對過期流產患者行清宮術前用米非司酮聯合米索前列醇進行輔助治療的效果

陳春花，戴 婷

（蘇州市立醫院本部，江蘇 蘇州 215000）

對過期流產患者行清宮術前用米非司酮聯合米索前列醇進行輔助治療的效果

陳春花，戴 婷

（蘇州市立醫院本部，江蘇 蘇州 215000）

目的：分析對過期流產患者施行清宮術前使用米非司酮聯合米索前列醇對其進行輔助治療的效果。方法：選取近幾年蘇州市立醫院本部門診收治的50例過期流產患者作為研究對象。根據隨機數表法將這些患者分為對照組和觀察組。對所有患者均使用清宮術進行治療。為對照組患者在術前使用米索前列醇進行治療，為觀察組患者在術前使用米非司酮聯合米索前列醇進行治療。然后比較兩組患者手術持續的時間、術中的出血量、術后陰道流血的時間、妊娠物清除的效果及清宮的難度。結果：觀察組患者中清宮前排出妊娠物患者所占的比例及1次清宮排出妊娠物患者所占的比例均高于對照組患者中相應患者所占的比例，其中2次清宮排出妊娠物患者所占的比例及清宮困難患者所占的比例均低于對照組患者中相應患者所占的比例，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者手術持續的時間及術后陰道流血的時間均短于對照組患者，其術中出血量少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對過期流產患者施行清宮術前使用米非司酮聯合米索前列醇對其進行治療有助于清除其妊娠物，降低清宮的難度，縮短手術持續的時間，減少其術中的出血量，促進其身體快速康復。

過期流產；清宮術；米非司酮；米索前列醇

過期流產又稱為稽留流產，是臨床上比較常見的一種流產類型。過期流產是指胚胎或胎兒死亡后滯留在宮腔內未能及時自然排出的情況。導致過期流產發生的原因主要是孕婦的內分泌嚴重失調、精神壓力過大及生活習慣不佳等。已死亡的胚胎在母體內長時間滯留會導致母體發生凝血功能障礙，引發嚴重的出血。單純使用清宮術治療過期流產不僅會給患者帶來極大的痛苦，還會引發多種并發癥[2]。很多醫生在對過期流產患者進行清宮術前會為其使用米索前列醇，以促進妊娠物與子宮壁剝離，但效果并不理想。為此，蘇州市立醫院對本部門診收治的部分過期流產患者在施行清宮術前使用米非司酮和米索前列醇對其進行治療，現將相關的情況報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年3月至2017年3月期間蘇州市立醫院本部門診收治的50例過期流產患者。所有患者進行血常規、凝血功能及心電圖等檢查的結果均正常。根據隨機數表法將這些患者平均分為對照組和觀察組。對照組患者的年齡為25～38歲，平均年齡為（31.02±1.03）歲；其中有12例患者為首次妊娠，有13例患者為第二次妊娠。在對照組中，停經時間為60～80 d的患者有15例，停經時間為81～100 d的患者有10例。觀察組患者的年齡為26～39歲，平均年齡為（31.52±1.63）歲；其中有13例患者為首次妊娠，有12例患者為第二次妊娠。觀察組中停經時間為60～80 d的患者有14例，停經時間為81～100 d的患者有11例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者在術前使用米索前列醇進行治療。具體的方法是：在進行清宮術前4h禁食。術前1～2 h，讓患者口服60 mg的米索前列醇。為觀察組患者在術前使用米非司酮聯合米索前列醇進行治療。具體的方法是：在進行清宮術前2 d，讓患者在早上九點口服50 mg的米非司酮，在晚上九點口服25 mg的米非司酮，連續服用2 d。在手術當天讓患者口服60 mg的米索前列醇。在兩組患者服用米索前列醇后2～6 h，觀察其陰道是否排出妊娠物。在患者順利排出妊娠物后對其進行清宮術。若患者在服用米索前列醇6 h內未排出妊娠物，則立即對其進行清宮術。

1.3 觀察指標及相關的判定標準[3]

觀察兩組患者手術持續的時間、術中出血量、術后陰道流血的時間、妊娠物清除的效果及清宮的難易度。清宮困難：胎盤組織與子宮壁粘連較緊，不容易實施清宮術。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者妊娠物清除的效果及清宮的難度

觀察組患者中清宮前排出妊娠物患者所占的比例及1次清宮排出妊娠物患者所占的比例均高于對照組患者中清宮前排出妊娠物患者所占的比例及1次清宮排出妊娠物患者所占的比例，其2次清宮排出妊娠物患者所占的比例及清宮困難患者所占的比例均低于對照組患者中2次清宮排出妊娠物患者所占的比例及清宮困難患者所占的比例，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者妊娠物清除的效果及清宮的難度[n（%）]

2.2 兩組患者手術持續的時間、術中出血量及術后陰道流血的時間

觀察組患者手術持續的時間及術后陰道流血的時間均短于對照組患者，其術中的出血量少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術持續的時間、術中的出血量及術后陰道流血的時間（±s）

表2 兩組患者手術持續的時間、術中的出血量及術后陰道流血的時間（±s）

組別 手術持續的時間（min）術中出血量（ml）術后陰道流血的時間（d）9.6±1.5 7.5±1.3 5.290＜0.05對照組（n=25）觀察組（n=25）t值P值9.6±3.3 7.8±1.2 2.563＜0.05 67.8±9.6 30.5±8.5 14.545＜0.05

3 討論

過期流產是指胚胎或胎兒死亡后滯留在宮腔內未能及時自然排出的情況。壞死的胚胎長時間滯留在患者的子宮內可引發凝血功能障礙，導致患者發生陰道異常流血或流產時大出血的情況。發生過期流產會嚴重威脅患者的健康和生命。該病患者必須及時清除子宮內的妊娠物[4]。過期流產患者的孕周短，子宮頸的彈性差，妊娠物與子宮壁粘連緊密。因此，直接對過期流產患者使用清宮術進行治療的難度較大，部分患者甚至需要經過多次清宮才能徹底清除妊娠物。米索前列醇為前列腺素E1的衍生物，可以促進子宮收縮，增加子宮的張力及宮內壓，使妊娠物與子宮壁相剝離。在對過期流產患者進行清宮術前使用米索前列醇對其進行治療可在一定程度上降低手術的難度，但效果仍不理想。米非司酮是一種孕酮拮抗劑，能夠選擇性地與孕酮受體相結合，增加子宮的張力及宮內壓。但對過期流產患者進行清宮術前單獨使用米非司酮進行治療也難以達到理想的治療效果。在本次研究中，我們對過期流產患者進行清宮術前使用米非司酮聯合米索前列醇對其進行治療，使米非司酮和米索前列醇起到了協同作用，從而提高了其治療的效果[5]。

總之，對過期流產患者施行清宮術前使用米非司酮聯合米索前列醇對其進行治療有助于清除其妊娠物，降低清宮的難度，縮短手術持續的時間，減少其術中的出血量，促進其術后康復。

[1] 劉泉華.米非司酮聯合米索前列醇在過期流產清宮術中的療效分析[J].湖北科技學院學報(醫學版),2017,31(1):55-56.

[2] 李曉陽.米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產30例臨床觀察[J].中國社區醫師,2015,31(7):75-76.

[3] 趙新春.過期流產清宮術中應用米非司酮聯合米索前列醇與米索前列醇比較[J].現代儀器與醫療,2015,21(4):111-112.

[4] 苑帆,李宏.米非司酮聯合米索前列醇在稽留流產清宮術前的應用[J].中國實用醫藥,2015,10(26):152-153.

[5] 李劍英.米非司酮聯合米索前列醇與米索前列醇在清宮術中的療效比較[J].藥學實踐雜志,2014,32(1):65-67.

R714.21

B

2095-7629-（2017）17-0155-02