用保守療法和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性髖部骨折的效果對比

桑 飛

（漣水縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 漣水 223400)

用保守療法和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性髖部骨折的效果對比

桑 飛

（漣水縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 漣水 223400)

目的：對比用保守療法和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性髖部骨折的臨床效果。方法：將2014年10月至2016年11月期間漣水縣人民醫(yī)院骨科收治的48例老年性髖部骨折患者根據(jù)治療方法的不同分為置換組和保守組，每組各有24例患者。對保守組患者采用保守療法進行治療。對置換組患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。治療結(jié)束后，對比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的評分和治療的總有效率。結(jié)果：與保守組患者相比，置換組患者治療的總有效率更高，其髖關(guān)節(jié)功能的評分更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：與使用保守療法治療老年性髖關(guān)節(jié)骨折的效果相比，用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該病的效果確切，可顯著改善患者髖關(guān)節(jié)的功能。

老年性髖部骨折；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；保守治療；髖關(guān)節(jié)功能評分

據(jù)相關(guān)資料顯示，髖部骨折的發(fā)生率占骨折總發(fā)生率的7.0%以上。老年性髖部骨折的發(fā)生率約占髖部骨折總發(fā)生率的24.0%[1]。老年性髖部骨折已成為嚴重危害老年人身體健康的和生活質(zhì)量的重要病癥之一。目前，臨床上對老年性髖部骨折患者進行治療的方法主要包括骨牽引等保守療法和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)療法。為了進一步對比用保守療法和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年性髖關(guān)節(jié)骨折的臨床效果，本文對2014年10月至2016年11月期間在漣水縣人民醫(yī)院骨科就診的48例老年性髖部骨折患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漣水縣人民醫(yī)院骨科在2014年10月至2016年11月期間收治的48例髖部骨折患者作為本次研究的對象。將其根據(jù)治療方法的不同分為置換組（n=24）和保守組（n=24）。在保守組患者中， 有男13例、女11例 ；其年齡范圍為53～75歲，平均年齡為（61.4±3.9）歲；其骨折類型為：有14例股骨粗隆間骨折患者，10例股骨頸骨折患者。在置換組患者中，有男14例、女10例；其年齡范圍為54～76歲，平均年齡為（61.6±3.1）歲；其骨折類型為：有15例股骨粗隆間骨折患者，9例股骨頸骨折患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對保守組患者的治療方法 對保守組患者采用保守療法進行治療。即根據(jù)患者的年齡、身體狀況、具體病情和經(jīng)濟狀況，采用經(jīng)皮牽引、穿丁字鞋制動及骨牽引等方式對其進行治療[2]。共治療3個月。

1.2.2 對置換組患者的治療方法 對置換組患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。具體的 方法為：對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管麻醉。待麻醉起效后，將患者擺放為健側(cè)臥位，用軟枕墊高其患側(cè)的髖部。在患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)做一個長約15 cm的切口，鈍性分離其臀部肌肉，切斷其短外旋肌肌群，并切開其關(guān)節(jié)囊（注意避免損害其筋膜組織）。對患者股骨的大、小轉(zhuǎn)子進行復位，并用鋼絲進行固定。在患者小轉(zhuǎn)子的上方進行股骨頸截骨，取出其斷裂的股骨頭，并根據(jù)其股骨頭的大小選擇合適的假體。徹底清除患者髓臼中的壞死組織，擴大其髓腔，然后輕柔地放入假體。在患者髓腔中缺損的股骨距處注入骨水泥，并檢查其髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定情況。待骨水泥硬化后，將患者股骨大轉(zhuǎn)子的骨塊和人工髖關(guān)節(jié)的近端連接在一起，并用鋼絲進行固定。用大量的生理鹽水沖洗患者的關(guān)節(jié)腔，并為其放置引流管，然后縫合其切口。在手術(shù)結(jié)束后，對患者進行常規(guī)的消腫及抗感染治療。在手術(shù)結(jié)束2～3 d后，指導患者進行相應的功能鍛煉。在手術(shù)結(jié)束6～8周后[4]，指導患者借助雙拐下地進行活動。

1.3 觀察指標

在治療結(jié)束后，對兩組患者均進行6個月的隨訪，對比其治療的總有效率及治療前、后髖關(guān)節(jié)功能的評分。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表對治療前、后兩組患者髖關(guān)節(jié)的功能進行評分。總分為100分。患者的評分越高，提示其髖關(guān)節(jié)功能恢復的越好。

1.4 療效評定標準

治愈：指治療結(jié)束6個月后，患者髖關(guān)節(jié)的功能恢復正常，其骨折部位愈合良好，其疼痛等癥狀完全消失，恢復了正常的工作和生活。有效：指治療結(jié)束6個月后，患者髖關(guān)節(jié)的功能基本恢復正常，其骨折部位基本愈合，且無明顯的疼痛等癥狀，基本恢復了正常的工作和生活。無效：指治療結(jié)束6個月后，患者髖關(guān)節(jié)的功能、疼痛等癥狀均未發(fā)生改變，其骨折部位未愈合，無法進行正常的工作和生活。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，患者的平均年齡、治療前后其髖關(guān)節(jié)功能的評分用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，患者的治愈率、有效率、無效率和總有效率用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分的對比

在進行治療前，置換組患者髖關(guān)節(jié)功能的評分為（52.47±6.04）分，保守組患者髖關(guān)節(jié)功能的評分為（51.32±6.45）分，二者相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束6個月后，置換組患者髖關(guān)節(jié)功能的評分為（95.46±7.89）分，保守組患者髖關(guān)節(jié)功能的評分為（84.63±6.83）。治療后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能的評分均高于治療前，而且置換組患者髖關(guān)節(jié)功能的評分高于保守組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床治療效果的對比

保守組患者治療的總有效率為62.50%（15/24），置換組患者治療的總有效率為91.67%（22/24），二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的對比 [n（%）]

3 討論

髖骨骨折是臨床上常見的骨折類型，多發(fā)于老年人群。近年來，隨著我國逐步步入老齡化社會，該病的發(fā)病率逐漸升高。據(jù)調(diào)查資料顯示，車禍、摔傷及墜落傷是導致該病發(fā)生的主要原因。老年人由于年齡大、身體的抵抗力和免疫力下降，且多伴有骨質(zhì)疏松等問題，故其在發(fā)生髖骨骨折后，治療的難度較大、時間較長，嚴重者還可出現(xiàn)失去生活自理能力及死亡的不良后果[5]。因此，選擇恰當?shù)闹委煼椒▽夏晷泽y骨骨折患者進行治療對于提高其治療的效果，促進其髖關(guān)節(jié)功能的恢復，改善其生活質(zhì)量具有重要的意義。

目前，臨床上對老年性髖骨骨折患者進行治療的方法主要包括保守療法和手術(shù)療法。一般來說，保守療法針對的是年齡大、對麻醉和手術(shù)耐受性較差的患者，具體的治療方式包括進行骨牽引及經(jīng)皮牽引等。不過，臨床實踐證實，保守療法具有療程長、易引發(fā)壓瘡等并發(fā)癥、不利于患者康復等弊端。因此，對于不存在手術(shù)禁忌癥的患者，臨床上應盡可能地采用手術(shù)方法對其進行治療。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療老年性髖關(guān)節(jié)骨折常用的手術(shù)方法。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、安全性高、效果好等優(yōu)點。具體而言，該術(shù)式具有以下幾方面的優(yōu)勢：1）可使患者在較短的時間內(nèi)下床活動，減少其臥床的時間，降低其壓瘡及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。2）可縮短患者骨折部位愈合的時間，改善其髖關(guān)節(jié)的功能，使其盡快恢復生活自理能力。3）可改善患者的預后，降低其殘疾率和死亡率。

在本次研究中，漣水縣人民醫(yī)院骨科對該院收治的保守組患者采用保守療法進行治療，對置換組患者采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。本次研究的結(jié)果顯示，治療后置換組患者髖關(guān)節(jié)功能的評分高于保守組患者，其治療的總有效率也高于保守組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，與使用保守療法治療老年性髖關(guān)節(jié)骨折的效果相比，用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該病的效果良好，可顯著改善患者關(guān)節(jié)的功能。

[1] 曹海濤,張婉.短期正念行為訓練對髖部骨折固定術(shù)后老年患者負性情緒及免疫功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014,36(10):774-777.

[2] 黃樹勇,鄭臣校,李緒松,等.八味傷科活血片對髖部周圍骨折后血液高凝狀態(tài)影響的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2016,33(5):645-649.

[3] 王波,樓躍,唐凱,等.空心螺釘與小兒髖部鎖定加壓接骨板治療兒童移位型股骨頸骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2016,18(8):662-667.

[4] 鄭上團,吳斗,趙恩哲,等.股骨近端防旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘固定聯(lián)合應用唑來膦酸治療骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效[J].中華創(chuàng)傷雜志,2016,32(4):320-324.

[5] 季英楠,阿良,趙忠海,等.骨折分型及外側(cè)壁厚度對動力髖螺釘治療外側(cè)壁完整的股骨粗隆間骨折的影響[J].中國醫(yī)科大學學報,2015,44(9):818-821,825.

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2095-7629-（2017）17-0132-02