繞乳暈切開假體植入隆胸效果觀察

華成慶，趙 明，李雪濤

（南陽市中心醫院，河南 南陽，473000）

繞乳暈切開假體植入隆胸效果觀察

華成慶，趙 明，李雪濤

（南陽市中心醫院，河南 南陽，473000）

目的 探討繞乳暈切口假體植入隆胸術臨床療效。方法 將94例假體植入隆胸患者隨機分為觀察組（47例）和對照組（47例），觀察組采用繞乳暈切口美容技術，對照組采用傳統開放式切口假體植入術，比較兩組手術情況、術后并發癥發生率、乳房美容優良率和患者滿意度。結果 觀察組手術用時、術中出血量、切口長度、切口愈合時間均較對照組短（P＜0.05）；術后并發癥發生率較對照組低（P＜0.05）；乳房美容優良率和患者滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結論 繞乳暈切口假體植入隆胸術是一種理想的隆胸方式，具有切口隱蔽、患者損傷小、術后并發癥少等優點，可有效提高乳房美容優良率和患者滿意度。

繞乳暈環切；假體隆胸；并發癥；滿意度

傳統隆胸手術多在腋下或乳房下皺褶處做一切口，通過假體植入，局部整形修復，達到豐胸的效果，這種切口一般較隱蔽，但是此類切口一般較大，對患者的創傷也較大，術中失血量、術后并發癥較多[1]。隨著微創醫療概念及技術的普及，對隆胸切口的改良勢在必行，本文將通過對繞乳暈微切口和傳統隆胸切口隆胸效果、手術切口、患者滿意度等方面進行觀察，旨在探討繞乳暈切口假體植入隆胸臨床效果優劣，為臨床推廣參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2017年5月在我院接受隆胸手術患者94例作為本次觀察對象，隨機將94例患者分為觀察組和對照組，其中觀察組47例，均為女性，年齡20～41歲，平均（27.3±3.1）歲，假體植入層面：乳腺后間隙30例，胸大肌后間隙17例。對照組47例，也均為女性，年齡20～43歲，平均（27.7±3.6）歲，假體植入層面：乳腺后間隙28例，胸大肌后間隙19例。兩組患者年齡、假體植入層面、假體類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

兩組患者均采用局部浸潤麻醉聯合靜脈麻醉方法，用2%利多卡因15～20ml加入250ml生理鹽水，再加入0.25mg鹽酸腎上腺素配置成腫脹液，沿乳房邊緣和乳腺下或胸大肌，以及乳暈周圍行局部腫脹浸潤麻醉[2]。

對照組采用傳統開放性切口，根據患者具體情況，一般選擇在乳房下皺褶處或乳房外上腋下皺褶處，切口長度大約為5.5～6.5cm，鈍性分離腺體，植入假體，局部進行修整。

觀察組采用繞乳暈微型切口假體植入隆胸術，麻醉后繞乳暈做2.0～2.5cm弧形切口，然后用組織剪淺層剝離組織至內側乳暈邊緣，逐步做放射狀向下分離，分離至乳腺下緣，在乳腺下緣做一橫切口，緩慢剝離乳腺組織，直至顯露胸大肌筋膜，鈍性分離，可采用雙手食指沿肌肉纖維走向分離，分離過程中應嚴密止血，根據手術設計需要分離所需假體腔隙，然后置入微小硅膠凝膠，觀察兩側乳房形態是否對稱，在乳房形態調整過程中，可根據需要再次分離假體腔隙，使植入假體分布均勻，達到良好乳房塑形效果。乳房塑形微調完成后，用5-0～6-0可吸收縫合線逐層縫合乳腺下緣—皮下—真皮層—皮膚，術后無需放置引流管[3]，也不用彈力罩固定乳房，加強換藥，避免感染。

1.3 觀察指標

①統計兩組手術用時、術中出血量、切口長度、切口愈合時間、術后并發癥發生率、乳房美容優良率和患者滿意度。②患者滿意度采用發放問卷調查形式收集，主要以患者主觀感覺為標準，分別對術后乳房形態、兩側對稱度、乳房手感、切口瘢痕四方面進行評價，將每項滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，分別對應評分為3分、2分、1分、0分，各項總分＞6分為患者滿意，患者滿意率=滿意例數/調查組例×100%。③乳房美容優良率采用客觀標準評價，優秀：雙側乳房大小、高低精準對稱，挺拔且自然，手感良好富有彈性，乳頭橫向、縱向移位距離適中，各種體位均觸碰不到假體，切口無疤痕；良好：雙側乳房大小、高低基本對稱，乳房隆起美感稍欠佳，乳頭橫向、縱向移位距離不十分對稱，臥位時可觸及假體，乳房手感尚可，切口疤痕不明顯；較差：雙側乳房大小、高低不對稱，不能自然向兩側展開，可觸摸到假體，乳房手感較差，有下垂或變形表現，切口疤痕明顯。乳房美容優良率=（優秀+良好）/ 調查組例數×100%[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對兩組數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，用（x ± s）表示，計數資料采用χ2檢驗，用%表示，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術及切口情況比較

觀察組患者手術用時、切口長度、切口愈合時間均較對照組短，術中出血量較對照組少，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 乳房美容優良率和患者滿意度比較

通過問卷調查顯示，觀察組乳房美容優良率和患者滿意度均明顯高于對照組，兩組各項對應比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 術后并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

隨著水凝膠注射隆胸方法被硅凝膠假體植入法所取代，隆胸手術材料和技術均得到提升[5]，但為了獲得更加滿意的手術效果，盡可能的降低手術對患者的創傷程度，降低術后并發癥的發生率，如何在保證手術效果的前提下，開展微創技術、改進手術方法、提升隆胸效果是臨床一直研究的目標。本研究將傳統乳房下皺褶處或腋下切口大膽改為繞乳暈切口，且縮小切口長度，達到了微創隆胸的目的，且隆胸效果顯著，其安全性和可行性得到證實，是一種行之有效的隆胸方法。

傳統隆胸切口與本研究繞乳暈切口，各有優缺點，主要有：①傳統隆胸切口選擇在乳房下緣或腋下皮膚皺褶處，切口瘢痕較隱蔽，能夠起到隱藏瘢痕的目的，并且傳統切口較長，術中執刀大夫手感較真實，在分離組織時不易損傷乳腺組織[6]；本研究的繞乳暈切口較小，起到了微創隆胸的目的，術中組織分離，創建填充腔體時，術者視野沒有傳統切口開闊，若分離厚度、腔體深度不合適，將嚴重影響手術效果；這就為手術醫師技術水平提出更高要求。②傳統切口雖然視野開闊，但切口較大，術后難免留下疤痕，即使再通過皮膚皺褶遮擋，終究是有瘢痕存在，影響乳房外觀；而繞乳暈小切口在乳暈邊緣，乳暈皮膚較深，切口又小，幾乎不留瘢痕，顯著提升術后乳房外觀美感；本研究結果顯示，觀察組患者術后乳房美容優良率明顯高于對照組（P＜0.05）；術后發生皮下積液、局部血腫、假體移位等并發癥也較對照組少（P＜0.05）。③傳統切口往往是在皮下組織中穿行一段距離之后才分離填充腔，對患者組織損傷較嚴重，更重要的是填充腔和填充過程不能在視線下進行，容易導致假體填充位置偏離，為術后假體移位埋下隱患；繞乳暈小切口基本都在視線直視下操作，組織分離過程便于止血，對患者創傷小，術后不用放置引流管，縮短切口愈合時間[7]，且不易出現皮下積液等術后并發癥；本研究結果顯示，觀察組患者手術用時、術中出血量、切口愈合時間等均明顯較對照組短（P＜0.05）。④傳統切口術后，由于假體植入后重力作用，切口張力較大，不利于切口愈合；而繞乳暈小切口更符合生物力學張力[8]，利于切口愈合。⑤傳統切口隆胸術胸大肌前和后填充假體對術后包膜攣縮發生率影響不大，但不同體位下，乳房形態和手感有所不同；繞乳暈切口隆胸假體填充較居住，術后不管在何種體位下，乳房形態和手感均不受影響，乳房動態美觀得到保護，因此，本研究的觀察組患者術后乳房美容優良率和患者滿意度均較傳統切口的對照組高（P＜0.05），術后出血包膜痙攣等并發癥較對照組少（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術用時、術中出血量及切口情況比較（）

表1 兩組患者手術用時、術中出血量及切口情況比較（）

組別 n 手術用時（min） 術中出血量（ml） 切口長度（mm） 切口愈合時間（d）觀察組 478.7±3.4對照組 47 78.6±5.933.6±3.860.5±4.2 11.2±3.1 t 2.971 3.171 1.834 3.064 P 0.034 0.041 0.026 0.031 52.1±5.221.8±2.422.7±3.8

表 2 兩組患者乳房美容優良率和滿意度比較 [n（%）]

由此可見，繞乳暈切口假體植入術隆胸技術，在安全性、隆胸效果、患者滿意度等方面均優于傳統切口隆胸術，是一種行之有效的，更加完美的隆胸技術，值得臨床推廣應用。

[1] 吳細欽.兩種不同入路行乳腺后間隙假體隆乳術的臨床療效對比[J].中國醫療美容,2017,7(2):11-13.

[2] 侯團結,李平松,陳嘯等.腫脹麻醉技術在假體置入隆乳術中的應用[J].中國美容醫學,2007,16(5):624-626.

[3] 唐鑄.乳暈切開式乳房美容整形手術臨床效果觀察[J].中國醫療美容,2015,5(6):8-10.

[4] 羅憶,游曉波.乳暈切開式乳房美容整形手術臨床效果觀察[J].基層醫學論壇,2017,21(7):793-794.

[5] 劉乃軍,嚴紫碧,王艷等.乳暈切開式微小硅凝膠假體隆乳術[J].中國美容醫學,2009,18(1):27-28.

[6] 馮輝利,艾玉峰,谷斌等.繞乳頭基底部乳暈切口在隆乳術中的應用[J].中國美容整形外科雜志,2007,18(2):126-127.

[7] 岳書勇,董繼紅,張云雙等.經乳暈弧形切口和傳統切口治療男性乳房發育癥效果比較分析[J].中國美容醫學,2016,25(7):16-18.

[8] 吳潔.乳暈入路切除乳腺良性腫塊162例[J].實用醫學雜志,2010,26(11):2063.

Observation of the effect of breast implant with breast augmentation

Hua Cheng Qing;Zhao Ming;Li Xue Tao
(Nanyang Central Hospital,Henan Province, 473000, China)

Objective To investigate the clinical ef f ect of breast augmentation with breast incision prosthesis. Method The 94 cases of implant breast augmentation patients were randomly divided into observation group （47 cases） and control group （47 cases）, observation group adopted around the areola incision surgery technique, the control group using traditional open incision prosthesis implantation surgery, were compared between the two groups the incidence of complications after breast cosmetic, excellent rate and patient satisfaction.Result The observation group in the operation time, intraoperative blood loss, length of incision, incision healing time was shorter than the control group (P＜0.05); the incidence of postoperative complications was lower than that in control group (P＜0.05); breast cosmetic excellent rate and patient satisfaction were higher than the control group (P＜0.05).Conclusion Implantation of breast augmentation with breast areola incision is an ideal method for breast augmentation. It has the advantages of concealed incision, less patient injury and less postoperative complications. It can e ff ectively improve the excellent rate and patient satisfaction of breast surgery.

around the areola ring cut; Prosthesis breast augmentation; Complication；Satisfaction degree

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.11.008