經(jīng)皮腎鏡碎石取石術與開放腎實質(zhì)切開取石術治療復雜性腎結石的效果對比

溫 鵬

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 401520）

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術與開放腎實質(zhì)切開取石術治療復雜性腎結石的效果對比

溫 鵬

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，重慶 401520）

目的：對比分析用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術與開放腎實質(zhì)切開取石術治療復雜性腎結石的臨床效果。方法：擇取2015年6月至2016年12月期間重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院收治的46例復雜性腎結石患者作為研究對象。根據(jù)手術方法的不同將其分為A組和B組。為A組患者應用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術進行治療，為B組患者應用開放腎實質(zhì)切開取石術進行治療。比較兩組患者的各項手術指標。結果：A組患者手術的時間、住院的時間均短于B組患者，其術中的出血量少于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：與使用開放腎實質(zhì)切開取石術相比，使用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石的臨床效果較好。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術；開放腎實質(zhì)切開取石術；復雜性腎結石

腎結石是臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病。此病的發(fā)生、發(fā)展與年齡因素、性別因素、遺傳因素、環(huán)境因素、飲食習慣、職業(yè)因素、發(fā)生代謝異常、尿路梗阻、感染和長期使用某種藥物等多種因素密切相關[1]。腎結石患者的主要臨床表現(xiàn)為腰痛、血尿等，嚴重者可并發(fā)腎功能衰竭。復雜性腎結石是指腎臟內(nèi)存在鹿角形結石或伴有腎臟解剖結構、功能異常的多發(fā)性腎結石。進行手術治療是臨床上治療復雜性腎結石的主要方式。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術與開放腎實質(zhì)切開取石術均為臨床上治療復雜性腎結石的常用術式。為了分析用這兩種術式治療復雜性腎結石的臨床效果，筆者對重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院收治的46例復雜性腎結石患者進行了分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年6月至2016年12月期間重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院收治的46例復雜性腎結石患者作為研究對象。根據(jù)手術方法的不同將其分為A組和B組。兩組患者在年齡、性別等方面相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行組間對比分析。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

為A組患者應用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術進行治療。手術方法是：1）協(xié)助患者取俯臥分腿位，將圓柱形手術墊置于其兩側腋前線與臍水平線相交處。2）在輸尿管鏡的引導下，為患者留置F5輸尿管導管，建立人工腎積水。3）確定結石的位置、數(shù)量，采用超聲定位法選擇相對應的穿刺點。通常情況下選擇第11肋間、第12肋緣下、腋后線與肩胛線之間等部位作為穿刺點。4）待超聲顯示穿刺針經(jīng)腎小盞穹窿進入到患者的腎臟集合系統(tǒng)后，抽出針芯，如有尿液流出，則說明穿刺成功。5）經(jīng)穿刺針導入斑馬導絲，沿導絲用擴張器對穿刺通道進行擴張，從8F擴張至24F，并建立經(jīng)皮腎鏡標準取石通道。6）根據(jù)結石的具體情況，選用氣壓彈道或鈥激光將其擊碎，用水泵將結石沖出或用取石鉗將結石取出。為B組患者應用開放腎實質(zhì)切開取石術進行治療。手術方法是：1）在患者的第11肋間或第12肋緣下做一個切口，阻斷腎血流。2）在腎臟背側無血供區(qū)將其縱行切開至腎盂，然后取出結石。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0 統(tǒng)計軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

A組患者手術的時間、住院的時間均短于B組患者，其術中的出血量少于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

A組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為21.7%，B組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.4%。

兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表2 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

表2 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術的時間（min）術中的出血量（ml）住院的時間（d）A 組 23 110±30.5 150±50 11.5±1.5 B組 23 150.5±30.2 285±50 15.9±2.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值 6.8 7.5 6.9

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

如何治療復雜性腎結石是目前泌尿外科臨床研究的熱點之一。相較于其他尿石癥，復雜性腎結石對患者身體機能造成的損害更為嚴重。復雜性腎結石患者的主要臨床表現(xiàn)為尿路梗阻、腰痛、血尿等，嚴重者可并發(fā)腎功能衰竭。以往臨床上常采用開放腎實質(zhì)切開取石術治療復雜性腎結石，但效果一般[2]。近年來，用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石的方法在臨床上得到了廣泛的應用。李太倫等[3]在臨床研究中采用超聲引導下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術對復雜性腎結石患者進行治療，取得了理想的效果。這與本次研究的結果相似。本次研究的結果顯示，A組患者手術的時間、住院的時間均短于B組患者，其術中的出血量少于B組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。A組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為21.7%，B組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.4%。兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，與使用開放腎實質(zhì)切開取石術相比，使用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石的臨床效果較好。此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 陳日敢,賴國修,呂騰榮.側臥位經(jīng)皮腎鏡取石術配合鈥激光碎石治療復雜性腎結石的臨床效果分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,14（1）:1125-1126.

[2] 王江,張婷艷,吳忠旸,等.經(jīng)皮腎鏡超聲聯(lián)合鈥激光碎石治療復雜性腎結石的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,8（11）:101-102.

[3] 李太倫.超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石臨床效果分析[J].白求恩醫(yī)學雜志,2016,5（13）:623-624.

R692.4

B

2095-7629-（2017）17-0104-02