對2015年度溫嶺市婦幼保健院城西院區門診所開處方的分析與評價

王伶亞

（溫嶺市婦幼保健院，浙江 溫嶺 317500）

對2015年度溫嶺市婦幼保健院城西院區門診所開處方的分析與評價

王伶亞

（溫嶺市婦幼保健院，浙江 溫嶺 317500）

目的：對2015年度溫嶺市婦幼保健院城西院區門診所開處方的合理性進行評價。方法：對2015年溫嶺市婦幼保健院城西院區門診開具的1200張處方進行回顧性研究。以《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《新編藥物學》(第17版)及藥品說明書為依據對這1200張處方的合理性進行評價。結果：在這1200張處方中，合理處方占70.08%，不合理處方占29.92%。不合理處方中，不規范處方占18.25%，用藥不適宜處方占6.33%，超常處方占5.33%。在219張不規范處方中，不合理類型為前記、正文、后記缺項或書寫不規范的處方占4.58%，為單張處方中藥品的種類超過5種的處方占4.42%，為用藥時間過長且未注明原因的處方占9.25%。在76張用藥不適宜處方中，不合理類型為適應證不適宜的處方占2.08%，為劑型或給藥途徑不適宜的處方占0.25%，為用法用量不適宜的處方占2.42%，為聯合用藥不適宜的處方占0.75%，為重復給藥的處方占0.83%。在64張超常處方中，不合理類型為無適應證用藥的處方占1.92%，為開具2種以上藥理作用相同藥物的處方占3.42%。結論：溫嶺市婦幼保健院城西院區門診所開具的處方中不合理用藥的情況主要包括前記、正文、后記缺項或書寫不規范、單張處方中藥品的種類超過5種、用藥時間過長且未注明原因、適應證不適宜、劑型或給藥途徑不適宜、用法用量不適宜、聯合用藥不適宜、重復給藥、無適應證用藥和開具2種以上藥理作用相同的藥物等。

門診處方；不合理；用藥不適宜；超常

眾所周知，合理應用藥物不僅能夠減輕患者的痛苦，促進其康復，同時也能節約醫藥資源，減輕患者的經濟負擔[1]。為促進臨床合理用藥，保障患者的用藥安全，我國衛生部于2007年5月1日起施行《處方管理辦法》，要求醫師開具處方和藥師調劑處方時應當遵循安全、有效、經濟的原則[2]。在本次研究中，筆者對2015年1月至12月期間溫嶺市婦幼保健院城西院區門診開具的1200張處方的書寫規范性和用藥合理性進行了回顧性研究。

表1 不規范處方統計表

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月至12月期間溫嶺市婦幼保健院城西院區門診開具的處方中隨機抽選1200張（每個月分別抽選100張）作為研究對象。

表2 用藥不適宜處方統計表

1.2 研究方法

以《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《新編藥物學》(第17版)[3]及藥品說明書為依據對這1200張處方的書寫規范性和用藥合理性進行評價。逐一審核處方并填寫不合理用藥項目表。將這1200張處方分為合理處方和不合理處方，將不合理處方分為不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

2 結果

在這1200張處方中，有合理處方841張(占70.08%)，不合理處方359張(占29.92%)。不合理處方中有不規范處方219張(占18.25%)，用藥不適宜處方76張(占6.33%)，超常處方64張(占5.33%)。在219張不規范處方中，不合理類型為前記、正文、后記缺項或書寫不規范的處方有55張（占4.58%），為單張處方中藥品的種類超過5種的處方有53張（占4.42%），為用藥時間過長且未注明原因的處方有111張（占9.25%）。在76張用藥不適宜處方中，不合理類型為適應證不適宜的處方有25張（占2.08%），為劑型或給藥途徑不適宜的處方有3張（占0.25%），為用法用量不適宜的處方有29張（占2.42%），為聯合用藥不適宜的處方有9張（占0.75%），為重復給藥的處方有10張（占0.83%）。在64張超常處方中，不合理類型為無適應證用藥的處方有23張（占1.92%），為開具2種以上藥理作用相同藥物的處方有41張（占3.42%）。詳見表1、表2、表3。

表3 超常處方統計表

3 討論

在抽查的1200張處方中，有合理處方841張(占70.08%)，不合理處方359張(占29.92%)。不合理處方中有不規范處方219張(占18.25%)，用藥不適宜處方76張(占6.33%)，超常處方64張(占5.33%)。不合理處方中常見的問題如下：1）前記、正文、后記缺項或藥物用法、用量書寫不規范。例如，外用藥的用法常寫為“外用”，而正確的寫法應為寫明用藥的具體部位（如“陰道用藥”“塞肛門”等）。2）適應證不適宜。例如，醫生為牙周炎患者在處方中開具塞來昔布膠囊。塞來昔布膠囊主要用于緩解骨關節炎、類風濕關節炎所引起的疼痛癥狀，不應當用于治療牙周炎[3]。3）重復給藥。例如，醫生為陰道炎患者在處方中同時開具甲硝唑片和甲硝唑栓，而同時使用甲硝唑片和甲硝唑栓可導致患者甲硝唑的血藥濃度過高[4]。4）無適應證用藥。例如，醫生為眩暈患者在處方中開具碳酸鈣咀嚼片等。5）聯合用藥不適宜。例如，醫生為接受取環術的患者同時開具頭孢呋辛酯片、葆宮止血顆粒和右旋糖酐鐵片。由于葆宮止血顆粒具有止血的作用，而右旋糖酐鐵片適用于治療缺鐵性貧血，這兩種藥不應開在同一張處方中，也不宜同時服用[5-6]。

綜上所述，溫嶺市婦幼保健院城西院區門診處方中不合理用藥的情況主要包括前記、正文、后記缺項或書寫不規范、單張處方中藥品的種類超過5種、用藥時間過長且未注明原因、適應證不適宜、劑型或給藥途徑不適宜、用法用量不適宜、聯合用藥不適宜、重復給藥、無適應證用藥和開具2種以上藥理作用相同的藥物等。

[1] 李洪蘭.不合理用藥現狀分析及對策[J].中國實用醫藥，2010，5(26):148-149.

[2] 甄健存.規范處方點評促進醫療機構合理用藥[J].中國藥房，2009，20(28):2234-2235.

[3] 陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學[M]．北京:人民衛生出版社，2013:36-118．

[4] 練文毅，歐陽珊，馮嘉偉.2010年度門診處方點評結果分析[J].廣州醫藥，2011，42(2):54-56.

[5] 傅衛，孫奕，孫軍安，等.農村鄉鎮衛生院合理用藥及其管理措施分析[J].中國衛生經濟，2004，23(6):25.

[6] 黃志巧.我院2013年門診處方點評分析[J].海峽藥學，2016，28(6):243.

Evaluation and analysis of prescriptions made in 2015 clinic in west hospital area of Maternal and Child Health Hospital of Wenling City

Wang Lingya

(Maternal and Child Health Hospital of Wenling City, Wenling Zhejiang 317500)

Objective To evaluate reasonability of prescriptions made in 2015 clinic in west hospital area of Maternal and Child Health Hospital of Wenling City. Methods Respectively research reasonability of 1200 prescriptions made in 2015 clinic in west hospital area of Maternal and Child Health Hospital of Wenling City. According to The Law of Drug Administration, The Management of Prescription, Guidelines for Clinical Use of Antibacterials ,The New Pharmacology(17th edition) and the drug specifications to evaluate the 1200 prscriptions. Results Among the 1200 prescription, reasonable prescription account for 70.08%,unreasonal prscription account for 29.92%.Among unreasonable prescroption, nonstandard prescroption amount for 18.25%,incompatible prescription amount for 6.33%,unnormal prescription amount for 5.33%.Amoung 219 unreasonable prescription,unreasonable type is foreword,text,postscript were missing or nonstandard handwriting amount for 4.85%,unreasonable type is more than 5 drugs quantification in a prescription amount for 4.42%, unreasonable type is overlong time’ use of the drugs without reason noted amount for 4.58% . Amoung 76 irrational prescription prescription,unreasonable type is not semeiologically amount for 2.08%,dosage form or administration route unreasonable amount for 0.25%, combined use is not appropriate amount for 0.75%,repeated dose amount 0.83%.Amoung 64 unnormal prescription, no indication prescription amount for 1.92%,wrote more than 2 kinds of same pharmacological action drugs amount for 3.42%.Conclusion Unreasonable prescription types in clinic in west hospital area of Maternal and Child Health Hospital of Wenling City are foreword,text,postscript were missing or nonstandard handwriting, more than 5 drugs quantification in a prescription, overlong time’ use of the drugs without reason noted, not semeiologically, dosage form or administration route unreasonable,, combined use is not appropriate,repeated dose, no indication prescription,wrote more than 2 kinds etc.

clinic prescription; unreasonable; unnormal

R451

B

2095-7629-（2017）17-0072-03