聯用瑞芬太尼與笑氣對行無痛腸鏡檢查的患者實施麻醉的效果探察

徐賢惠，顧宏春，顧禮萍，徐美云，陳廷勇

（江蘇省揚中市中醫院，江蘇 揚中 212200）

聯用瑞芬太尼與笑氣對行無痛腸鏡檢查的患者實施麻醉的效果探察

徐賢惠，顧宏春，顧禮萍，徐美云，陳廷勇

（江蘇省揚中市中醫院，江蘇 揚中 212200）

目的：探討聯用瑞芬太尼與笑氣對進行無痛腸鏡檢查的患者實施麻醉的臨床效果。方法：將2015年在江蘇省揚中市中醫院進行無痛腸鏡檢查的100例患者分為笑氣組和聯合組，每組各有50例患者。在對兩組患者進行無痛腸鏡檢查時，對笑氣組患者單純使用笑氣進行麻醉，對聯合組患者聯用瑞芬太尼與笑氣進行麻醉。然后比較兩組患者睫毛反射消失的時間、鎮痛的效果、檢查過程中不同時刻HR、SBP、DBP和SpO2的水平及其麻醉不良反應的發生率。結果：進行麻醉后，聯合組患者睫毛反射消失的時間短于笑氣組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。聯合組患者鎮痛的總有效率高于笑氣組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在腸鏡插入肛門前（T0）、腸鏡通過脾曲部結腸時（T1）及檢查結束后5 min時（T2），其HR、SBP、DBP及SpO2的水平均未出現明顯的波動，組間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者麻醉不良反應的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：聯用瑞芬太尼與笑氣對進行無痛腸鏡檢查的患者實施麻醉的效果顯著，能有效地縮短其睫毛反射消失的時間，提高其鎮痛的效果，且其術中HR、SBP、DBP和SpO2的波動較小，不良反應的發生率較低。

瑞芬太尼；笑氣；無痛腸鏡檢查；麻醉

進行電子結腸鏡檢查是現階段臨床上診斷大腸內病變的常用方法。此方法具有診斷的準確率高、安全性高等優勢。但進行電子結腸鏡檢查屬于侵入性檢查，腸鏡推進時的機械牽拉會使患者出現較為強烈的疼痛感和不適感，從而導致其對檢查的耐受性較差[1]。進行無痛腸鏡檢查是指在為患者使用一定量短期速效的鎮靜劑或麻醉劑后對其進行腸鏡檢查，以解除其痛苦的一種檢查方法。采用此檢查方法可保障對患者進行檢查的質量與安全性。在本次研究中，筆者主要探討聯用瑞芬太尼與笑氣對進行無痛腸鏡檢查的患者實施麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月至2015年10月期間在江蘇省揚中市中醫院進行無痛腸鏡檢查的100例患者作為本次研究的對象。隨機將這100例患者分為笑氣組和聯合組，每組各有50例患者。在笑氣組中，有女性患者24例，男性患者26例；其年齡為23～75歲，平均年齡為（52.8±7.7）歲。在聯合組中，有女性患者23例，男性患者27例；其年齡為25～74歲，平均年齡為（53.2±8.1）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

本研究中100例患者的納入標準是：1）具有進行無痛腸鏡檢查的指征。2）知曉本研究的目的，并自愿參與本研究。3）ASA分級為I～II級。其排除標準是：1）對本研究所用藥物過敏。2）有阿片類藥品等特殊藥物的服用史。3）有過敏史。4）病歷資料缺失。

1.3 方法

對笑氣組患者單純使用笑氣進行麻醉，方法是：在檢查開始前，將具有快速充氧功能和自主呼吸功能的專用面罩緊貼于患者的口鼻，先為其吸入1 min的純氧。1 min后，為其吸入笑氧混合氣，吸入笑氣的濃度由30%逐漸增至50%、70%。在此期間密切觀察患者的面色、神智等。待其睫毛反射消失后，對其進行結腸鏡檢查。在腸鏡經過患者乙狀結腸至回盲腸或回腸末端時，將笑氣的濃度減至50%。在退鏡時將笑氣的濃度減至30%。在將腸鏡退出乙狀結腸時應停止為患者吸入笑氣，改為其吸入純氧。在對患者進行腸鏡檢查的過程中，要密切觀察其各項生命體征。煩躁、昏睡、呼吸過深是笑氣供給過度的表現，患者一旦出現上述征象，需及時減少或停止笑氣供給。對聯合組患者聯用瑞芬太尼與笑氣進行麻醉。在檢查開始前，將面罩緊貼于患者的口鼻，先為其吸入1 min的純氧。然后開始為其吸入笑氧混合氣，吸入的方法與濃度同笑氣組患者一致。在為患者插入腸鏡前2 min時，為其靜脈注射40 μg的瑞芬太尼，之后每隔2 min為其追加6～8 μg的瑞芬太尼，直到檢查結束。

1.4 鎮痛效果評價標準與觀察指標

將兩組患者的鎮痛效果分為顯效、有效和無效三個標準、顯效：在進行腸鏡檢查的過程中，患者未出現疼痛或稍感不適。有效：在進行腸鏡檢查的過程中，患者出現輕微的疼痛，可以忍受。無效：在進行腸鏡檢查的過程中，患者出現明顯的疼痛，難以忍受。鎮痛的總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。2）觀察并記錄兩組患者在接受麻醉后睫毛反射消失的時間（即開始吸入笑氧混合氣至睫毛反射消失的時間）。3）觀察并記錄在腸鏡插入肛門前（T0）、腸鏡通過脾曲部結腸時（T1）及檢查結束后5 min時（T2）兩組患者HR、SBP、DBP及SpO2水平的變化情況。4）觀察并記錄兩組患者麻醉不良反應的發生率。

1.5 統計學處理

用SPSS13.0軟件對本研究中的數據進行處理，鎮痛的總有效率和麻醉不良反應的發生率用%表示，用x2檢驗，睫毛反射消失的時間和不同時刻HR、SBP、DBP、SpO2的水平用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睫毛反射消失時間的比較

進行麻醉后，聯合組患者睫毛反射消失的平均時間為（2.2±0.4）min，笑氣組患者睫毛反射消失的平均時間為（3.7±0.6）min。聯合組患者在進行麻醉后其睫毛反射消失的時間短于笑氣組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者鎮痛效果的比較

聯合組患者鎮痛的總有效率為98%，笑氣組患者鎮痛的總有效率為84%。聯合組患者鎮痛的總有效率高于笑氣組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者鎮痛效果的比較

2.3 兩組患者在不同時刻（T0、T1、T2）HR、SBP、DBP及SpO2水平的比較

兩組患者在T0、T1和T2時，其HR、SBP、DBP和SpO2的水平均未出現明顯的波動，組間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者在不同時刻（T0、T1、T2）HR、SBP、DBP及SpO2水平的比較（±s）

表2 兩組患者在不同時刻（T0、T1、T2）HR、SBP、DBP及SpO2水平的比較（±s）

HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg） SpO2（%）聯合組 T0 72.2±5.6 126.5±10.3 83.0±7.7 98.4±1.1 n=50 T1 69.8±7.3 122.4±9.5 76.2±6.4 96.7±0.8 T2 73.5±6.2 117.0±9.7 81.5±6.9 97.5±0.9笑氣組 T0 72.6±5.1 126.8±11.0 81.6±7.2 98.2±1.0 n=50 T1 68.4±5.7 123.5±4.7 77.4±5.0 95.8±0.4 T2 72.5±6.0 118.2±8.3 78.1±6.7 96.6±0.7

2.4 兩組患者麻醉不良反應發生率的比較

在進行麻醉后，聯合組患者中有2例患者出現迷走神經反射，有1例患者出現輕度的呼吸抑制，有1例患者出現心率下降，其麻醉不良反應的發生率為8.0%。在進行麻醉后，笑氣組患者中有2例患者出現頭暈，有1例患者出現惡心，其麻醉不良反應的發生率為6.0%。兩組患者麻醉不良反應的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

無痛腸鏡的研發與使用使臨床上在無創條件下全面、直觀地觀察全結腸成為了可能，其在結腸息肉、結腸腫瘤、結腸潰瘍、結腸炎癥、不明原因的結腸出血灶等病變的早期診斷與治療中均具有重要的意義。目前，臨床上常使用笑氣對進行無痛腸鏡檢查的患者實施麻醉。此麻醉方法具有操作簡單、起效迅速及費用低廉等優勢。笑氣即一氧化二氮（N2O），是一種吸入性的麻醉藥，其作用機制主要是抑制中樞神經系統興奮性神經遞質的釋放、抑制神經沖動的傳導以及改變離子通道的通透性[3]。有研究證實，用笑氣進行麻醉鎮痛不會對患者的呼吸系統和重要臟器造成損害，而且在吸入后的30～40 s 內即可產生鎮痛作用，起效十分迅速[4]。但臨床實踐發現，笑氣的鎮痛效果與其吸入量呈明顯的正相關。笑氣的用量過少則取得的鎮痛效果欠佳，用量過多則易使患者出現躁動、頭暈等不良反應。瑞芬太尼是一種超短效的μ-阿片受體激動劑。該藥是臨床上常用的全麻誘導及維持藥物，具有鎮痛作用強、起效迅速、可控性強等優點。但該藥易對患者產生呼吸抑制的作用[5]。在本次研究中，筆者聯用瑞芬太尼與笑氣對進行無痛腸鏡檢查的50例患者實施麻醉，結果顯示，其鎮痛的總有效率高達98.0%，其睫毛反射消失的平均時間僅為（2.2±0.4）min。這與宋瓊[6]的研究結果基本一致。

綜上所述，聯用瑞芬太尼與笑氣對進行無痛腸鏡檢查的患者實施麻醉的效果顯著，能有效地縮短其睫毛反射消失的時間，提高其鎮痛的效果，且其術中HR、SBP、DBP和SpO2的波動較小，不良反應的發生率較低。

[1] 陶敏,葉琦剛,王華慶,等.持續泵注瑞芬太尼與丙泊酚在老年無痛腸鏡中的應用[J].中國中西醫結合消化雜志,2014,22(10):617-618,621.

[2] 張曉坤,吳瑤,顧小萍,等.低濃度丙泊酚復合瑞芬太尼、麻黃素在老年患者無痛腸鏡中的應用[J].醫學研究雜志,2013,42(1):139-141.

[3] 張偉,孔垂霖,周東紅,等.小劑量瑞芬太尼麻醉在結腸鏡檢查術中的應用[J].皖南醫學院學報,2016,35(2):177-179.

[4] 陳青.笑氣鎮痛鎮靜下無痛腸鏡檢查2186例[J].中國衛生標準管理,2014,7(20):1-3.

[5] 程峰.笑氣吸入與靜脈麻醉在無痛胃腸鏡中的優劣性比較[J].中國醫藥指南,2015,6(1):88,89.

[6] 宋瓊.瑞芬太尼在無痛腸鏡麻醉過程中的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2013,14(18):4179-4180.

R614

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2095-7629-（2017）17-0031-02

徐賢惠，女，1979年6月出生，漢族，江蘇揚中人，本科學歷，主治醫師，研究方向：臨床麻醉學