淺析對尿毒癥患者進行高通量透析對其心功能的影響

符衛東

（重慶東華醫院，重慶 400032）

淺析對尿毒癥患者進行高通量透析對其心功能的影響

符衛東

（重慶東華醫院，重慶 400032）

目的：探討對尿毒癥患者實施高通量透析(HFHD)對其心功能的影響。方法：選取近期重慶東華醫院收治的60例尿毒癥患者作為研究對象。根據隨機數表法將這些患者分為傳統組（n=30）和高通量組（n=30）。對傳統組患者進行傳統血液透析治療，對高通量組患者進行高通量血液透析治療。然后比較兩組患者治療的效果及心功能指標。結果：治療后，高通量組患者β2微球蛋白、肌酐、尿素氮、同型半胱氨酸（Hcy）的水平均低于傳統組患者，其左室射血分數高于傳統組患者，其室間隔厚度及左心室后壁厚度均小于傳統組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對尿毒癥患者進行高通量透析的效果顯著，可有效地改善其心功能。

高通量透析；尿毒癥；心功能

尿毒癥是終末期慢性腎衰竭的臨床表現，是指腎臟疾病患者的腎功能漸進性減退導致的一系列機體內環境及代謝紊亂的情況。該病具有不可逆性。臨床上治療尿毒癥的原則是改善患者機體內環境的平衡，延長其生存期。目前，臨床上主要使用血液透析的方法治療尿毒癥。但相關的研究結果顯示，尿毒癥患者可因發生慢性炎癥反應貧血等慢性病變而導致左心室結構異常的情況，進而會嚴重影響其進行治療的效果[1]。為探討對尿毒癥患者實施高通量透析(HFHD)對其心功能的影響，重慶東華醫院對近期收治的部分尿毒癥患者進行高通量透析，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年5月至2015年5月期間重慶東華醫院收治的60例尿毒癥患者。對這些患者的納入標準為：1）病情經血常規、尿常規、影像學檢查、腎功能檢查及臨床綜合診斷等確診為尿毒癥。2）自愿參加本次研究。對這些患者的排除標準為：1）患有其他重要臟器的嚴重疾病。2）患有血液系統疾病。3）處于妊娠期或哺乳期。4）存在意識障礙。5）難以配合醫務人員完成本次研究。根據隨機數表法將這些患者分為傳統組（n=30）和高通量組（n=30）。傳統組患者中，有男性患者16例，女性患者14例；其年齡為32～78歲，平均年齡為（50.5±8.7）歲。高通量組患者中，有男性患者17例，女性患者13例；其年齡為32～77歲，平均年齡為（50.4±8.8）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對傳統組患者進行傳統血液透析治療。具體的方法是：讓患者每周進行3次血液透析，每次透析持續4 h。使用的血液透析機為貝朗德佳透析機。透析面積為1.4㎡，濾過系數為10 mL/(h·mmHg)，透析液流速為500 mL/min，血流量為200～280 mL/min。持續治療12個月。對高通量組患者進行高通量血液透析治療。具體的方法是：讓患者每周進行3次血液透析，每次透析持續4 h。使用的血液透析機為貝朗HIP 1.5高通聚砜膜透析機。聚砜膜表面積為1.7㎡，超濾系數為57 mL/（h·mmHg），血流量為200～280 mL/min，透析液流速為500 mL/min。持續治療12個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者接受治療后，其β2微球蛋白、肌酐、尿素氮、同型半胱氨酸的水平。記錄治療開始時和治療結束時兩組患者的心功能指標（包括左室射血分數、室間隔厚度、左心室后壁厚度）。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（ ）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

進行治療后，高通量組患者β2微球蛋白、肌酐、尿素氮及同型半胱氨酸（Hcy）的水平均低于傳統組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果（±s）

表1 兩組患者治療的效果（±s）

組別 β2 微球蛋白（mg/L）Hcy（μmol/L）傳統組（n=30） 36.5±9.7 75.8±12.7 77.9±13.8 10.7±1.4高通量組（n=30）24.3±7.6 54.6±11.7 54.6±12.8 4.8±0.3 t值 5.423 6.724 6.780 22.570 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol/L）

2.2 治療開始時及治療結束時兩組患者的心功能指標

治療開始時，兩組患者的左室射血分數、室間隔厚度及左心室后壁厚度相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療結束時，兩組患者的左室射血分數有所提高，其室間隔厚度及左心室后壁厚度均有所減小，與治療前相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療結束時，高通量組患者的左室射血分數高于傳統組患者，其室間隔厚度及左心室后壁厚度均小于傳統組患者，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療開始時及治療結束時兩組患者的心功能指標（±s）

表2 治療開始時及治療結束時兩組患者的心功能指標（±s）

注：*表示與本組治療前相比，P＜0.05。

時間段 組別 左室射血分數（%）室間隔厚度（mm）左心室后壁厚度（mm）治療開始時傳統組（n=30） 42.3±2.5 14.5±2.4 13.5±2.8高通量組（n=30）42.2±1.9 14.3±2.0 13.4±3.0 t值 0.174 0.351 0.133 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療結束時傳統組（n=30） 54.2±8.4* 11.7±1.4* 11.6±1.6*高通量組（n=30）59.1±6.9* 10.4±1.3* 10.6±1.5*t值 2.468 3.727 2.497 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

尿毒癥是慢性腎衰竭進展至終末期的表現。尿毒癥患者的病情重，其腎臟的功能基本喪失，其臨床表現主要是內分泌紊亂、代謝紊亂及全身性中毒等。該病患者的病情具有不可逆性，易引發多種并發癥及其他臟器功能衰竭。該病嚴重威脅患者的生命安全及生活質量。

近年來，急性腎臟疾病和慢性腎臟疾病的發病率逐漸上升，尿毒癥的發病率也隨之上升。相關的研究結果證實，發生心血管疾病、臟器損傷等并發癥是導致尿毒癥患者死亡的重要因素。因此，積極地預防尿毒癥患者發生并發癥是延長其生存期的重要措施[2]。目前，臨床上主要使用腎臟代替療法治療尿毒癥。血液透析是指以血液透析膜模擬腎臟的物質析出功能，將患者血液中的毒素和廢物排出體外，進而降低其血液中的毒素，減少其臟器的損傷，減輕其腎臟的壓力。本次研究的結果顯示，治療后，進行高通量血液透析治療的高通量組患者，其β2微球蛋白、肌酐、尿素氮、同型半胱氨酸的水平均低于進行傳統血液透析治療的傳統組患者。這說明，對尿毒癥患者進行高通量血液透析可促進其排出炎癥因子，提高其治療的效果。本次研究的結果還顯示，高通量組患者的左室射血分數高于傳統組患者，其室間隔厚度及左心室后壁厚度均小于傳統組患者。這是因為，進行高通量透析時使用的高通量透析膜孔徑更大，膜厚更薄，生物相容性更高，可使血流通過時的對流效果更佳，有效地減少脂蛋白脂酶抑制物等不良物質的產生。同時，高通量透析膜 可促進患者排出機體內的大分子、中分子、毒素等相關物質，減少相關毒素對臟器的影響，從而改善其心功能[3]。

綜上所述，對尿毒癥患者進行高通量透析的效果顯著，可有效地改善其心功能。

[1] 卞小燕,沈淑瓊,許樹根,等.高通量透析改善尿毒癥血透患者心功能的臨床研究[J].中國中西醫結合腎病雜志,2014,15(1):24-26.

[2] 汪筍.對尿毒癥患者進行高通量透析治療對其心功能的影響分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(17):245-246.

[3] 卞小燕,梁萌.高通量透析對血液透析患者心血管功能的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志,2013,14(7):622-623.

R692.5

B

2095-7629-（2017）17-0065-02