進行門診處方點評在提高門診處方質量方面的價值

李淑玲

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

進行門診處方點評在提高門診處方質量方面的價值

李淑玲

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080）

目的：探討進行門診處方點評在提高門診處方質量方面的價值。方法：擇取2013年1月至2014年12月期間中山大學附屬第一醫院門診開具的16000張處方作為研究對象。該院于2014年1月開始開展門診處方點評活動。對比實施門診處方點評前后該院門診處方中用藥不合理處方的具體情況。結果：與實施處方點評前的門診處方相比，實施處方點評后的門診處方中用藥不合理的處方占比更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：進行門診處方點評有助于提高門診處方的質量，保證臨床用藥的合理性和安全性。

門診處方點評；用藥不合理；處方質量

我國衛生部于2007年5月1日頒發的《處方管理辦法》中已正式將處方點評工作納入到處方管理工作中[1]。有研究指出，進行門診處方點評有助于提高門診處方的質量，保證臨床用藥的合理性和安全性[2]。為了進一步探討進行門診處方點評在提高門診處方質量方面的價值，筆者對2013年1月至2014年12月期間中山大學附屬第一醫院門診開具的16000張處方進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對象為2013年1月至12月期間（實施門診處方點評前）中山大學附屬第一醫院門診開具的8000張處方和2014年1月至12月期間（實施門診處方點評后）該院門診開具的8000張處方。實施門診處方點評前的8000張處方中有婦產科門診處方1287張，兒科門診處方2126張，呼吸科門診處方2789張，消化科門診處方1387張，其他門診處方411張。實施門診處方點評后的8000張處方中有婦產科門診處方1311張，兒科門診處方2145張，呼吸科門診處方2737張，消化科門診處方1394張，其他門診處方413張。實施門診處方點評前后門診處方的基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 進行門診處方點評的方法

進行門診處方點評的方法是：1）減少處方中藥品的種數。WHO制定的門診處方中藥品的平均種數標準為1.6～2.8種。處方中藥品的種數過多可能會導致用藥患者不良反應的發生率升高。因此，藥師應及時與開具同時包括5種以上藥品處方的醫生進行交流，并與其探討各種疾病的用藥配伍方法，囑咐其盡量減少不必要的聯合用藥。2）培訓教育。定期開展有關用藥合理性的宣傳活動。由醫務科主辦，向所有醫生發放宣傳資料，并邀請專家來醫院開設用藥合理性培訓講座，以提高醫生們的業務水平[3]。3）處方公開點評。定期在院內開展處方公開點評活動。先由開具處方的醫生自評處方，然后由其他醫生和藥師對其處方進行補充點評，最后由科主任對處方的合理性進行總結點評。4）處方點評監督機制。由專職的藥師負責對處方的合理性進行抽查。每周對處方合理性的具體情況進行匯總，并提交給處方點評領導小組。由處方點評領導小組對不合理處方進行核查和追蹤調查。處方點評領導小組在每周的點評例會上宣布對開具不合理處方醫生的處罰決定。醫務科應定期約談開具超常規處方及超范圍處方的醫生。5）信息化管理。在醫院信息系統中安裝監測用藥合理性的子系統。該系統可自動對處方中的用藥情況進行判斷，篩選出不合格的處方，并上報藥師對不合格處方進行進一步的點評[4]。6）持續性處方點評改進管理。處方點評領導小組每月進行1次不合理處方的歸納分類（如分為適應證不適宜、用藥劑型錯誤、聯合用藥不當等類型），并組織專家、醫生及藥師就某類、某一種藥物或某一種疾病的用藥情況進行專項處方點評，總結目前處方點評中存在的問題，并提出改進的措施。

1.3 觀察指標

觀察實施門診處方點評前后門診處方中用藥不合理處方的類型（包括無適應癥用藥、用藥劑量或療程不當、聯合用藥不當、用藥劑型不當等類型等情況）。

1.4 統計學方法

2 結果

實施處方點評前的8000張處方中有用藥不合理處方195張（占2.44%）。在195張用藥不合理處方中用藥不合理類型為無適應證用藥的處方有83張（占1.04%），為用藥劑量或療程不當的處方有52張（占0.65%），為聯合用藥不當的處方有36張（占0.45%），為用藥劑型不當的處方有24張（占0.30%）。實施處方點評后的8000張處方中有用藥不合理處方58張（占0.73%）。在58張用藥不合理處方中用藥不合理類型為無適應證用藥的處方有21張（占0.26%），為用藥劑量或療程不當的處方有13張（占0.16%），為聯合用藥不當的處方有14張（占0.18%），為用藥劑型不當的處方有10張（占0.13%）。與實施處方點評前的門診處方相比，實施處方點評后的門診處方中用藥不合理的處方占比更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 實施處方點評前后門診處方中用藥不合理情況的比較[n(%)]

3 討論

我國衛生部于2010年2月10日頒發的《醫院處方點評管理規范》中明確規定醫療衛生機構要制定處方點評制度，并明確地將處方點評工作納入到醫院質量管理的年檢工作中[5]。有研究指出，進行門診處方點評有助于提高門診處方的質量，保證臨床用藥的合理性和安全性。為了進一步探討進行門診處方點評在提高門診處方質量方面的價值，筆者對2013年1月至2014年12月期間中山大學附屬第一醫院門診開具的16000張處方進行了回顧性分析。本次研究的結果顯示，與實施處方點評前的門診處方相比，實施處方點評后的門診處方中用藥不合理的處方占比更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。上述研究結果與李艷、朱華威等[6]的文獻報道相似。

綜上所述，進行門診處方點評有助于提高門診處方的質量，保證臨床用藥的合理性和安全性。

此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 王君萍,陳秋琴.門診處方點評及不合理用藥分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2012,12(6):558-561.

[2] 張璐,孫青,楊斌,等.我院門診處方點評及用藥合理性分析[J].西北藥 學雜志,2014,29(1):96-99.

[3] 宋永熙,趙祎鐳,楊一坤,等.門診處方點評與合理用藥的改進情況分析[J].中國醫院藥學雜志,2013,33(1):68-70.

[4] 吳如成.門診處方審核與點評分析提高合理用藥水平探討[J].中國處方藥,2017,15(6):49-50.

[5] 高云玲,陳素卿.處方點評中不合理用藥的分析與體會[J].中國醫院藥學雜志,2012,32(16):1295-1296.

[6] 李艷,朱華威.持續質量改進理論在婦幼保健院處方點評中的應用[J].中國藥房,2012.23(25):2308-2310.

R451

B

2095-7629-（2017）17-0153-02

李淑玲,女，1979年10月出生，廣東人，中山大學附屬第一醫院初級藥師