用超聲刀實施腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術在預防血清腫方面的效果

郭治源

(江蘇省鹽城市第一人民醫院普外科， 江蘇 鹽城 224001)

用超聲刀實施腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術在預防血清腫方面的效果

郭治源

(江蘇省鹽城市第一人民醫院普外科， 江蘇 鹽城 224001)

目的：探討用超聲刀實施腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術(Totally extraperitoneal prosthetic, TEP)在預防血清腫方面的臨床效果。方法：回顧性分析2012年3月至2015年5月期間在鹽城市第一人民醫院接受TEP的84例腹股溝疝患者的臨床資料。按照術中是否使用超聲刀將這84例患者分為超聲刀組和電刀組。使用超聲刀對超聲刀組患者進行TEP，使用電刀對電刀組患者進行TEP。比較兩組患者術后血清腫的發生率。結果：與電刀組患者相比，超聲刀組患者術后血清腫的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用超聲刀對腹股溝疝患者進行TEP可有效地降低其術后血清腫的發生率。

腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術；血清腫；腹股溝疝

腹股溝疝是普外科的常見病。臨床研究發現，接受手術治療的腹股溝疝患者在術后常會發生血清腫。相較于接受傳統的開放手術或經腹腹膜前疝修補術(Transabdominal preperitoneal,TAPP)的腹股溝疝患者，接受TEP的腹股溝疝患者其術后血清腫的發生率更高[1]。有研究指出，用超聲刀對腹股溝疝患者進行TEP可有效地降低其術后血清腫的發生率[2]。

在本次研究中，筆者對2012年3月至2015年5月期間在鹽城市第一人民醫院接受TEP的84例腹股溝疝患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討用超聲刀對腹股溝疝患者進行TEP在預防術后血清腫方面的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年3月至2015年5月期間在鹽城市第一人民醫院接受TEP的84例腹股溝疝患者作為研究對象。這84例患者均為男性；其年齡為26～71歲，平均年齡（54.1±16.2）歲；其中有單側腹股溝斜疝患者58例，單側腹股溝直疝患者8例，單側腹股溝斜疝合并直疝患者4例，雙側腹股溝斜疝患者14例。按照術中是否使用超聲刀將這84例患者分為超聲刀組（41例）和電刀組（43例）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

使用超聲刀對超聲刀組患者進行TEP。進行TEP的方法是：1）對患者進行全身麻醉，協助其取頭低腳高的平臥位（將其下肢抬高10～15°）。2）對臍孔上方約1 cm處、臍孔與恥骨聯合正中聯線上1/3處和下1/3處進行穿刺，使用超聲刀分離腹膜前間隙、恥骨膀胱間隙（Retzius間隙）及髂窩間隙。分離的范圍大致為：內側至恥骨聯合并越過中線，外側至髂腰肌和髂前上棘，上方至聯合肌腱上2～3 cm，內下方至恥骨梳韌帶下方約2 cm，外下方至精索腹壁化處。3）使用超聲刀游離并曠置疝囊。在此期間，注意保護精索，并完成精索的腹壁化。使用10×15 cm的補片覆蓋術野（確保補片完全覆蓋內環口、直疝三角及股環）。4）拔出穿刺套管并依次縫合穿刺口。使用電刀對電刀組患者進行TEP。進行TEP的方法與超聲刀組相同（用電刀代替超聲刀進行所有操作）。

1.3 統計學分析

本研究所得數據均采用SPSS18.0統計軟件進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在術后，超聲刀組患者中有4例患者發生血清腫，其術后血清腫的發生率為9.8%；電刀組患者中有14例患者發生血清腫，其術后血清腫的發生率為32.6%。與電刀組患者相比，超聲刀組患者術后血清腫的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后血清腫發生情況的對比

3 討論

腹股溝疝是普外科的常見病。臨床研究發現，接受手術治療的腹股溝疝患者在術后常會發生血清腫。相較于接受傳統的開放手術或TAPP的腹股溝疝患者，接受TEP的腹股溝疝患者其術后血清腫的發生率更高。臨床上通常將血清腫分為0～IV型血清腫，其中III～IV型血清腫需要接受相應的治療[3]。血清腫在形成的初期多合并有無菌性炎性反應。隨著血清腫內積液的增多，患者可出現血清腫處疼痛不適、蜂窩組織炎、感染等。以往臨床上常使用電刀對接受TEP的腹股溝疝患者進行創面的分離和止血等操作。但無論是電切還是電凝，對患者腹股溝部位組織的損傷都較大[4-5]。有研究指出，用超聲刀對腹股溝疝患者進行TEP可有效地降低其術后血清腫的發生率。為了進一步探討用超聲刀對腹股溝疝患者進行TEP的臨床效果，鹽城市第一人民醫院采用超聲刀對41例腹股溝疝患者進行TEP，取得了良好的效果。本次研究的結果顯示，在術后，超聲刀組患者中有4例患者發生血清腫，其術后血清腫的發生率為9.8%；電刀組患者中有14例患者發生血清腫，其術后血清腫的發生率為32.6%。與電刀組患者相比，超聲刀組患者術后血清腫的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用超聲刀對腹股溝疝患者進行TEP可有效地降低其術后血清腫的發生率。此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 韓月鋒, 李燦. 腹股溝疝修補術后血清腫發生的原因及預防[J].延邊醫學, 2014 , 125(6):41-43

[2] Birch DW. Characterizing laparoscopic incisional hernia repair[J].Can J Surg, 2007, 50(3):195-201

[3] 王平．腹腔鏡腹部疝修補術后血清腫分型的解讀[J/CD]．中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2013，7(2)：107-108．

[4] 李文君, 夏鑫. 腹腔鏡腹股溝疝修補術后血清腫的治療[J]中華腔鏡外科雜志:電子版, 2014 ,7(6):36-38.

[5] 盧義明.用不同術式治療腹股溝疝的療效對比[J]當代醫藥論叢，2014(1):102-103.

R656.2+1

B

2095-7629-（2017）17-0126-02

郭治源，江蘇省鹽城市第一人民醫院普外科主治醫師