用鎖定鈦板固定術和外固定架固定術治療橈骨遠端粉碎性骨折的效果對比

戚 衛

（江蘇省徐州市賈汪區人民醫院，江蘇 徐州 221011）

· 臨床醫學·

用鎖定鈦板固定術和外固定架固定術治療橈骨遠端粉碎性骨折的效果對比

戚 衛

（江蘇省徐州市賈汪區人民醫院，江蘇 徐州 221011）

目的：對比用鎖定鈦板固定術和外固定架固定術治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床效果。方法：回顧性研究 2013年 12 月至2016 年11 月期間江蘇省徐州市賈汪區人民醫院收治的96 例橈骨遠端粉碎性骨折患者的臨床資料。將這96例患者隨機分為鎖定鈦板組（n=52）和外固定架組（n=44）。使用鎖定鈦板固定術對鎖定鈦板組患者進行治療，使用外固定架固定術對外固定架組患者進行治療。治療結束后，比較兩組患者腕關節的背伸度、掌屈度、旋前度、旋后度、橈偏角、尺偏角、患側手掌的握力、VAS評分和腕關節Krimmer評分的優秀率。結果：治療后，兩組患者腕關節的背伸度、掌屈度、旋前度、旋后度、橈偏角、尺偏角和患側手掌的握力相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，外固定架組患者的VAS評分低于鎖定鈦板組患者，其腕關節Krimmer評分的優秀率高于鎖定鈦板組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：與使用鎖定鈦板固定術治療橈骨遠端粉碎性骨折相比，用外固定架固定術治療橈骨遠端粉碎性骨折具有患者術后疼痛癥狀輕、腕關節功能恢復好等優點。

橈骨遠端粉碎性骨折；鎖定鈦板固定術；外固定支架固定術；對比

橈骨遠端粉碎性骨折是臨床上常見的上肢骨折。此病主要是由于患者的上臂受到高能量的撞擊引起的。受解剖關系的影響，發生粉碎性骨折的橈骨其骨碎塊可發生明顯的移位[1]，從而給此病的治療帶來很大的困難[2]。大量的臨床研究發現，治療橈骨遠端粉碎性骨折的難點在于對腕關節面進行解剖復位。如果對腕關節面進行解剖復位的效果不佳，就會使其出現退行性病變，甚至可導致其功能完全喪失。以往，臨床主要使用手法復位術和石膏固定術等方法治療 橈骨遠端粉碎性骨折，但效果較差，而且患者容易發生橈骨短縮、骨折端移位、腕骨畸形、腕關節炎和腕關節功能障礙等情況，從而影響其生活質量[3]。近年來，隨著臨床上對橈骨遠端粉碎性骨折研究的深入，一些新的方法被應用到橈骨遠端粉碎性骨折的治療中。鎖定鈦板固定術和外固定架固定術都是臨床上治療橈骨遠端粉碎性骨折的新方法。為了比較用這兩種方法治療橈骨遠端粉碎性骨折的效果，筆者進行了本次研究。現將研究的過程和結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年 12 月至2016 年 11 月期間江蘇省徐州市賈汪區人民醫院收治的96 例橈骨遠端粉碎性骨折患者。這96例患者的納入標準為：1）病情符合橈骨遠端粉碎性骨折的診斷標準，且經X線檢查得到確診；2）腕關節存在變形、腫脹、壓痛和功能受限的癥狀；3）骨折處碎骨塊的數量超過 2 塊；4）骨折處 AO 骨折分型為A3型（關節外復雜的粉碎性骨折）、C2型（關節內簡單、干骺端復雜的粉碎性骨折）、C3 型（關節內復雜，干骺端復雜的粉碎性骨折）；5）從受傷至入院的時間在 6 h以內，且在入院前未接受過任何治療；6）骨折類型為閉合性骨折。這96例患者的排除標準為：1）存在各種原因導致的病理性骨折；2）合并有嚴重的心腦血管疾病及肝、腎功能障礙；3）患有惡性腫瘤。將這96例患者隨機分為鎖定鈦板組（n=52）和外固定架組（n=44）。在鎖定鈦板組患者中，有男 20 例，女 32 例；其年齡為18～74 歲，平均年齡為（45.62±6.14）歲。他們的病因為摔傷者有20 例，為交通事故傷者有 27 例，為建筑事故傷者有5 例。在外固定架組患者中，有男16 例，女28 例；其年齡為15～73 歲，平均年齡為（43.57±5.84 ）歲。他們的病因為摔傷者有18 例，為交通事故傷者有21例，為建筑事故傷者有5例。兩組患者的一般資料相比無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法

1.2.1 使用鎖定鈦板固定術對鎖定鈦板組患者進行治療。進行鎖定鈦板固定術的方法是：患者取仰臥位，對其進行臂叢神經麻醉或全身麻醉，并在其患側上臂上環扎空氣止血帶。選擇橈骨遠端的掌側作為入路點。在入路點做一個縱向切口，依次切開皮膚和皮下組織，鈍性分離肌肉和神經。切開屈肌支持帶，向橈側牽拉正中神經，使橈骨遠端充分暴露。在直視下對橈骨遠端進行手法復位，使橈骨的莖突長度、掌傾角和尺偏角恢復正常。在確認復位結果滿意后，用克氏針對骨折處進行臨時固定。選取大小適合的鎖定鈦板，將其放置在骨折處，然后調整鎖定鈦板的位置。經X線檢查確定鎖定鈦板的位置無偏差后，用鎖定螺釘固定鎖定鈦板，最后縫合手術切口。手術結束后，對患者進行3天的抗感染治療。待患者手術部位腫脹、疼痛的癥狀有所緩解后，指導其進行屈伸指關節、屈伸腕關節和屈伸尺側肌等功能鍛煉。在手術結束2周后為患者拆線，并囑咐患者每2個月回醫院復診1次。

1.2.2 使用外固定架固定術對外固定架組患者進行治療。進行外固定架固定術的方法是：患者取仰臥位，對其進行臂叢麻醉或全身麻醉。在患者患肢第 2 掌骨基底部干骺端和骨干交界處做一個1 cm 長的切口，分離軟組織，使關節面充分暴露。在關節面上置入1 枚固定螺釘，使該固定螺釘的方向與第 2 掌骨的骨干保持垂直。在距離橈骨骨折線約6 cm 的橈骨干處做兩個小切口，并向其中置入 2 枚固定螺釘（在置入固定螺釘時要注意避開橈神經），使這兩枚固定螺釘與橈骨干保持垂直。用透視機檢查螺釘的位置。在確認螺釘的位置無偏差后，將外固定架安裝在骨折的部位，并與固定螺釘相連接，使外固定支架與皮膚的距離保持在2 cm 左右，最后縫合手術切口。手術結束后，對患者進行3天的抗感染治療。從患者手術結束的第2天開始，指導其進行屈伸指關節、屈伸腕關節和屈伸尺側肌等功能鍛煉。在術后 3周后為患者調整外固定架的位置，并囑咐患者每2個月回醫院復診1次。

1.3 觀察指標

治療結束后，比較兩組患者腕關節的背伸度、掌屈度、旋前度、旋后度、橈偏角、尺偏角、患側手掌的握力、VAS評分和腕關節Krimmer評分的優秀率。VAS評分的滿分為10分。患者的VAS評分越高，說明其疼痛的癥狀越嚴重。腕關節Krimmer評分的滿分為100分。患者的腕關節Krimmer評分超過90分說明其腕關節功能恢復的情況為極優；其腕關節Krimmer評分為80～90分說明其腕關節功能恢復的情況為優；其腕關節Krimmer評分為60～79分說明其腕關節功能恢復的情況為一般；其腕關節Krimmer評分在60分以下說明其腕關節功能恢復的情況為差。腕關節Krimmer評分的優秀率=（極優例數+優例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0統計學軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腕關節背伸度、掌屈度、旋前度、旋后度、橈偏角、尺偏角和患側手掌握力的比較

治療后，兩組患者腕關節的背伸度、掌屈度、旋前度、旋后度、橈偏角、尺偏角和患側手掌的握力相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者腕關節背伸度、掌屈度、旋前度、旋后度、橈偏角、尺偏角和患側手掌握力的比較（±s）

表1 兩組患者腕關節背伸度、掌屈度、旋前度、旋后度、橈偏角、尺偏角和患側手掌握力的比較（±s）

組別 背伸 ( ° ) 掌屈( ° ) 旋前( ° ) 旋后( ° ) 橈偏角( ° ) 尺偏角( ° ) 患側手掌握力 (kg)鎖定鈦板組（n=52） 53.13 ± 5.82 51.08 ± 4.91 70.45 ± 8.92 68.50 ± 6.74 17.41 ± 4.02 28.15 ± 3.83 43 ± 4外固定架組（n=44） 52.69 ± 6.13 52.08 ± 9.65 71.25 ± 6.59 69.13 ± 4.71 18.80 ± 3.33 29.31 ± 3.55 46 ± 3 P 值 P ＞ 0.05 P ＞ 0.05 P ＞ 0.05 P ＞ 0.05 P ＞ 0.05 P ＞0.05 P ＞ 0.05

2.2 兩組患者治療后VAS評分的比較

治療后，鎖定鈦板組患者的VAS評分為（5.81±0.79）分，外固定架組患者的VAS評分為（3.27±0.44）分。外固定架組患者的VAS評分低于鎖定鈦板組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療后腕關節Krimmer評分優秀率的比較

治療后，外固定架組患者腕關節Krimmer評分的優秀率高于鎖定鈦板組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表 2兩組患者治療后腕關節Krimmer評分優秀率的比較

3 討論

橈骨的解剖結構是由近及遠逐漸增寬，其遠端呈四方形，且骨皮質較薄，故在受到外部高能量的撞擊后很容易發生遠端粉碎性骨折[4]。此病患者若未能獲得有效的治療，會出現橈骨遠端短縮、腕關節面不平整、掌傾角和尺偏角縮小、腕關節疼痛、僵硬等并發癥[5]，從而影響其腕關節的功能。

近年來的臨床研究發現，一種好的治療橈骨遠端粉碎性骨折的方法應具有以下 3個特點[7]：1）可確保骨折處完全愈合；2）可使橈骨的結構恢復穩定，保證骨折部位在各種生理應力的作用下保持正常；3）可使患者在接受治療后早期進行功能鍛煉。

鎖定鈦板固定術和外固定架固定術都是臨床上治療橈骨遠端粉碎性骨折的新方法。其中，用鎖定鈦板固定術治療橈骨遠端粉碎性骨折具有以下優點：1）可使醫生在直視下對碎骨塊進行復位，從而使骨折部位復位良好；2）可避免骨折部位發生移位或畸形；3）可使患者在恢復的早期進行功能鍛煉；4）對骨折周圍軟組織的損傷小；5）鎖定鈦板的可塑性好，可與關節面更好的貼合，從而確保固定的效果[8]。用外固定架固定術治療橈骨遠端粉碎性骨折具有以下特點：1）手術的時間短，術中的出血量少，對骨折部位周圍軟組織的損傷小；2）操作簡單；3）固定效果好，可有效地恢復橈骨長度、掌偏角和尺偏角；4）患者在術后的疼痛癥狀輕。5）拆除外固定架的操作簡單，在拆除患者的外固定架時不需讓其住院；6）可有效促進腕關節功能的恢復。

本次研究的結果顯示，使用外固定架固定術進行治療的患者其術后的VAS評分低于使用鎖定鈦板固定術進行治療的患者，其術后腕關節Krimmer評分的優秀率高于使用鎖定鈦板固定術進行治療的患者。這說明，與使用鎖定鈦板固定術治療橈骨遠端粉碎性骨折相比，用外固定架固定術治療橈骨遠端粉碎性骨折具有患者術后疼痛癥狀輕、腕關節功能恢復好等優點。

[1] Liporace F A, Adams M R, Capo J T, et al. Distal radius fractur es[J]. Journal of orthopaedic trauma, 2009, 23(10):739-748.

[2] Schneppendahl J, Windolf J, Kaufmann R A. Distal radius fractu res: Current concepts[J]. The Journal of hand surgery, 2012,37(8):1718-1725.

[3] 王廣斌. 橈骨遠端粉碎性骨折及關節內骨折的手術治療[J]. 中國衛生標準管理, 2015，15（8) :720-721.

[4] Kandemir U, Matityahu A, Desai R, et al. Does a volar locking p late provide equivalent stability as a dorsal nonlocking plate in a dorsally comminuted distal radius fracture?: A biomechan ical study[J]. Journal of orthopaedic trauma, 2008, 22(9):605-610.

[5] Flinkkil? T Classification distal radius fractures. Springer, Ci ty, 2014.

[6] Garcés-Zarzalejo C, Sánchez-Crespo M, Pe?as-Díaz F, et al.Distal radius fractures: Should we use supplemental bone graf ts or substitutes in cases of severe osteoporotic or comminut ion?[J]. Revista Espa?ola de Cirugía Ortopédica y Traumatol ogía (English Edition), 2015, 59(2):97-103.

[7] 盧旭, 侯念宗, 李曄, et al. 有限切開復位克氏針內固定結合外固定支架治療橈骨遠端粉碎性骨折療效分析[J]. 中國矯形外科雜志, 2015, 23(4):301-305.

[8] 李軍, 馬保安, 龍華, et al. 橈骨遠端關節內粉碎性骨折內外聯合固定的手術療效 [j][J]. 中國矯形外科雜志, 2009, 17(8):593-596.

Comparison of locking titanium plate fixation and external skeletal fixation for treatment of distal radius fracture comminuted fracture

Qi Wei

(People’s Hospital of Jiawang District of Xuzhou City, Jiangsu, 221011,China)

Distal radius comminuted fracture; Locking titanium plate fixation; External skele tal fixation;comparison

R687.3

B

2095-7629-（2017）17-0023-03

[Abatract]Objective To compare the effect of locking titanium plate fixation and external skeletal fixation for treatment of distal radius fracture comminuted fracture.Methods Retrospectively study the clinical material of 96 cases of distal radius fracture comminuted fracture. Divided the 96 cases into titanium group(n=52) and external group(n=44),treat titanium group with locking titanium plate fixation ,treat external group with external skeletal fixation. Compare ipsilateral wrist dorsiflexion，palmar flexion range of motion，pronation，supination，radial deviation, ulnar deviation , grip strength ,VAS score, excellent rates of Krimmer score of 2 groups. Results Before treatment, ipsilateral wrist dorsiflexion，palmar flexion range of motion，pronation，supination，radial deviation, ulnar deviation , grip strength ,VAS score, excellent rates of Krimmer score of 2 groups have no significant difference in statistics.After treatment,VAS score of external group is lower than titantium group,but excellent rates of Krimmer score is higher than titantium group(P＜0.05). Conclusion Comapre with locking titanium plate fixation,treat distal radius fracture comminuted fracture with external skeletal fixation can alleviating pain of patients after surgery,and make wrist joints restoration function better.

戚衛， 1983年3月9日出生，男，江蘇銅山人，本科學歷，主治醫師，工作單位為江蘇省徐州市賈汪區人民醫院骨一科