同軸微切口超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的療效評價

丁 嬙

（惠州市第一人民醫院，廣東 惠州 516003）

同軸微切口超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的療效評價

丁 嬙

（惠州市第一人民醫院，廣東 惠州 516003）

目的：評價用同軸微切口超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床療效。方法：抽選2014年2月至2016年2月期間惠州市第一人民醫院眼外科收治的80例青光眼合并白內障患者作為研究對象。采用隨機數表法將這80例患者分為參照組和試驗組（40例/組）。為參照組患者采用同軸微切口超聲乳化聯合內窺鏡睫狀體光凝術進行治療，為試驗組患者采用同軸微切口超聲乳化聯合小梁切除術進行治療。比較兩組患者視力的改善率和術后并發癥的發生率。結果：兩組患者視力的改善率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組患者視力下降的發生率低于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者前房深度縮小、角膜水腫、虹膜萎縮、瞳孔散大、前房內炎癥反應和暫時性眼壓升高的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：用同軸微切口超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床療效確切，可有效地改善患者的視力。

青光眼；白內障；超聲乳化；小梁切除術；內窺鏡睫狀體光凝術

青光眼和白內障均為臨床上常見的致盲性眼病。我國40歲以上人群青光眼的發病率約為1%～2%。青光眼患者合并白內障的幾率約為20%～30%[1]。有研究指出，用同軸微切口超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床療效良好，能夠改善患者的視力。為了進一步評價用同軸微切口超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床療效，筆者對惠州市第一人民醫院眼外科收治的80例青光眼合并白內障患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標準

經臨床檢查被確診患有青光眼合并白內障。2）具有進行手術治療的指征。3）晶狀體核硬度≥Ⅲ級。4）可耐受手術和麻醉。5）無進行手術的禁忌證。6）知情并同意參與本研究。

1.2 病例的排除標準

眼底杯盤比＜0.6。2）患有其他嚴重的眼病。3）患有復發性白內障。4）有眼部創傷史或眼部手術史。5）患有創傷繼發性青光眼或創傷繼發性白內障。6）患有眼底出血。7）有阿司匹林等非甾體類抗炎藥或糖皮質激素類藥物的長期應用史。8）患有新生血管性青光眼。9）患有急性感染性疾病或嚴重的器質性疾病。

1.3 病例的一般資料

抽選2014年2月至2016年2月期間惠州市第一人民醫院眼外科收治的80例青光眼合并白內障患者作為研究對象。采用隨機數表法將這80例患者分為參照組和試驗組（40例/組）。參照組患者中有男24例，女16例；其年齡為59～79歲，平均年齡（70.3±6.2）歲；其中有左眼發病的患者24例，右眼發病的患者16例；其中青光眼類型為閉角型的患者有33例（包括急性閉角型青光眼患者12例和慢性閉角型青光眼患者21例），為開角型的患者有7例。試驗組患者中有男23例，女17例；其年齡為60～78歲，平均年齡（71.4±5.6）歲；其中有左眼發病的患者23例，右眼發病的患者17例；其中青光眼類型為閉角型的患者有32例（包括急性閉角型青光眼患者11例和慢性閉角型青光眼患者21例），為開角型的患者有8例。兩組研究對象的年齡、性別、青光眼類型等臨床資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.4 治療方法

對這兩組患者均進行全面的術前檢查，并對其進行術前處理。處理方法是：1）定時使用加替沙星滴眼液對患者進行滴眼。2）使用β受體阻滯劑對患者進行降眼壓治療。對于眼壓仍偏高的患者，應在術前為其靜脈滴注甘露醇。3）在術前1 h，對患者進行散瞳處理。在此基礎上，為試驗組患者采用同軸微切口超聲乳化聯合小梁切除術進行治療，為參照組患者采用同軸微切口超聲乳化聯合內窺鏡睫狀體光凝術進行治療。進行同軸微切口超聲乳化聯合小梁切除術的方法是：1）協助患者取仰臥位，用愛爾凱因對其患眼進行表面麻醉或浸潤麻醉。2）在角膜緣的12點鐘方向做一個長約3 mm 的弧形結膜切口，使虹膜充分暴露。3）沿虹膜切口向角膜方向做倒梯形虹膜瓣，在透明角膜邊緣的9點鐘方向做一個輔助切口，向切口內注入少量的透明質酸鈉，并對晶狀體囊袋進行連續環形撕囊處理。4）擴大內切口直徑至5.5 mm，對晶狀體進行超聲乳化水分離（乳化時間約20 s），劈開晶狀體核，吸除晶狀體皮質。5）取出晶狀體核，用注洗針清洗干凈晶狀體皮質，并對后囊進行拋光。6）向前房內注入粘彈劑，然后植入人工晶狀體，調整人工晶狀體的位置，并復位球結膜瓣。7）切除小梁組織，剪除鞏膜根部組織，用10/0號尼龍縫線在虹膜頂端縫合2針，在結膜瓣處間斷縫合3針，然后用8-0號可吸收縫線縫合結膜瓣。8）再次向前房內注入粘彈劑，然后封閉切口。9）在結膜下注射2.5 mg的地塞米松和2000 U的妥布霉素。進行同軸微切口超聲乳化聯合內窺鏡睫狀體光凝術的方法是：1）進行超聲乳化和人工晶體植入的方法與試驗組相同。2）完成人工晶體植入后，在內窺鏡的引導下，以150°～180°的角度對睫狀突進行連續光凝處理，光凝的能量為0.25～0.4 W，曝光時間為0.2～0.6 s，點數為18～35次。3）待睫狀突變白后，向角膜側切口內注入平衡液，并封閉切口。

1.5 觀察指標

觀察兩組患者視力的改善率和術后并發癥的發生率。

1.6 統計學處理

用WPS表格記錄研究數據，用SPSS17.0軟件對數據進行處理。視力的改善率和術后并發癥的發生率用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力改善情況的對比

試驗組患者視力的改善率為72.5%（29/40）,參照組患者視力的改善率為65.0%（29/40）。

兩組患者視力的改善率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

試驗組患者視力下降的發生率低于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者前房深度縮小、角膜水腫、虹膜萎縮、瞳孔散大、前房內炎癥反應和暫時性眼壓升高的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者視力改善情況和術后并發癥發生情況的對比[n(%)]

3 討論

青光眼和白內障均為臨床上常見的致盲性眼病。近年來，用同軸微切口超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的方法在臨床上得到了廣泛的應用。相關的臨床研究證實，與接受房角粘連分離術的患者相比，接受小梁切除術的患者其術后的眼壓更低，其房角開放程度更大，其中央前房深度更深，差異有統計學意義（P＜0.05）[2]。但有學者指出，對眼球生理狀態較差的患者進行小梁切除術的效果不佳，患者在術后容易出現瘢痕組織過度增生、房水濾過功能受損、前房內炎癥反應和白內障病情惡化等并發癥。本次研究的結果顯示，兩組患者視力的改善率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組患者視力下降的發生率低于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者前房深度縮小、角膜水腫、虹膜萎縮、瞳孔散大、前房內炎癥反應和暫時性眼壓升高的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，用同軸微切口超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床療效確切，可有效地改善患者的視力。

[1] 劉河根，周愛娟.“白內障的篩查和康復治療”在防盲治盲中的應用[J].中國老年學雜志，2015，35(4):1068-1070.

[2] 謝怡，黃麗娜.閉角型青光眼合并白內障兩種手術方式比較的meta分析[J].國際眼科雜志，2015，15(9):1556-1559.

R776.1

B

2095-7629-（2017）17-0048-02

丁嬙，女，1987年9月出生，湖南人，漢族，本科學歷，臨床醫學專業，眼科醫師，研究方向為眼科