用復合皮移植術與皮膚軟組織擴張術對燒傷患者進行整形治療的效果對比

秦瑞峰

（兗礦集團總醫(yī)院燒傷整形科，山東 鄒城 273500）

用復合皮移植術與皮膚軟組織擴張術對燒傷患者進行整形治療的效果對比

秦瑞峰

（兗礦集團總醫(yī)院燒傷整形科，山東 鄒城 273500）

目的： 對比用復合皮移植術與皮膚軟組織擴張術對燒傷患者進行整形治療的臨床效果。方法：將2015年6月至2016年10月期間兗礦集團總醫(yī)院燒傷整形科收治的128例燒傷患者作為研究對象。將這128例患者隨機分為A組和B組，每組各有64例患者。對A組患者進行復合皮移植術，對B組患者進行皮膚軟組織擴張術。然后，比較兩組患者的治療效果。結果：B組患者創(chuàng)面修復的總有效率、創(chuàng)面愈合的時間和創(chuàng)面皮膚恢復血運的時間均明顯優(yōu)于A組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 ：與進行復合皮移植術的效果相比，用皮膚軟組織擴張術對燒傷整形患者進行整形治療的效果更好，可顯著提高其創(chuàng)面修復的效果，縮短其創(chuàng)面愈合和創(chuàng)面皮膚恢復血運的時間。

燒傷整形；復合皮移植術；皮膚軟組織擴張術

燒傷是指由多種外界因素（如高溫、化學物質及電力等）對皮膚組織造成的損傷。根據(jù)外界因素對機體的作用時間及溫度的差異性，可將燒傷患者皮膚組織的損傷程度分為4度。燒傷患者主要有患處皮膚發(fā)紅、疼痛、水腫、水泡等癥狀，進行生化檢測的結果顯示其乳酸量異常升高、動靜脈血的pH值降低[1]。由于燒傷后產生的瘢痕會對患者的外形美觀性產生極大的影響，故提高其創(chuàng)面的愈合質量，減少其瘢痕組織的形成，就成為了臨床燒傷整形科的重要研究課題。目前，臨床上對燒傷整形患者主要采用復合皮移植術和皮膚軟組織擴張術進行治療。這兩種治療方法雖然都具有操作簡單和適用范圍廣等特點，但其臨床效果卻存在著一定的差異。為了進一步探討對燒傷患者進行整形治療的最佳方法，筆者對兗礦集團總醫(yī)院燒傷整形科收治的128例燒傷整形患者分別進行復合皮移植術和皮膚軟組織擴張術，其中接受皮膚軟組織擴張術的64例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對象為2015年6月至2016年10月期間兗礦集團總醫(yī)院燒傷整形科收治的128例燒傷患者。在這128例患者中，有男性50例，女性78例；其年齡在18至52歲之間，平均為（29.12±4.76）歲。這128例患者中，有四肢瘢痕患者54例，有口周瘢痕患者45例，有頭皮缺損患者15例，有頸前瘢痕患者14例。這些患者皮膚缺損的面積為4.3㎝×5.8cm～8.4㎝×14.8cm。將這128例患者隨機分為A組和B組，每組各有64例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對A組患者進行復合皮移植術，手術方法為：1）對患者進行常規(guī)全身麻醉。2）將患者燒傷部位的瘢痕組織全部切除，切除的深度應達到深筋膜層。3）充分松解患者皮膚下的粘連組織，糾正其組織畸形的情況，然后對其進行止血處理。4）用無菌生理鹽水徹底清洗患者的創(chuàng)面，再用抗生素液對其創(chuàng)面進行濕敷，以起到徹底滅菌的作用。5）用無菌生理鹽水沖洗脫細胞異體真皮3次，將其移植到患者的創(chuàng)面上，使其緊密貼合在患者的創(chuàng)面上，然后用細絲線對其進行縫合固定[2]。6）在脫細胞真皮的基底膜上取自體刃厚皮片對異體真皮進行貼附，盡可能縮小皮片之間的間隙，以免使異體真皮外露。固定植入的皮膚，在其上覆蓋抗菌素油紗，使用無菌敷料進行包扎，并進行加壓固定。對B組患者進行皮膚軟組織擴張術，手術方法為：1）對患者進行一期手術。⑴以患者創(chuàng)面的大小和形狀為依據(jù)，為其選擇適合的擴張器。⑵在無菌操作的原則下，設計并標出患者需要擴張皮膚軟組織的區(qū)域及注射壺的區(qū)域。⑶將擴張器置入到患者的皮膚軟組織下，對其進行徹底的止血處理。⑷為患者放置引流管，對其進行負壓吸引和引流，然后逐層縫合其皮膚及皮下組織。⑸在為患者放置擴張器的7d后，為其注入定容為10%～15%的生理鹽水。⑹在持續(xù)注入鹽水進行擴張7～8周（達到額定的注水量）后，為患者進行第二期手術做準備。2）對患者進行二期手術。⑴為患者取出擴張器，切除其瘢痕組織。⑵將擴張后的皮瓣旋轉并推進到患者需要供皮的部位，然后對其創(chuàng)面進行修復。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者整形后的臨床效果，包括：創(chuàng)面修復的總有效率、創(chuàng)面愈合的時間和創(chuàng)面皮膚恢復血運的時間。將創(chuàng)面修復的效果分為顯效、有效和無效三個等級，1）顯效：患者創(chuàng)面的閉合良好，其修復處皮膚的顏色接近正常膚色，皮膚質感軟、無皺縮。2）有效：患者創(chuàng)面的閉合較好，其修復處的皮膚有少許色素沉淀。3）無效：患者創(chuàng)面的閉合不好或未閉合。總有效率＝（顯效的例數(shù)＋有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者進行創(chuàng)面修復效果的比較

B組患者修復的總有效率顯著高于A組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者修復效果的比較

2.2 兩組患者創(chuàng)面改善情況的比較

B組患者創(chuàng)面愈合的時間和創(chuàng)面皮膚恢復血運的時間均短于A組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面改善情況的比較（d，±s ）

表2 兩組患者創(chuàng)面改善情況的比較（d，±s ）

23.5±5.2 18.4±4.2 5.231 0.029組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合的時間 創(chuàng)面皮膚恢復血運的時間A組B組x2值P值64 64 16.4±4.4 12.6±3.2 4.235 0.032

3 討論

燒傷（包括燙傷）是指機體與高溫物體直接接觸或在強烈熱輻射的作用下所發(fā)生的病理變化。按照外界因素的作用時間及溫度的差異性，皮膚組織的燒傷程度可分為I度、II度、III度和IV度。燒傷患者在機體恢復的過程中，由于其患處的組織沒有新生的正常皮膚，難以滿足其創(chuàng)面愈合的需求，故其患處周圍的皮膚組織往往會發(fā)生攣縮的情況，從而導致其患處形成瘢痕。燒傷整形治療包括復合傷救治、早期危重燒傷及并發(fā)癥的救治、整復治療、后期功能康復、美容整形及皮膚護理等。近年來，隨著我國組織修復技術的不斷發(fā)展與完善，對燒傷患者進行后期修復與整形技術也得到了很大的提升，尤其是在修復難愈合性創(chuàng)面、縮短創(chuàng)面愈合時間及防治瘢痕組織形成等方面均取得十分理想的效果[3]。目前，臨床上對燒傷患者主要選擇復合皮移植術和皮膚軟組織擴張術進行后期的整形治療。復合皮移植術是指為患者植入復合皮的一種創(chuàng)面修復方法。復合皮是一種新型的可替代皮膚的物質，此物質主要由異體脫細胞真皮基質和自體表皮構成，其中的異體脫細胞真皮可與患者的創(chuàng)面緊密吸附，且無抗原性、無褶皺。此整形修復方法具有操作簡單、治療費用較低等特點。但是，由于復合皮移植術需要為患者植入復合皮，故在修復后其皮膚的顏色、外觀、彈性等方面均難以達到理想的效果[4]。皮膚軟組織擴張術是利用人體自身的生理代償機制修復皮膚的一種創(chuàng)面修復方法。由于皮膚軟組織擴張術是利用患者自身的皮膚進行創(chuàng)面修復，故在修復后其創(chuàng)面皮膚的外觀、彈性及厚度等與周圍的皮膚具有極高的相似度，不會產生新的瘢痕組織，而且皮膚感覺及血運狀況均良好[5-6]。但是，采用皮膚軟組織擴張術對患者進行治療的時間較長，患者住院的時間較長，且治療費用較高。本次研究結果顯示，B組患者創(chuàng)面修復的總有效率、創(chuàng)面愈合的時間和創(chuàng)面皮膚恢復血運的時間均明顯優(yōu)于A組患者，此研究結果與張定敏[7]的研究結果相一致。

綜上所述，與進行復合皮膚移植術的效果相比，用皮膚組織擴張術對燒傷整形患者進行整形治療的效果更好，可顯著提高其創(chuàng)面修復的效果，縮短其創(chuàng)面愈合和創(chuàng)面皮膚恢復血運的時間。

[1] 黃曉棟.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形中的應用效果[J].河北醫(yī)學，2013，19（4）：532-534.

[2] 王娟.復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形中的應用對比[J].中國醫(yī)療美容，2015(4):7680-7681.

[3] 王成，崔炳環(huán)，肖文業(yè)，等.皮膚軟組織擴張術與游離皮瓣移植術在頭皮燒傷整形中的應用比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2016，10(4):74.

[4] 王磊.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形術中的應用效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23(19):2101-2102.

[5] 宋云洲.皮膚軟組織擴張術在燒傷整形外科中的應用探討[J].醫(yī)學美學美容旬刊，2015(1):2-3.

[6] Stammberger HR， Kenney DW.Paranasal sinuses: Anatomic term inology and no menclature.Ann Oto Rhinol Laryngol，2011，167(suppl):7–16.

[7] 張定敏，李虹.復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在燒傷整形治療中的應用效果對比[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11(6):53-55.

R622＋.1

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2095-7629-（2017）17-0032-03