對重癥顱腦外傷患者實施綜合康復護理的效果分析

黃麗娟

（安徽中醫藥大學第一附屬醫院神經外科，安徽 合肥 230031）

對重癥顱腦外傷患者實施綜合康復護理的效果分析

黃麗娟

（安徽中醫藥大學第一附屬醫院神經外科，安徽 合肥 230031）

目的：探討對重癥顱腦外傷患者實施綜合康復護理的臨床效果。方法：將安徽中醫藥大學第一附屬醫院于2013年7月至2016年8月期間收治的56例重癥顱腦外傷患者作為研究對象。根據隨機分組原則將其分為對照組和綜合組。對這兩組患者均進行常規護理。在此基礎上，對綜合組患者進行綜合康復護理。比較護理前后兩組患者的HDRS評分（漢密頓抑郁評分）、BI指數（日常生活能力指數）和FMA評分（運動功能評分）。結果：護理后，兩組患者的HDRS評分、BI指數、FMA評分均較護理前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，綜合組患者接受護理后其HDRS評分、BI指數、FMA評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對重癥顱腦外傷患者實施綜合康復護理能夠改善其運動功能、心理狀態及生活能力。

綜合康復護理；重癥顱腦外傷；HDRS評分；BI指數；FMA評分

顱腦外傷在臨床上較為常見。此病主要是由外界暴力直接或間接作用于頭部引起的。顱腦外傷患者多合并有顱內血腫、顱骨骨折及腦震蕩，需要盡早接受有效的急救治療[1]。臨床調查發現，顱腦外傷患者常會出現意識障礙、肢體障礙、神經功能受損等情況[2]。相關的文獻報道指出，對重癥顱腦外傷患者實施綜合康復護理能夠顯著改善其運動功能、心理狀態及生活能力。為了進一步探討對重癥顱腦外傷患者實施綜合康復護理的臨床效果，筆者對安徽中醫藥大學第一附屬醫院收治的56例重癥顱腦外傷患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標準

病情符合重癥顱腦外傷的診斷標準，且經影像學檢查被確診患有重癥顱腦外傷。2）家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 病例的排除標準

合并有嚴重的肝腎功能障礙。2）接受過顱腦手術。

1.3 病例的基線資料

選取安徽中醫藥大學第一附屬醫院于2013年7月至2016年8月期間收治的56例重癥顱腦外傷患者作為研究對象。根據隨機分組原則將其分為對照組和綜合組（28例/組）。對照組28例患者中有男14例，女14例；其年齡在15歲至45歲之間，平均年齡（30.4±4.3）歲。綜合組28例患者中有男15例，女13例；其年齡在18歲至42歲之間，平均年齡（31.2±4.7）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可進行組間對比分析。本次研究獲得了安徽中醫藥大學第一附屬醫院醫學倫理委員會的批準。

1.4 護理方法

這兩組患者在入院后均接受常規的急救治療。對對照組患者實施常規護理（包括生命體征觀察、營養攝入護理、并發癥護理等）。具體的護理方法是：1）生命體征觀察。護理人員密切監測并記錄患者體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓等生命體征的變化情況，一旦發現異常情況，應及時告知醫生，并遵醫囑對患者進行相應的處理。2）營養攝入護理。對于昏迷的患者，護理人員應對其進行營養支持（在傷后24 h內對患者進行腸內營養支持）。在進行營養支持的過程中，護理人員應對患者的營養狀況進行監測及評定，并定期根據其營養狀況的改善情況為其調整營養支持方案。3）并發癥護理。護理人員及時對患者呼吸道內的分泌物進行清理，以保持其呼吸道通暢。對于血壓較高的患者，應遵醫囑按時為其應用降壓藥，以維持其血壓的穩定。對于持續高熱的患者，護理人員應定時對其進行物理降溫治療，以保護其腦功能。對于顱內壓較高的患者，應及時為其糾正水電解質紊亂，防止其發生腦出血等并發癥。為綜合組患者在進行常規護理的基礎上實施綜合康復護理（包括心理護理、認知干預、體位訓練、功能鍛煉、出院指導等）。具體的護理方法是：1）心理護理。一方面，護理人員主動與出現負面情緒的患者進行交流，與之建立良好的護患關系，并對其進行安慰和鼓勵，以緩解其負面情緒。另一方面，護理人員詳細地向患者講解配合治療的必要性，并根據其具體情況對其進行有針對性的心理疏導。2）認知干預。護理人員對患者及其家屬進行健康教育，提高他們對顱腦外傷的認識程度，使他們能夠積極地配合治療和護理。告知患者其在康復期間可能會出現的并發癥和相應的預防措施，以消除其心中的顧慮。3）體位訓練。患者在接受急救手術后，通常會處于昏迷狀態。待患者意識恢復且臨床癥狀逐漸改善后，護理人員指導其進行體位訓練。在患者臥床時，使其患肢處于功能位，避免其患肢因受壓而出現血液循環受阻、下肢靜脈血栓或壓瘡。定時對患者的肢體進行按摩，協助其進行適當的伸屈訓練。指導患者逐漸由平臥位轉為半臥位、坐位，并協助其進行站立、行走訓練。4）功能鍛煉。護理人員盡早對患者進行有針對性的康復訓練。通過刺激患者的視覺、聽覺和觸覺等方式改善其定向障礙、知覺障礙、結構性失語及思維障礙。5）出院指導。在患者出院前，護理人員囑咐其在出院后應保持良好的生活習慣和心態，并告知患者家屬一旦發現患者出現異常癥狀應及時帶其就醫。

1.5 觀察指標

觀察護理前后兩組患者的HDRS評分（漢密頓抑郁評分）、BI指數（日常生活能力指數）、FMA評分（運動功能評分）。

1.6 統計學方法

選用SPSS19.0統計軟件進行數據處理。HDRS評分、BI指數、FMA評分用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理前，兩組患者的HDRS評分、BI指數、FMA評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

護理后，兩組患者的HDRS評分、BI指數、FMA評分均較護理前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，綜合組患者接受護理后其HDRS評分、BI指數、FMA評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者HDRS評分、BI指數、FMA評分的比較（±s）

表1 護理前后兩組患者HDRS評分、BI指數、FMA評分的比較（±s）

組別 例數 HDRS評分（分） BI指數 FMA評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后綜合組 28 12.3±2.3 28.1±1.2 6.3±0.8 8.7±1.5 32.4±12.1 66.4±22.5對照組 28 12.6±2.7 21.3±1.5 6.3±0.9 7.4±1.2 33.5±13.3 56.3±19.7 t值 0.4229 3.1235 0.8191 4.6446 0.4029 2.2517 P值 0.6742 0.0030 0.4168 0.0002 0.6880 0.0270

3 討論

重癥顱腦外傷患者的傷情較重。采取合理的護理措施是保證救治此病患者的效果、緩解其臨床癥狀和挽救其生命的關鍵[3]。對重癥顱腦外傷患者進行護理的要點包括積極控制其腦水腫癥狀、降低其顱內壓、預防其發生腦血管痙攣、顱內感染和顱內出血[4-5]。本次研究的結果顯示，護理后，兩組患者的HDRS評分、BI指數、FMA評分均較護理前明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，綜合組患者接受護理后其HDRS評分、BI指數、FMA評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對重癥顱腦外傷患者實施綜合康復護理能夠改善其運動功能、心理狀態及生活能力。此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 盧遠新.護理干預對顱腦外傷重癥患者康復期恢復效果的影響[J].齊魯護理雜志,2015,23(12):62-63,64.

[2] 尤亞蘭.護理干預措施對顱腦外傷重癥患者康復期恢復效果的影響[J].飲食保健,2015,2(19):32,52.

[3] 李政榮,劉俞辛,吳旭芝,等.護理干預對顱腦外傷重癥患者康復期恢復效果的影響[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2015,16(66):212.

[4] 車荊華.護理干預對顱腦外傷康復期患者心理狀態及生存質量的影響[J].中國保健營養（中旬刊）,2014,24(2):512-513.

[5] 王曉燕.早期護理干預對重度顱腦外傷患者神經功能恢復和日常生活活動能力的影響[J].中國康復醫學雜志,2014,29(1):65-66.

R473

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2095-7629-（2017）17-0206-03