為接受全髖關節置換術的老年患者使用右美托咪定與硝酸甘油進行控制性降壓的效果

宋仕欽

（四川省攀枝花市第二人民醫院麻醉科，四川 攀枝花 617067）

為接受全髖關節置換術的老年患者使用右美托咪定與硝酸甘油進行控制性降壓的效果

宋仕欽

（四川省攀枝花市第二人民醫院麻醉科，四川 攀枝花 617067）

目的：分析為接受全髖關節置換術的老年患者使用右美托咪定與硝酸甘油進行控制性降壓的臨床效果。方法：將2013年3月至2016年1月期間在四川省攀枝花市第二人民醫院接受全髖關節置換術的150例老年髖關節粉碎性骨折患者作為研究的對象。將這150例患者分為氯化鈉溶液組和右美托咪定組，每組各有75例患者。對兩組患者均進行全髖關節置換手術。為兩組患者均使用硝酸甘油進行控制性降壓，在此基礎上，為右美托咪定組患者輔助使用右美托咪定進行控制性降壓。然后，在T0（麻醉前）、T1（使用硝酸甘油15min）、T2（使用硝酸甘油30min）、T3（使用硝酸甘油45min），T4（停用硝酸甘油15min后）共5個時間節點比較兩組患者的心率和平均動脈壓。比較兩組患者硝酸甘油的總給藥量和平均動脈壓降至標的血壓值的耗時及兩組患者的手術醫生對術野的滿意率。結果：在T1～T3，氯化鈉溶液組患者的心率顯著高于右美托咪定組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在T1～T2，右美托咪定組患者平均動脈壓下降的幅度顯著優于氯化鈉溶液組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。右美托咪定組患者硝酸甘油的平均給藥速率和平均動脈壓降至標的血壓值的耗時均明顯優于氯化鈉溶液組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。右美托咪定組患者的手術醫生對術野的滿意率明顯高于氯化鈉溶液組患者的手術醫生，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：為接受全髖關節置換手術的老年患者使用右美托咪定與硝酸甘油進行控制性降壓具有很好的效果，不僅可更好地達到為其控制性降壓目的，還可保持其心率平穩，減少其硝酸甘油的給藥量。

全髖關節置換術；右美托咪定；硝酸甘油；控制性降壓

全髖關節置換術是臨床上治療老年髖關節粉碎性骨折的主要方法。由于人體髖關節周圍的血管較為密集，而且在進行全髖關節置換術時又需要做大切口來保證足夠的手術空間，故患者在術中的出血量較大。因此，在對老年髖關節粉碎性骨折患者實施全髖關節置換術時，應對其進行控制性降壓，以減慢其血液流速，從而降低其術中的出血量。硝酸甘油是臨床上進行控制性降壓的首選藥物。但是，使用該藥進行控制性降壓，會導致患者的心率迅速加快，從而增加其心臟負荷，甚至發生心力衰竭。為了進一步減少使用硝酸甘油對接受全髖關節置換術的老年患者進行控制性降壓的副作用，我院對75例接受全髖關節置換術的老年患者使用右美托咪定聯合硝酸甘油進行控制性降壓，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年3月至2016年1月期間在四川省攀枝花市第二人民醫院接受全髖關節置換術的150例老年髖關節粉碎性骨折患者。本次研究對象的納入標準為：1）患者經影像學檢查后，被確診發生髖關節粉碎性骨折。2）患者的年齡均在60歲以上。排除標準為：1）患有嚴重的心腦血管疾病、貧血、骨質疏松癥等疾病的患者。2）存在嚴重的電解質紊亂、臟器功能不全、凝血功能障礙的患者。3）對本次研究所用藥物過敏的患者。在這150例患者中，有男性83例，女性67例；其年齡在63歲至85歲之間，平均為（72.1±7.3）歲；其體重在44～75kg之間，平均為（53.6±11.2）kg。在這150例患者中，致傷原因為發生摔跌的患者有71例，為發生交通事故的患者有56例，為發生重物砸擊的患者有15例，為從高處墜落的患者有8例。按照用藥的不同，將這150例患者分為氯化鈉溶液組和右美托咪定組，每組各有75例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行全髖關節置換手術治療。同時為兩組患者使用硝酸甘油進行控制性降壓，在此基礎上，為右美托咪定組患者輔助使用右美托咪定進行控制性降壓。具體方法為：1）在對患者實施完全身麻醉后，立即對其進行控制性降壓。2）在10min內，為右美托咪定組患者使用0.5μg/kg的右美托咪定進行靜脈泵注，然后再以0.05μg/（kg·min）的給藥速率為其持續泵注右美托咪定，直至完成控制性降壓。在進行手術的全程中，為氯化鈉溶液組患者只靜脈泵注與右美托咪定組患者等量的0.9%氯化鈉溶液。3）在最初10min靜脈泵注液體量完成后，為兩組患者均立即使用濃度為0.01%的硝酸甘油進行靜脈泵注，進行泵注的速度為1μg/（kg·h）。在靜脈泵注硝酸甘油的同時，密切監測患者血壓變化的情況，并根據其血壓變化的情況，適當為其調整硝酸甘油的給藥量，務必使硝酸甘油的起效作用達到每10分鐘患者平均動脈壓下降10～20mmHg的效果。4）待右美托咪定組患者的平均動脈壓降至使用硝酸甘油前的70%時[1]，立即為其停用右美托咪定，同時為其調整硝酸甘油的給藥速率，使患者每分鐘的平均動脈壓增長10～20mmHg，直至其平均動脈壓恢復至術前的水平。

1.3 觀察指標

在T0（麻醉前）、T1（使用硝酸甘油15min）、T2（使用硝酸甘油30min）、T3（使用硝酸甘油45min），T4（停用硝酸甘油15min后）共5個時間節點，比較兩組患者的心率和平均動脈壓。比較兩組患者硝酸甘油的總給藥量和平均動脈壓降至標的血壓值的耗時及兩組主刀醫師對術野的滿意率。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據錄入SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 在各時間節點兩組患者心率的比較

在T1～T3，氯化鈉溶液組患者的心率顯著上升，且其心率高于右美托咪定組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 在各時間節點兩組患者平均動脈壓的比較

在T1～T2，兩組患者的平均動脈壓均顯著下降，但右美托咪定組患者平均動脈壓下降的幅度顯著優于氯化鈉溶液組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

2.3 兩組患者各項臨床指標的比較

右美托咪定組患者硝酸甘油的平均給藥速率和平均動脈壓降至標的血壓值的耗時均明顯優于氯化鈉溶液組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。右美托咪定組患者的手術醫生對術野的滿意率明顯高于氯化鈉溶液組患者的手術醫生，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表1 在各時間節點兩組患者心率的比較（mmHg，±s）

表1 在各時間節點兩組患者心率的比較（mmHg，±s）

注：*與氯化鈉溶液組相比，P＜0.05。

組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4右美托咪定組 75 79.34±10.48 81.36±11.22* 81.95±11.45* 80.59±11.39* 79.37±11.68氯化鈉溶液組 75 80.15±11.27 104.78±12.49 101.21±10.70 99.74±10.47 81.20±11.24

表2 在各時間節點兩組患者平均動脈壓的比較（mmHg，x± ）s

表3 兩組患者各項臨床指標的比較

3 討論

相關的臨床資料顯示，老年髖關節粉碎性骨折患者在接受全髖關節置換術時，其出血量可達500～3000mL[2]。因此，在對老年髖關節粉碎性骨折患者實施全髖關節置換術時，除在術中及時為其輸血外，還應對其進行控制性降壓，以減少其術中的出血量。對接受全髖關節置換術的老年患者進行控制性降壓不僅可保障其生命安全，還有利于為手術醫師保持清晰的術野。硝酸甘油能夠擴張血管內徑，使血液流速相對減緩，從而達到降壓的目的。但持續地為老年患者輸注硝酸甘油，可導致其出現反射性心動過速的情況，加重其心臟負擔，導致其因心臟冠脈血流灌注不足而誘發急性心力衰竭，并可使其他器官因血液灌注不足而發生一系列應激缺血病變，如急性腦缺血、急性腎衰竭等，進而可導致患者死亡。右美托咪定屬于腎上腺α2-受體激動劑。該藥進入人體后可迅速遏制去甲腎上腺素的釋放，使交感神經興奮性減退，發揮鎮靜的作用。劉沁爽等[3]的研究表明，用右美托咪定聯合硝酸甘油對老年手術患者進行控制性降壓，可在迅速降低其血壓的同時，減緩其心率的降幅，有效地避免其發生一系列血流動力學的異常改變，使硝酸甘油發揮安全控制性降壓的作用。

綜上所述，為接受全髖關節置換手術的老年患者使用右美托咪定聯合硝酸甘油進行控制性降壓具有很好的效果，不僅可更好地達到為其控制性降壓的目的，還可保持其心率的平穩，減少其硝酸甘油使用量。

[1] 蔡暢，郭建榮.右美托咪定在臨床應用中的研究進展[J].中國臨床藥理學與治療學，2011，16(3):349-353

[2] 鮑勃·楊，斯妍娜，鮑紅光，等.右美托咪定的實驗研究和臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，27(10):1034-1040

[3] 劉沁爽，李淮安，孫海軍，等.瑞芬太尼聯合硝酸甘油控制性降壓在全髖關節置換術中的應用[J].河北醫藥，2011，33(16):2421-2422

R614

B

2095-7629-（2017）17-0100-02

宋仕欽，男，1985年9月出生，貴州遵義縣人，本科學歷，主治醫師，從事臨床麻醉研究