術操作簡單，因此在臨床得到廣泛推廣應用。但需要注意的是，頦下島狀皮瓣在臨床應用也有一定局限性，如皮瓣面積可限制手術。另外，若頸部淋巴結轉移，則在取瓣時需慎重[5-6]。另外，頦下島狀皮瓣修復中若皮瓣面積過大，容易出現皮瓣部分壞死，這是因為拉攏縫合張力比較大，容易導致皮瓣受壓迫，出現靜脈淤血。另，患者年齡大且身體狀況不好的情況下，縫合頦下島狀皮瓣時需進行減張處理和嚴格止血，避免血管蒂受壓，以確保引流通暢，預防皮瓣壞死的發生[7-9]。在皮瓣制作時，需避免頦下靜脈過度解剖，皮瓣需包含緊密伴行以及非緊密伴行靜脈，以免發生血供障礙而對皮瓣成活造成不良影響。在切取皮瓣之后，向頸部潛行分離供區創面下緣，避免沿創面上緣向下進行頜骨骨面分離。

本研究中，對照組采用前臂皮瓣進行修復，觀察組采用頦下島狀皮瓣修復。結果顯示，觀察組頜面部軟組織缺損修復效果高于對照組（P＜0.05)；觀察組手術操作時間短于對照組(P＜0.05)；觀察組切口1期愈合率高于對照組(P＜0.05)。提示，頦下島狀皮瓣修復頜面部軟組織缺損的應用及可行性高，可縮短操作時間，提高修復效果和切口1期愈合率，值得推廣應用。

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Application and feasibility of submental island flap for reconstruction of maxillofacial soft tissue defects

FANG Jin YU Hui
( Stomatology Department, Huai'an First People's Hospital,Nanjing Medical University,Jiangsu Province,223300,China)

Objective To explore the application and feasibility of submental island fl ap in the reconstruction of maxillofacial soft tissue defect. Methods 68 cases of maxillofacial soft tissue defect who were treated in our hospital from April 2010 to July 2017 were divided into control group and observation group according to the digital table method. The control group was repaired with the forearm fl ap and the observation group was repaired by submental island fl ap. The repair e ff ect of soft tissue defect in two groups of maxillofacial features was compared；Operation time; 1 stage healing rate.Results The repair e ff ect of maxillofacial soft tissue defect in observation group was higher than that in control group（P＜0.05）; the operation time of observation group was shorter than that of control group（P＜0.05）; the healing rate of 1 stage incision in observation group was higher than that in control group（P＜0.05）.Conclusion The application of submental island flap in the reconstruction of maxillofacial soft tissue defect has high feasibility,shortening operation time, improving the repair e ff ect and healing rate of the 1 stage of wound, so it is worthy of popularization and Application.

Submental island fl ap; Maxillofacial soft tissue defect;

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.011

俞輝