對接受腹腔鏡手術的老年腹股溝疝患者實施圍手術期綜合護理的臨床效果

傅金明

（徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221000）

對接受腹腔鏡手術的老年腹股溝疝患者實施圍手術期綜合護理的臨床效果

傅金明

（徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221000）

目的：評價對接受腹腔鏡手術的老年腹股溝疝患者實施圍手術期綜合護理的臨床效果。方法：隨機選取2015年6月至2016年6月期間在徐州醫科大學附屬醫院接受腹腔鏡手術治療的48例老年腹股溝疝患者作為研究對象。根據隨機數表法將其分為A組和B組。對A組24例患者進行常規護理。在此基礎上，對B組24例患者進行圍手術期綜合護理。比較兩組患者住院的時間、術后并發癥的發生率和對護理的滿意度。結果：與A組患者相比，B組患者住院的時間更短，其術后并發癥的發生率更低，其對護理的總滿意率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對接受腹腔鏡手術的老年腹股溝疝患者實施圍手術期綜合護理的臨床效果顯著，可促進其康復，降低其術后并發癥的發生率。

腹股溝疝；腹腔鏡手術；綜合護理

腹股溝疝是普外科的常見病。近年來，腹股溝疝的發病率逐漸升高。腹腔鏡手術是臨床上治療腹股溝疝的常用術式。該術式具有創傷小、患者術后恢復快等優點。相關的文獻報道指出，對接受腹腔鏡手術的老年腹股溝疝患者實施圍手術期綜合護理的臨床效果理想。為了進一步探討對接受腹腔鏡手術的老年腹股溝疝患者實施圍手術期綜合護理的臨床效果，筆者對在徐州醫科大學附屬醫院接受腹腔鏡手術治療的48例老年腹股溝疝患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標準[1]

1）病情符合腹股溝疝的診斷標準。2）具有進行腹腔鏡手術的指征。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 病例的排除標準

合并有精神疾病或阿爾茨海默病。2）合并有惡性腫瘤或凝血功能異常。3）處于妊娠期或哺乳期。

1.3 病例的臨床資料

隨機選取2015年6月至2016年6月期間在徐州醫科大學附屬醫院接受腹腔鏡手術治療的48例老年腹股溝疝患者作為研究對象。根據隨機數表法將其分為A組和B組。A組24例患者中有男16例，女8例；其年齡為60～82歲，平均年齡（71.8±2.6）歲；其病程為3～10個月，平均病程（4.3±1.2）個月；其中有腹股溝直疝患者5例，腹股溝斜疝患者16例，腹股溝斜疝嵌閉患者3例；其中合并有高血壓的患者有10例，合并有糖尿病的患者有9例，合并有慢性阻塞性肺疾病的患者有5例，合并有前列腺增生的患者有3例。B組24例患者中有男17例，女7例；其年齡為60～83歲，平均年齡（72.1±2.7）歲；其病程為4～10個月，平均病程（4.5±1.3）個月；其中有腹股溝直疝患者6例，腹股溝斜疝患者14例，腹股溝斜疝嵌閉患者4例；其中合并有高血壓的患者有11例，合并有糖尿病的患者有8例，合并有慢性阻塞性肺疾病的患者有6例，合并有前列腺增生的患者有2例。兩組患者的性別構成比、年齡、病程、疾病類型、合并癥等臨床資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.4 方法

1.4.1 手術方法 為這兩組患者均采用腹腔鏡手術進行治療。手術方法是：1）對患者進行全身麻醉，協助其取平臥位。2）對患者的下腹部進行常規的消毒、鋪巾，為其建立人工氣腹，并將氣腹的壓力控制在12～14 mmHg之間。3）將腹腔鏡置入腹腔內，在腹腔鏡的引導下對腹腔內的情況進行探查，并分離粘連的組織。4）對疝內容物進行還納，使髂外動脈和腹壁下動脈充分暴露。5）游離髂外動脈和腹壁下動脈，以內環口為中心，置入Proceed補片，并將補片平鋪展開。6）用螺旋釘槍對補片與內環口進行釘合。檢查術區有無出血的癥狀，然后關閉腹腔。

1.4.2 護理方法 在這兩組患者接受手術治療期間，對A組患者進行常規護理。護理方法是：1）在術前，護理人員協助患者進行各項檢查，并指導其做好術前準備。2）在手術期間，護理人員密切監測患者各項生命體征的變化。3）在手術結束，患者的生命體征平穩后，護理人員將其送回病房，并協助其取去枕平臥位。在患者完全清醒后，協助其將體位改為半坐臥位。在進行常規護理的基礎上，對B組患者進行圍手術期綜合護理。護理方法如下：1）在患者入院后，護理人員主動與其進行交流。采用通俗易懂、簡潔明了的語言向患者及其家屬講解腹股溝疝的發病原因、腹腔鏡手術的優點、治療過程中需要注意的事項等，以消除他們心中的顧慮，使他們能夠主動地配合醫護人員的工作。2）護理人員根據患者的病情及身體狀況，為其制定個性化的飲食方案，告知其多進食高蛋白、高纖維、高維生素的食物，多飲水，避免進食易產氣的食物。3）對于吸煙的患者，護理人員應勸說其戒煙，以免其因痰液分泌過多而發生墜積性肺炎。對于合并有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病或免疫力低下的患者，護理人員應遵醫囑使用抗生素對其進行預防感染治療。4）在術前3 d，護理人員指導患者在床上進行呼吸功能鍛煉、排便訓練。在術前1 d，對患者進行術前備皮。在術前6 h，囑咐患者禁食禁水，并為其留置導尿管。5）老年患者由于身體機能較差，切口愈合的時間較長，加之腹股溝部位特殊的解剖結構，患者常會發生陰囊積液。針對這一情況，護理人員應為患者佩戴陰囊托，以防止其發生陰囊積液。對于已發生陰囊積液的患者，應遵醫囑使用吸液針對其進行陰囊積液抽吸治療。6）患者在術后常會出現腹股溝區疼痛的癥狀，一般2～4周后疼痛癥狀可逐漸緩解。少部分患者因螺旋釘釘至“疼痛三角區”，可能會出現頑固性疼痛的癥狀。對于疼痛癥狀較輕的患者，護理人員可通過為其播放電視節目、與其聊天等方式轉移其注意力，以緩解其疼痛的癥狀。對于出現頑固性疼痛癥狀的患者，護理人員應遵醫囑使用鎮痛藥物對其進行治療。7）下肢深靜脈血栓是接受腹腔鏡手術患者最為常見的術后并發癥之一。為降低患者術后下肢深靜脈血栓的發生率，在術后，護理人員應每2 h協助患者翻身1次，每4 h對其下肢進行1次按摩。待患者的病情有所好轉后，指導其盡早進行下床活動，以促進其身體機能的恢復，防止其發生下肢深靜脈血栓。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者住院的時間、術后并發癥（包括尿潴留、陰囊水腫、下肢深靜脈血栓、腹股溝區疼痛等）的發生率和對護理的滿意度。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者住院時間的比較

B組患者住院的時間平均為（10.23±1.22）d，A組患者住院的時間平均為（13.87±2.19）d。與A組患者相比，B組患者住院的時間更短，差異有統計學意義（t=3.2223，P=0.0012）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

與A組患者相比，B組患者術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率的比較

2.3 兩組患者對護理滿意度的比較

與A組患者相比，B組患者對護理的總滿意率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度的比較

3 討論

腹腔鏡手術具有創傷小、術野清晰、操作簡單、患者術后恢復快等優點。近年來，用腹腔鏡手術治療腹股溝疝的方法在臨床上得到了廣泛的應用[2]。為了探討對接受腹腔鏡手術的老年腹股溝疝患者實施圍手術期綜合護理的臨床效果，筆者將2015年6月至2016年6月期間在徐州醫科大學附屬醫院接受腹腔鏡手術治療的48例老年腹股溝疝患者隨機分為A組和B組。對A組患者進行常規護理。在此基礎上，對B組患者進行圍手術期綜合護理，并比較兩組患者住院的時間、術后并發癥的發生率和對護理的滿意度。本次研究的結果顯示，與A組患者相比，B組患者住院的時間更短，其術后并發癥的發生率更低，其對護理的總滿意率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一研究結果與劉小豐[3]、解秀麗[4]的文獻報道相似。

綜上所述，對接受腹腔鏡手術的老年腹股溝疝患者實施圍手術期綜合護理的臨床效果顯著，可促進其康復，降低其術后并發癥的發生率。

[1] 戴瑋.手術護理路徑在老年腹股溝疝患者腹腔鏡下疝修補術中的應用[J].中西醫結合護理,2016,2(5):100-102.

[2] 張秀英.對行傳統疝修補術的老年腹股溝疝患者進行圍手術期優質護理的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,5(22):98-99,100.

[3] 劉小豐,徐佳寶,袁喜紅,等.老年腹股溝疝患者腹腔鏡修補術的臨床護理[J].中國老年保健醫學,2014,16(4):106,107.

[4] 解秀麗,王淑貞,周磊,等.腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術(TEP)圍手術期護理[J].中外醫療,2010,29(16):170.

R473

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2095-7629-（2017）17-0238-03

傅金明，女，1988年12月出生，本科學歷，護師