試論病理性黃疸對新生兒聽力的影響

肖歡慶

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

試論病理性黃疸對新生兒聽力的影響

肖歡慶

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

目的：探討病理性黃疸對新生兒聽力的影響。方法：選取2014年1月至2015年12月期間某院收治的200例病理性黃疸患兒作為本次研究的對象。根據這些患兒血清膽紅素的水平將其分為輕度黃疸組（n=52）、中度黃疸組（n=98）和重度黃疸組（n=50）。對三組患兒均進行AABR（自動聽性腦干反應）測試。測試結束后，比較其測試的結果。結果：測試的結果顯示，在三組患兒中，輕度黃疸組患兒進行AABR測試的通過率均高于中度黃疸組和重度黃疸組患兒，中度黃疸組患兒進行AABR測試的通過率高于重度黃疸組患兒，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：病理性黃疸的發生易損害新生兒的聽力。此病患兒的病情越嚴重，其聽力受損的幾率就越高。

新生兒病理性黃疸；聽力損害；自動聽性腦干反應測試

病理性黃疸是新生兒的常見病。此病患兒體內的膽紅素會出現異常代謝，使其血液中膽紅素的含量明顯升高，從而導致其皮膚黏膜及鞏膜出現黃染的癥狀。研究發現，患有ABO溶血病、RH溶血病、先天性膽道閉鎖、肝炎綜合征及敗血病的新生兒易罹患病理性黃疸。研究發現，病理性黃疸的發生會對新生兒的聽力造成損傷。為了進一步探討病理性黃疸對新生兒聽力的影響，筆者將我院收治的200例病理性黃疸患兒作為研究對象，根據這些患兒的病情將其分為三組，對三組患兒分別進行AABR測試，以研究病理性黃疸對新生兒聽力的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年12月期間我院收治的200例病理性黃疸患兒作為研究對象。在這些患兒中，有男性患兒96例，女性患兒104例。這些患兒的胎齡為36～42周，其出生時的體重為2.4～4.3 kg，其日齡為3～13 d。這些患兒在出生后的1～5 d出現了黃疸的癥狀。其中，因感染誘發病理性黃疸的患兒有52例，因ABO溶血病誘發病理性黃疸的患兒有55例，因新生兒缺氧缺血性腦病誘發病理性黃疸的患兒有48例，因顱內血腫誘發病理性黃疸的患兒有13例，因接受母乳喂養誘發病理性黃疸的患兒有17例，無法確定誘因的病理性黃疸患兒有15例。根據這些患兒血清膽紅素的水平將其分為輕度黃疸組（52例患兒，血清膽紅素的檢出值＜205.0 umol/L）、中度黃疸組（98例患兒，血清膽紅素的檢出值為205.0～342.0 umol/L）和重度黃疸組（50例患兒，血清膽紅素的檢出值＞342.0 umol/L）。三組患兒的臨床資料相比差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 測試方法

醫護人員確保測試環境的安靜，使室內的噪音小于40 dB。在14：00 ～ 16：00 對患兒進行測試。確保患兒處于自然睡眠或喂奶后安靜的狀態。對于出現外耳道濕疹、流涕、鼻塞、咳嗽或喉鳴的患兒，應先對其上述癥狀進行治療。待上述癥狀消失后再進行測試，以免影響測試結果的準確性。用生理鹽水擦拭患兒額部、頸后和頸肩處的皮膚，同時對電極片進行濕化處理，以降低測試時的電阻。為患兒取仰臥位，使其頭部偏向一側，以防其因溢奶而發生嗆咳。同時密切觀察患兒的呼吸、面色，如有異常情況應及時終止測試。對于未處于睡眠狀態的患兒，應配合節奏性的輕撫或輕拍使其保持安靜。為患兒貼好電極片、配戴耳機。需要注意的是，在為患兒貼傳感器時，應確保貼在其頸背部的傳感器其位置不能過低。若室內的溫度較高導致患兒出汗，應在其頸后貼電極片的位置墊上一條干手帕或干毛巾。使用腦干誘發電位反應儀對三組患兒進行AABR測試。利用短音進行刺激的重復率為11.1次/s，疊加刺激1024次。帶通濾波為100～3000 Hz，掃描的時間為10 ms。在進行測試時，以80 dB、60 dB、40 dB、20 dB作為刺激強度依次遞減直至反應域值。

1.3 觀察指標

統計三組患兒進行AABR測試的通過率。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件[3]對本次研究中的數據進行處理。計數資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計量資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

測試的結果顯示，在三組患兒中，輕度黃疸組患兒進行AABR測試的通過率均高于中度黃疸組和重度黃疸組患兒，中度黃疸組患兒進行AABR測試的通過率高于重度黃疸組患兒，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳情見表 1。

表1 對三組患兒進行AABR測試通過率的比較

3 討論

黃疸是新生兒的常見病。此病分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種類型。生理性黃疸患兒在出生后的2～3 d其皮膚黏膜和鞏膜會出現黃染。該癥狀在新生兒出生后的4～6 d會達到高峰，在其出生后的7～10 d會逐漸消退。少數生理性黃疸患兒會出現輕微食欲不振的癥狀，多數患兒則無明顯的癥狀。新生兒若出現以下任意一種情況即可診斷其患有病理性黃疸：1）在出生后的24 h之內皮膚黏膜和鞏膜出現黃染。2）黃染癥狀消退的時間過晚。足月兒黃染癥狀持續的時間＞2周，早產兒黃染癥狀持續的時間＞4周。3）黃染的癥狀在消退后又再次出現，且呈進行性加重。4）血清膽紅素的水平在205～257 umol/L之間。5）病情的發展速度較快，血清膽紅素的水平每日至少增加85 umol/L。

多數研究者都認為，病理性黃疸是導致新生兒的聽力受到損傷的重要原因。他們推測，從耳蝸內毛細胞至中樞傳入神經通路是病理性黃疸患兒聽覺神經受損的主要部位[1]。調查的結果顯示，近年來，新生兒病理性黃疸患者的數量逐漸增加。當此病患兒生長到9個月～5歲半時，會出現遲發性聽力減退[4]。因此，對新生兒病理性黃疸患者進行早期的聽力篩查是十分必要的[2]。自動聽性腦干反應測試法是臨床上對此病患兒進行聽力篩查的常用方法。此方法是通過短聲刺激引起神經沖動在腦干聽覺傳導通路上的電活動，可以反映出病理性黃疸患兒中樞神經系統的功能[3]。此方法具有準確可靠、簡單易行的優點，可有效地評估病理性黃疸患兒血液中膽紅素的神經毒性[4]。

本次研究的結果證實，病理性黃疸的發生易損害新生兒的聽力。此病患兒的病情越嚴重，其聽力受損的幾率就越高。

[1] 韓冰.新生兒聽力及基因聯合篩查106,513 例結果分析與技術研發及臨床意義研究[D].北京：中國人民解放軍醫學院,2013.

[2] 黃玉梅,梁園,薛曉冬,等.腦干誘發電位技術在高膽紅素血癥新生兒聽力篩查中的應用[J].中國新生兒科雜志,2009,27(3):61-64．

[3] 李興啟.孫勃.關于聽神經病之我見[J]聽力學及言語疾病雜志,2003（11）:241．

[4] 倪道鳳,顧瑞．關于新生兒聽力篩查的幾點意見[J]．中華耳鼻咽喉科雜志，2003（38）:321．

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2095-7629-（2017）17-0135-02