恩替卡韋聯合芪參逍遙散治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的效果

黃光艷

（遵義市中醫院肝病科，貴州 遵義 5630 00）

恩替卡韋聯合芪參逍遙散治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的效果

黃光艷

（遵義市中醫院肝病科，貴州 遵義 5630 00）

目的：探討使用恩替卡韋聯合芪參逍遙散治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的效果。方法：選取2015年5月至2016年5月期間遵義市中醫院收治的80例慢性乙型肝炎患者作為研究對象。隨機將這些患者分為單一組和聯合組。為單一組患者使用恩替卡韋進行治療。為聯合組患者使用恩替卡韋聯合芪參逍遙散進行治療。然后觀察兩組患者治療的效果、HBV-DNA轉陰的情況、治療前后丙氨酸氨基轉移酶（ALT）及天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）的水平。結果：聯合組患者治療的總有效率及HBV-DNA的轉陰率均高于單一組患者，其ALT及AST水平均低于單一組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用恩替卡韋聯合芪參逍遙散治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的效果顯著，可降低患者ALT及AST的水平，提高其HBVDNA的轉陰率。

芪參逍遙散；肝郁脾虛；恩替卡韋；慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎是指患者進行乙肝病毒檢測的結果呈陽性，有半年以上（或時間長度不明確）肝炎表現的一類疾病。慢性乙型肝炎患者可發生肝纖維化、肝硬化等一系列病理學改變[1]。抗病毒治療是目前臨床上治療慢性乙型肝炎的重要手段。但單獨對慢性乙型肝炎患者進行抗病毒治療的效果欠佳。為此，遵義市中醫院對近期收治的部分慢性乙型肝炎患者使用恩替卡韋聯合芪參逍遙散進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年5月至2016年5月期間遵義市中醫院收治的80例慢性乙型肝炎患者。對這些患者的納入標準為：1）病情符合《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中關于慢性乙型肝炎的診斷標準。2）病情符合中醫藥學會修訂的慢性乙型肝炎中醫辨證標準中關于肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的診斷標準。3）簽署了本次研究的知情同意書。4）未合并有其他類型的肝炎病毒感染。5）未患有脂肪肝、自身免疫性肝臟疾病。6）不對本次研究中使用的藥物過敏。隨機將這些患者分為聯合組和單一組。聯合組患者中，有男性患者22例，女性患者18例，年齡為18～67歲，平均年齡為（38.32±8.32）歲。單一組患者中，有男性患者23例，女性患者17例，年齡為18～66歲，平均年齡為（38.51±8.08）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均使用恩替卡韋進行治療。具體的方法是：讓患者每天口服一次恩替卡韋分散片（江蘇正大天晴藥業股份有限公司生產，規格為0.5 mg/片，批準文號為國藥準字H20100019），每次服0.5 mg。在此基礎上，為聯合組患者使用芪參逍遙散進行治療。該方劑的組方為：黃芪25 g，丹參、白術、柴胡、茯苓、白芍、黨參各15 g，當歸、枳實各10 g，炙甘草6 g。為納差乏力者加用焦麥芽、焦山楂、焦神曲各15 g。為肝區明顯疼痛不適者加用郁金10 g、元胡15 g。為有血瘀表現者加用紅花、桃仁各10 g。為頭暈多夢者加用遠志、酸棗仁各10 g。為有濕熱表現者加用梔子10 g、大黃各10 g、茵陳15 g。為ALT持續不降者加用五味子10 g。讓患者將上述中藥以水煎服，每天服1劑（300 mL），每天早晚各服1次，溫服。連續治療4周為1個療程。囑患者每2周到醫院復診一次。

1.3 觀察指標及療效判定[3]

治療24周后，觀察兩組患者治療的效果。顯效：患者的臨床癥狀消失，其肝功能恢復正常，進行HBV-DNA檢測的結果為陰性。有效：患者的臨床癥狀得到明顯的改善，其肝功能恢復正常，進行HBV-DNA檢測的結果為陰性。無效：患者的臨床癥狀及肝功能指標未改善?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。治療前后分別檢測兩組患者丙氨酸氨基轉移酶（ALT）及天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）的水平。計算患者治療后的HBV-DNA轉陰率。

1.4 統計學分析

本次研究的數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果及HBV-DNA轉陰率

聯合組患者治療的總有效率及HBV-DNA的轉陰率均高于單一組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果及HBV-DNA的轉陰率

2.2 治療前后兩組患者的ALT及AST水平

治療前，兩組患者的ALT及AST水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的ALT及AST水平均降低，與本組治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，聯合組患者的ALT及AST水平均低于單一組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的ALT及AST 水平（±s）

表2 治療前后兩組患者的ALT及AST 水平（±s）

注：#表示與本組治療前相比，P＜0.05；*表示與單一組治療后相比，P＜0.05。

組別 時間 ALT(U/L) AST(U/L)聯合組(n=40) 治療前 159.32±35.62 121.35±32.12治療后 35.55±10.88#* 33.13±9.63#*單一組(n=40) 治療前 160.54±35.32 120.64±31.88治療后 63.05±11.56# 51.46±10.05#

3 討論

恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷類似物，可通過與乙型肝炎病毒（HBV）多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭來抑制HBV多聚酶的啟動及HBV-DNA的正鏈合成，從而起到抗病毒的作用[4]。但大量的研究結果顯示，單獨使用恩替卡韋治療慢性乙型肝炎的效果并不理想。

中醫認為，慢性乙型肝炎屬于“肋痛”“郁癥”“黃疽”“肝著”的范疇。該病發生的原因是情志不遂，郁怒傷肝，肝失調達，橫乘脾土，或勞倦過度，飲食不節，損傷脾氣，外感“邪毒”之氣，肝病日久傳脾，脾失健運，肝失疏泄而發，肝郁脾虛相互作用，臟腑功能失調[5]。因此，治療慢性乙型肝炎應以健脾益氣、疏肝理氣為原則。芪參逍遙散由逍遙散加黃芪、黨參、丹參而成。芪參逍遙散中的柴胡可疏肝解郁；白芍、當歸有養血柔肝、補肝之功效；白術、茯苓可健脾益氣；黨參、黃芪能益氣扶正；炙甘草可益氣補中；丹參、枳實可活血止痛。用芪參逍遙散對慢性乙型肝炎患者進行治療，其肝郁得舒，血虛得養，脾虛得補，可收氣血肝脾并治之功[6]。

本次研究的結果顯示，使用恩替卡韋聯合芪參逍遙散進行治療的聯合組患者，其治療的總有效率及HBV-DNA的轉陰率均高于僅使用恩替卡韋進行治療的單一組患者，其ALT及AST水平均低于單一組患者。這說明，用恩替卡韋聯合芪參逍遙散治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎的效果顯著，能降低患者ALT及AST的水平，提高其HBV-DNA的轉陰率。

[1] 洪仲思,陳奕伸,劉健,等.扶正化瘀膠囊治療乙肝肝硬化脾功能亢進及抗肝纖維化療效觀察[J].中藥材,2014,37(6):1103-1106.

[2] 哈明昊,黃鐘鳴,唐東旭,等.恩替卡韋聯合逍遙散治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎療效觀察[J].中西醫結合肝病雜志,2016,26(4):222-223.

[3] 黃紆寰.中藥聯合恩替卡韋治療肝郁脾虛慢性乙型肝炎臨床觀察[J].現代診斷與治療,2013,33(12):2671-2672.

[4] 馮培民,陳謙,陳蕾等.恩替卡韋結合中藥治療慢性乙型肝炎療效的Meta分析[J].現代預防醫學,2015,42(1):180-183.

[5] 王靈廣,朱葉珊.益氣破血行氣通絡方聯合恩替卡韋治療乙型肝炎代償期肝硬化60例[J].中國藥業,2015,21(10):106-107,108.

[6] 張清.逍遙散加丹參和鱉甲聯合恩替卡韋對慢性乙型肝炎肝纖維化患者的臨床療效[J].中國醫藥導報,2015,23(21):135-138,149.

R512.6+2

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2095-7629-（2017）17-0150-02