七氟烷麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果探討

張文元

（江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院麻醉科，江蘇 淮安 223499）

七氟烷麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果探討

張文元

（江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院麻醉科，江蘇 淮安 223499）

目的：探討七氟烷麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：擇取2016年1月至11月期間在江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象。按照入院順序?qū)⑵浞譃槠叻榻M（30例）和丙泊酚組（30例）。在這兩組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間，對(duì)七氟烷組患者進(jìn)行七氟烷麻醉，對(duì)丙泊酚組患者進(jìn)行丙泊酚麻醉。觀察比較兩組患者的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：1）在麻醉前、插管后5 min、插管后10 min、建立氣腹后5 min、建立氣腹后10 min和術(shù)畢時(shí)，兩組患者的HR、SPO2的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2）在插管后5 min、10 min，兩組患者的SBP均較麻醉前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與丙泊酚組患者相比，七氟烷組患者在建立氣腹后5 min、10 min的SBP均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)畢時(shí)，兩組患者的SBP相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3）在插管后5 min、10 min，兩組患者的DBP均較麻醉前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與丙泊酚組患者相比，七氟烷組患者在插管后5 min、建立氣腹后5 min、10 min的DBP均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4）七氟烷組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.0%（6/30），丙泊酚組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為23.3%（7/30）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：七氟烷麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可有效地保持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，且安全性較高。

七氟烷；丙泊酚；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

七氟烷屬于鹵素類(lèi)麻醉藥，因具有起效快、代謝速度快、麻醉深度的可控性好和對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響較小等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于手術(shù)治療中[1-3]。為了探討七氟烷麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者對(duì)在江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）具有進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的指征。2）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）合并有惡性腫瘤。2）合并有嚴(yán)重的肝腎功能不全。3）處于妊娠期或哺乳期。4）合并有血液系統(tǒng)疾病。

1.3 病例的一般資料

擇取2016年1月至11月期間在江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的60例結(jié)石性膽囊炎患者作為本次研究的對(duì)象。本次研究獲得了江蘇省淮安市漣水縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按照入院的順序?qū)⑦@60例患者分為七氟烷組（30例）和丙泊酚組（30例）。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料的對(duì)比

1.4 麻醉方法

在這兩組患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)期間，對(duì)七氟烷組患者進(jìn)行七氟烷麻醉，對(duì)丙泊酚組患者進(jìn)行丙泊酚麻醉。具體的麻醉方法是：1）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）、SPO2（血氧飽和度）進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，并為其建立靜脈通路。2）為患者靜脈滴注0.5 mg的硫酸阿托品和0.03 mg·kg－1的咪達(dá)唑侖。3）為七氟烷組患者吸入濃度為7%的七氟烷，將氧流量設(shè)定為2 L·min－1。同時(shí)，為其靜脈滴注2 μg·kg－1的芬太尼和0.1 mg·kg－1的維庫(kù)溴銨，并對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。在術(shù)中，使用濃度為7%的七氟烷和0.1～1.0 μg·kg－1·min－1的瑞芬太尼對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持[4]。4）為丙泊酚組患者靜脈滴注2 μg·kg－1的芬太尼、2 mg·kg－1的丙泊酚和0.1 mg·kg－1的維庫(kù)溴銨。同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。在術(shù)中，使用適量的丙泊酚和0.1～1.0 μg·kg－1·min－1的瑞芬太尼對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持。5）在關(guān)閉腹腔后，為這兩組患者停用麻醉藥物。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在麻醉前、插管后5 min、插管后10 min、建立氣腹后5 min、建立氣腹后10 min和術(shù)畢時(shí)的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中的研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

在麻醉前、插管后5 min、插管后10 min、建立氣腹后5 min、建立氣腹后10 min和術(shù)畢時(shí)，兩組患者的HR、SPO2的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2）在插管后5 min、10 min，兩組患者的SBP均較麻醉前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與丙泊酚組患者相比，七氟烷組患者在建立氣腹后5 min、10 min的SBP均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)畢時(shí)，兩組患者的SBP相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3）在插管后5 min、10 min，兩組患者的DBP均較麻醉前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與丙泊酚組患者相比，七氟烷組患者在插管后5 min、建立氣腹后5 min、10 min的DBP均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（n=30，±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（n=30，±s）

注：●與麻醉前比較，P＜0.05；★與丙泊酚組同時(shí)點(diǎn)比較，P＜0.05。

組別 指標(biāo) 麻醉前 插管后5 min 插管后10 min 建立氣腹后5 min 建立氣腹后10 min 術(shù)畢時(shí)七氟烷組 HR（次/min）70.8±8.1 68.3±13.4 64.5±13.4 72.6±10.1 69.8±11.0 71.2±10.1丙泊酚組 72.3±9.02 71.2±15.2 68.2±15.2 69.3±9.5 73.2±10.2 71.5±9.7七氟烷組 SBP（mmHg） 118.3±15.1 103.2±16.2● 96.2±17.2● 123.4±12.2★ 123.2±11.2★ 129.3±16.4丙泊酚組 119.2±16.0 96.3±18.1● 94.5±16.4● 116.3±10.1 113.3±9.6 126.3±14.7七氟烷組 DBP（mmHg） 73.5±7.5 63.3±12.8●★ 61.6±16.2● 75.2±7.5★ 74.4±7.1★ 78.9±12.6丙泊酚組 74.3±11.2 54.3±14.6● 53.4±10.0● 71.2±10.1 70.2±9.8 77.5±12.2七氟烷組 SPO2（%） 98.2±0.3 99.4±0.1 99.5±0.1 99.5±0.1 99.4±0.1 99.5±0.1丙泊酚組 98.3±0.3 99.4±0.1 99.5±0.1 99.4±0.1 99.5±0.1 99.4±0.1

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

七氟烷組患者中有3例患者出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐，有2例患者出現(xiàn)插管反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)術(shù)后煩躁。七氟烷組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為20.0%（6/30）。丙泊酚組患者中有4例患者出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐，有1例患者出現(xiàn)插管反應(yīng)，有2例患者出現(xiàn)術(shù)后煩躁。丙泊酚組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為23.3%（7/30）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

七氟烷屬于鹵素類(lèi)麻醉藥，因具有起效快、代謝速度快、麻醉深度的可控性好和對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響較小等優(yōu)勢(shì)而被廣泛應(yīng)用于手術(shù)治療中。丙泊酚是一種常用的全身麻醉藥，具有麻醉維持效果好、代謝速度快等優(yōu)勢(shì)。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實(shí)施七氟烷麻醉的臨床效果較好，可有效地降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。這與本次研究的結(jié)果相一致。本次研究的結(jié)果顯示，與丙泊酚組患者相比，七氟烷組患者在建立氣腹后5 min、10 min的SBP均更高，其在插管后5 min、建立氣腹后5 min、10 min的DBP均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，七氟烷麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可有效地保持患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，且安全性較高。

[1] 殷仁春，周偉.七氟烷、地氟烷和異丙酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（8）：137－138.

[2] 鄭曉宇，繆雪蓉，俞衛(wèi)鋒.七氟烷不損害行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的65歲以下成年患者術(shù)后早期精神運(yùn)動(dòng)功能[J].上海醫(yī)學(xué)，2014，37（6）：479－481.

[3] SHARMA P， SINGH S， SHARMA B C，et al. Propofol sedation du ring endoscopy in patients with cirrhosis， and utility of psy chometric tests and critical flicker frequency in assessment of recovery from sedation[J]. Endoscopy， 2011， 43（5）：400－405.

[4] 楊毅，陳剛，喻紅彪，等.七氟烷對(duì)維吾爾族、漢族患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響[J].山東醫(yī)藥，2012，52（34）：15－17.

[5] 盛和標(biāo)，是陽(yáng)，戴東明，等.七氟烷與丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉誘導(dǎo)的比較性研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013，26（1）：42－43.

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2095-7629-（2017）17-0076-03