試論病理性黃疸對(duì)新生兒聽(tīng)力的影響

肖歡慶

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

試論病理性黃疸對(duì)新生兒聽(tīng)力的影響

肖歡慶

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

目的：探討病理性黃疸對(duì)新生兒聽(tīng)力的影響。方法：選取2014年1月至2015年12月期間某院收治的200例病理性黃疸患兒作為本次研究的對(duì)象。根據(jù)這些患兒血清膽紅素的水平將其分為輕度黃疸組（n=52）、中度黃疸組（n=98）和重度黃疸組（n=50）。對(duì)三組患兒均進(jìn)行AABR（自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)）測(cè)試。測(cè)試結(jié)束后，比較其測(cè)試的結(jié)果。結(jié)果：測(cè)試的結(jié)果顯示，在三組患兒中，輕度黃疸組患兒進(jìn)行AABR測(cè)試的通過(guò)率均高于中度黃疸組和重度黃疸組患兒，中度黃疸組患兒進(jìn)行AABR測(cè)試的通過(guò)率高于重度黃疸組患兒，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：病理性黃疸的發(fā)生易損害新生兒的聽(tīng)力。此病患兒的病情越嚴(yán)重，其聽(tīng)力受損的幾率就越高。

新生兒病理性黃疸；聽(tīng)力損害；自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)試

病理性黃疸是新生兒的常見(jiàn)病。此病患兒體內(nèi)的膽紅素會(huì)出現(xiàn)異常代謝，使其血液中膽紅素的含量明顯升高，從而導(dǎo)致其皮膚黏膜及鞏膜出現(xiàn)黃染的癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，患有ABO溶血病、RH溶血病、先天性膽道閉鎖、肝炎綜合征及敗血病的新生兒易罹患病理性黃疸。研究發(fā)現(xiàn)，病理性黃疸的發(fā)生會(huì)對(duì)新生兒的聽(tīng)力造成損傷。為了進(jìn)一步探討病理性黃疸對(duì)新生兒聽(tīng)力的影響，筆者將我院收治的200例病理性黃疸患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)這些患兒的病情將其分為三組，對(duì)三組患兒分別進(jìn)行AABR測(cè)試，以研究病理性黃疸對(duì)新生兒聽(tīng)力的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年12月期間我院收治的200例病理性黃疸患兒作為研究對(duì)象。在這些患兒中，有男性患兒96例，女性患兒104例。這些患兒的胎齡為36～42周，其出生時(shí)的體重為2.4～4.3 kg，其日齡為3～13 d。這些患兒在出生后的1～5 d出現(xiàn)了黃疸的癥狀。其中，因感染誘發(fā)病理性黃疸的患兒有52例，因ABO溶血病誘發(fā)病理性黃疸的患兒有55例，因新生兒缺氧缺血性腦病誘發(fā)病理性黃疸的患兒有48例，因顱內(nèi)血腫誘發(fā)病理性黃疸的患兒有13例，因接受母乳喂養(yǎng)誘發(fā)病理性黃疸的患兒有17例，無(wú)法確定誘因的病理性黃疸患兒有15例。根據(jù)這些患兒血清膽紅素的水平將其分為輕度黃疸組（52例患兒，血清膽紅素的檢出值＜205.0 umol/L）、中度黃疸組（98例患兒，血清膽紅素的檢出值為205.0～342.0 umol/L）和重度黃疸組（50例患兒，血清膽紅素的檢出值＞342.0 umol/L）。三組患兒的臨床資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 測(cè)試方法

醫(yī)護(hù)人員確保測(cè)試環(huán)境的安靜，使室內(nèi)的噪音小于40 dB。在14：00 ～ 16：00 對(duì)患兒進(jìn)行測(cè)試。確保患兒處于自然睡眠或喂奶后安靜的狀態(tài)。對(duì)于出現(xiàn)外耳道濕疹、流涕、鼻塞、咳嗽或喉鳴的患兒，應(yīng)先對(duì)其上述癥狀進(jìn)行治療。待上述癥狀消失后再進(jìn)行測(cè)試，以免影響測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性。用生理鹽水擦拭患兒額部、頸后和頸肩處的皮膚，同時(shí)對(duì)電極片進(jìn)行濕化處理，以降低測(cè)試時(shí)的電阻。為患兒取仰臥位，使其頭部偏向一側(cè)，以防其因溢奶而發(fā)生嗆咳。同時(shí)密切觀察患兒的呼吸、面色，如有異常情況應(yīng)及時(shí)終止測(cè)試。對(duì)于未處于睡眠狀態(tài)的患兒，應(yīng)配合節(jié)奏性的輕撫或輕拍使其保持安靜。為患兒貼好電極片、配戴耳機(jī)。需要注意的是，在為患兒貼傳感器時(shí)，應(yīng)確保貼在其頸背部的傳感器其位置不能過(guò)低。若室內(nèi)的溫度較高導(dǎo)致患兒出汗，應(yīng)在其頸后貼電極片的位置墊上一條干手帕或干毛巾。使用腦干誘發(fā)電位反應(yīng)儀對(duì)三組患兒進(jìn)行AABR測(cè)試。利用短音進(jìn)行刺激的重復(fù)率為11.1次/s，疊加刺激1024次。帶通濾波為100～3000 Hz，掃描的時(shí)間為10 ms。在進(jìn)行測(cè)試時(shí)，以80 dB、60 dB、40 dB、20 dB作為刺激強(qiáng)度依次遞減直至反應(yīng)域值。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)三組患兒進(jìn)行AABR測(cè)試的通過(guò)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件[3]對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

測(cè)試的結(jié)果顯示，在三組患兒中，輕度黃疸組患兒進(jìn)行AABR測(cè)試的通過(guò)率均高于中度黃疸組和重度黃疸組患兒，中度黃疸組患兒進(jìn)行AABR測(cè)試的通過(guò)率高于重度黃疸組患兒，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)三組患兒進(jìn)行AABR測(cè)試通過(guò)率的比較

3 討論

黃疸是新生兒的常見(jiàn)病。此病分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種類(lèi)型。生理性黃疸患兒在出生后的2～3 d其皮膚黏膜和鞏膜會(huì)出現(xiàn)黃染。該癥狀在新生兒出生后的4～6 d會(huì)達(dá)到高峰，在其出生后的7～10 d會(huì)逐漸消退。少數(shù)生理性黃疸患兒會(huì)出現(xiàn)輕微食欲不振的癥狀，多數(shù)患兒則無(wú)明顯的癥狀。新生兒若出現(xiàn)以下任意一種情況即可診斷其患有病理性黃疸：1）在出生后的24 h之內(nèi)皮膚黏膜和鞏膜出現(xiàn)黃染。2）黃染癥狀消退的時(shí)間過(guò)晚。足月兒黃染癥狀持續(xù)的時(shí)間＞2周，早產(chǎn)兒黃染癥狀持續(xù)的時(shí)間＞4周。3）黃染的癥狀在消退后又再次出現(xiàn)，且呈進(jìn)行性加重。4）血清膽紅素的水平在205～257 umol/L之間。5）病情的發(fā)展速度較快，血清膽紅素的水平每日至少增加85 umol/L。

多數(shù)研究者都認(rèn)為，病理性黃疸是導(dǎo)致新生兒的聽(tīng)力受到損傷的重要原因。他們推測(cè)，從耳蝸內(nèi)毛細(xì)胞至中樞傳入神經(jīng)通路是病理性黃疸患兒聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)受損的主要部位[1]。調(diào)查的結(jié)果顯示，近年來(lái)，新生兒病理性黃疸患者的數(shù)量逐漸增加。當(dāng)此病患兒生長(zhǎng)到9個(gè)月～5歲半時(shí)，會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性聽(tīng)力減退[4]。因此，對(duì)新生兒病理性黃疸患者進(jìn)行早期的聽(tīng)力篩查是十分必要的[2]。自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)試法是臨床上對(duì)此病患兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查的常用方法。此方法是通過(guò)短聲刺激引起神經(jīng)沖動(dòng)在腦干聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路上的電活動(dòng)，可以反映出病理性黃疸患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能[3]。此方法具有準(zhǔn)確可靠、簡(jiǎn)單易行的優(yōu)點(diǎn)，可有效地評(píng)估病理性黃疸患兒血液中膽紅素的神經(jīng)毒性[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，病理性黃疸的發(fā)生易損害新生兒的聽(tīng)力。此病患兒的病情越嚴(yán)重，其聽(tīng)力受損的幾率就越高。

[1] 韓冰.新生兒聽(tīng)力及基因聯(lián)合篩查106,513 例結(jié)果分析與技術(shù)研發(fā)及臨床意義研究[D].北京：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院,2013.

[2] 黃玉梅,梁園,薛曉冬,等.腦干誘發(fā)電位技術(shù)在高膽紅素血癥新生兒聽(tīng)力篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)新生兒科雜志,2009,27(3):61-64．

[3] 李興啟.孫勃.關(guān)于聽(tīng)神經(jīng)病之我見(jiàn)[J]聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2003（11）:241．

[4] 倪道鳳,顧瑞．關(guān)于新生兒聽(tīng)力篩查的幾點(diǎn)意見(jiàn)[J]．中華耳鼻咽喉科雜志，2003（38）:321．

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2095-7629-（2017）17-0135-02